TUMORES DE OVARIO

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
1. El cáncer ovárico es el quinto tipo más frecuente de cáncer entre las mujeres de EUA
  1. Es la principal causa de muerte por cáncer ginecológico porque es difícil de detectar antes de que se disemine
    1. La mayoría de las mujeres con cáncer ovárico cursan la quinta o sexta décadas de vida
      1. Las características personales relacionadas con un mayor riesgo de cáncer ovárico
        Raza blanca,menopausia tardía; antecedente familiar de cáncer ovárico, mamario o intestinal, e intervalos prolongados de ovulación sin interrupción por un embarazo
        FACTORES DE PROTECCIÓN
        El uso de anticonceptivos orales se ha encontrado que protejen contra el cáncer de ovario
        la ligadura tubaria y la histerectomía se relacionan con menor riesgo de la enfermedad
      2. Cerca de 10% de los cánceres ováricos epiteliales ocurre en mujeres con una predisposición hereditaria
        El patrón hereditario es autosómico dominante
        síndrome de cáncer mamario- ovárico
        se debe a mutaciones en la línea germinal de BRCA1, que se sitúa en el cromosoma 17, y BRCA2, localizado en el cromosoma 13
DETECCIÓN OPORTUNA
1. CA 125
2. ecografía transvaginal periódica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. SÍNTOMAS
  1. enfermedad avanzada
    1. Dolor abdominal, masa palpable y ascitis
      1. síntomas abdominales vagos, como distensión, estreñimiento, náuseas, dispepsia, anorexia o saciedad temprana
  2. etapa temprana
    1. es frecuente el dolor abdominal vago o distensión, aunque las manifestaciones de la compresión vesical o rectal por la masa, como polaquiuria o estreñimiento
2. SIGNOS
  1. Una masa pélvica sólida, irregular y fi ja sugiere cáncer ovárico; si se combina con una masa abdominal superior, ascitis o ambas, el diagnóstico es casi seguro
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
1. El diagnóstico de cáncer ovárico requiere una laparotomía o laparoscopia
  1. Hay que realizar un frotis de Papanicolaou para evaluar el cérvix, pero esta prueba tiene valor limitado para detectar el cáncer ovárico
    1. La biopsia endometrial y el curetaje endocervical son necesarios en pacientes con hemorragia vaginal anormal porque a veces hay tumores primarios concurrentes en el ovario y el endometrio
ESTADIFICACIÓN DE LA FIGO
1. ETAPA I
  1. ETAPA II
    1. ETAPA III
      1. ETAPA IV
        Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios, con metástasis distantes
        Si hay derrame pleural, debe haber resultados positivos en la prueba citológica para clasificar el caso como etapa IV
        La metástasis hepática parenquimatosa equivale a etapa IV
      2. Tumor que afecta uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis, o con ganglios retroperitoneales o inguinales positivos, o ambos
        Metástasis hepática superficial equivale a etapa III. El tumor se limita a la pelvis verdadera, pero con confirmación histológica de extensión maligna al intestino delgado o el omento
    2. Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios, con extensión pélvica
  2. Crecimiento limitado a los ovarios
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
1. Origen epitelial celómico (80-85%)
  1. Los principales subtipos histológicos de los carcinomas epiteliales son seroso (cerca de 55%), mucinoso (alrededor de 20%), endometrioide (cerca de 15%) y de células claras (casi 5%).
    1. Los tumores serosos tienen rasgos histológicos parecidos al epitelio de la trompa de Falopio
      1. En el estudio histológico, los tumores mucinosos se parecen al epitelio endocervical
        Los tumores endometrioides se parecen a los carcinomas endometriales y se originan en relación con cáncer endometrial primario en 20% de las pacientes
        TRATAMIENTO
        Enfermedad en etapa temprana
        La operación estándar es la histerectomía abdominal total, salpingooforectomía bilateral, omentectomía infracólica y estadifi cación quirúrgica minuciosa
        Las pacientes con tumores grado 1 o 2 limitados a uno o ambos ovarios después de la estadifi cación quirúrgica, no requieren tratamiento adicional
        Enfermedad en etapa avanzada
        En pacientes con enfermedad avanzada es necesaria la cirugía citorreductora (“reductora de volumen”)
        Durante la quimioterapia, la respuesta de la paciente se vigila con mediciones periódicas de CA 125 sérico
2. Origen gonadalestromal especializado (3-5%)
  1. Un grupo de tumores relativamente infrecuentes proviene del estroma ovárico especializado
    1. a menudo tienen función endocrina, muchos de ellos son capaces de sintetizar hormonas esteroideas gonadales o suprarrenales
      1. las hormonas secretadas pueden ser masculinas o femeninas
        Tienen un patrón histológico distintivo: el rasgo distintivo son pequeños grupos de células llamadas cuerpos de Call-Exner
        La mayoría de los tumores estromales ocurre en mujeres posmenopáusicas y el mejor tratamiento es la histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral
3. Origen celular germinal (10-15%)
  1. Los tumores ováricos de células germinales representan sólo alrededor de 2 a 3% de todos los tumores malignos ováricos
    1. Ocurren sobre todo en pacientes jóvenes y a menudo producen gonadotropina coriónica humana (hCG) o αfetoproteína (AFP), que sirven como marcadores tumorales
      1. DISGERMINOMAS
        Estos tumores, con potencial maligno variable, a veces se presentan en pacientes con disgenesia gonadal o síndrome de feminización testicular
        Los disgerminomas puros no producen los marcadores tumorales hCG y AFP, pero sí producen deshidrogenasa láctica
        El régimen usado en estas mujeres casi siempre es bleomicina, etopósido y cisplatino
      2. TERATOMAS INMADUROS
        Alrededor de 75% de los teratomas malignos se encuentran en los primeros 20 años de vida
        crecen con bastante rapidez, causan dolor pronto y se encuentran confi nados al ovario en casi dos tercios de los casos al momento del diagnóstico
        Los teratomas puros inmaduros no producen hCG ni AFP.
        El tumor primario debe extirparse. En pacientes jóvenes, deben conservarse el útero y el ovario contralateral para mantener la fertilidad

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