Artrosis

Artrosis

Patologia
1. Degenerativa que se caracteriza por la degradacion del cartilago articular
  1. La membrana sinovial
    1. Desarrolla una respuesta inflamatoria
      1. Genera desequilibrio
        Entre la sintesis y degradacion de la matriz extracelular del cartilago articular
Cartilago articular
1. Los condrocitos
  1. Tienen gran variedad de mediadores de la inflamacion
    1. Como
      1. Proteasas (colagenasas, estromelisinas, agrecanasas)
    2. Puede llevar
      1. Inflamacion aguda
        Dolor, eritema, edema, y calor
        Producidos
        Por las prostaglandinas al estimular la vasodilatacion, incrementar la permeabilidad vascular y contrubuir a la sensibilizacion al dolor
        Se evidencia
        Afectacion del sistema neuromuscular
        Categoria de dolor
  2. Responden
    1. A diversos estimulos con la produccion de mediadores de inflamacion y enzimas
      1. Esto lleva
        Destruccion progresiva de la matriz del cartilago
        El valor
        De la calepsina B aumenta y disminuye la actividad de su proteina inhibidora
        Ademas
        La cantidad de NO producido por el tejido artrosico esta en relacion directa con el grado de lesion
        Esto lleva a
        Afectacion del sistema musculoesqueletico
        Categoria de integridad articular
        Las citocinas
        IL-IB Y TNF-<, constituyen como principales mediadores de la destruccion del cartilago
Influencia de los estimulos mecanicos en la fisiopatologia del condrocito
1. Factores mecanicos
  1. Sobrecarga a la que es sometida una articulacion y la aparicion de la artrosis
2. Cartilago hialino
  1. Tejido avascular; nutricion mediante difusion simple desde el hueso subcondral o la superficie articular
    1. Por esta razon
      1. La aplicacion de la presion correcta sobre el cartilago es necesaria para su nutricion
  2. Compresiones sobre el condrocito
    1. Varicaciones de gradientes de presion hidrostatica, flujo de fluidos, potenciales de membrana y cambios fisico quimicos
      1. Como
        Contenido de agua de la matriz variaciones de la concentracion ionica y cambios en la presion osmotica
Membrana Sinovial
1. Desarrolla una respuesta inflamatoria
  1. Los cambios patologicos de la membrana sinovial es de un paciente con grado severo
2. Cambios de la membrana
  1. Proliferacion de las celulas sinoviales residentes y acumulo de una variada poblacion de celulas inflamatorias
    1. Incluyendo
      1. Celulas B y T activadas en la membrana y liquido sinovial
  2. Presencia de la Inflamacion
    1. Importante
      1. En el proceso de cronicidad de la degeneracion articular
        La membrana sinovial activada
        Sintetiza y libera diversos mediadores de la inflamacion
        Pueden ser: Proinflamatorios (IL-<, IL-1B, TNF-<, IL-8, MCP-1). Proteasas (colagenasas, estromelisinas, agrecanasas). Mediadores lipidicos (PGE2, LTB4) y Radicales libres (NO, O-)
        Pueden modular el metabolismo condrocitorio
    2. Tejido sinovial
      1. Existen concentraciones elevadas de estromelisina y de colagenas
        Influyen
        Directamente en la severidad de la inflamacion
        Inflamacion Sinovial
        Se mantiene, por fragmentos de cartilago articular y cristales de pirofosfato calcico de hidroxiapatita y de urato monosodico liberados del cartilago dañado
        Signos y sintomas
        Enrojecimiento, calor, edema, e hinchazon
        Se encuentra afectado
        El sistema cardivascular pulmonar
        Categoria de circulacion
        Sistema integumentario
        Temperatura-coloracion
El hueso subcondral
1. Cambios hipertroficos del hueso con la formacion de osteofitos y rigidez del hueso subcondral
2. Una vez iniciado
  1. En el cartilago, la rigidez del hueso subcondral
    1. El espesor y la densidad del hueso subcondral varia con la enfermedad articular
      1. En una
        Articulacion normal, el hueso subcondral absorbe un 30-50% de la carga, y el cartilago absorbe un 1-3%
        El hueso subcondral se esclerosa, disminuye su capacidad de absorcion 50%
        Esto supone
        Aumento de la energia que disipa al resto de la articulacion
3. Presenta un fenotipo alterado
  1. Presentan mayor actividad de fosfatasa alcalina, mayor produccion de osteocalcina, de TGF-B y de IGF-I e IGF-II y tambien colageno tipo I y MMP-2
    1. Presenta una alteracion
      1. Sistema musculoesqueletico
        Categoria integridad articular
Marcadores biologicos
1. Perdida de balance normal entre sintesis y degradacion de las macromoleculas que proporcionan a los diferentes tejidos
  1. Sus propiedades funcionales y biomecanicas
2. Esta alteracion
  1. Afecta a cada uno de los comportamientos que forman la articulacion: cartilago, hueso y membrana sinovial
Sistema nervioso y el musculo
1. El dolor
  1. Esta asociado con la OA puede originarse en el SNC
2. Las terminaciones nerviosas aferentes
  1. Pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad articular a traves de una excesiva liberacion en los tejidos articulares de neuropeptidos y otros mediadores de la inflamacion
    1. El incremento de la presion intraarticular
      1. Pueden afectar
        La neurofisiologia de la articulacion, dando lugar a una hiperexcitabilidad de las terminaciones nerviosas
        Con lleva
        Dolor articular
3. Terminaciones aferentes en la articulacion y SNC
  1. Utilizada en la coordinacion de actividad muscular
    1. Protege la articulacion de movimientos potencialmente peligrosos
4. Perdida de mecanorreceptores
  1. Consecuente reduccion de las aferencias neuronales que puede reducir la estabilidad funcional de la articulacion
    1. Participando
      1. En los procesos degenerativos
5. Musculo y sus funciones en la articulacion
  1. Proporciona la energia necesaria para que pueda desarrollarse el movimiento. Actua y proporciona un frente terapeutico interesante en el tratamiento
    1. Esto nos lleva a una alteracion
      1. Del dominio musculoesqueletico
        En la categoria de integridad articular

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