Dolor toracico

Dolor toracico

1. Es cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax

2. Es un síntoma frecuente de consulta médica; sólo en los servicios de Urgencias representa el 4-6% de las consultas totales

3. Etiología

   • cárdiovasculares
     • Taquiarritmias
       • Taquicardia auricular
       • Taquicardia supraventricular
       • Taquicardia ventricular
     • Inflamatorias
       • Miocarditis
       • Pericarditis
     • Coronarias
       • Vasoespasmo – Enfermedad de Kawasaki – Consumo de cocaína – Arterias coronarias anómalas – Arteriopatía coronaria temprana
     • Aórticas
       • Aneurisma de aorta
       • Disección aórtica
     • cardiacas
       • infarto agudo de miocardio
       • angina de pecho
   • no cardiovasculares
     • Gastrointestinales
       • Reflujo gastroesofágico – Esofagitis – Hernia de hiato – Cuerpo extraño en esófago – Ingestión de cáusticos – Distensión gástrica – Gastritis
     • Respiratorias
       • neumonías, pleuritis, tumores pulmonares, neumotórax, TEP
     • Musculoesquelética
       • contusiones o fracturas costales,. costocondritis, roturas o desgarros musculares.
     • Psicógenas
       • Causas psicosomáticas – Ataque de pánico – Síndrome de hiperventilación – Reacción de conversión – Ansiedad – Depresión
     • neurológicas
       • herpes zoster intercostal
   • traumaticos
     • Cardiovasculares
       • Rotura o contusión de grandes vasos – Contusión miocárdica – Taponamiento cardíaco – Laceración cardíaca
     • Respiratorias
       • Contusión pulmonar – Neumotórax – Neumomediastino – Hemotórax – Rotura de la vía aérea
     • Gastrointestinales
       • Lesión visceral abdominal – Rotura esofágica
     • Musculoesqueléticas
       • Contusión o sobrecarga de partes blandas – Fractura costal

4. sintomas asociados

   • erupción
     • herpes-zoster
   • nauseas,vomitos
     • colestasis
   • Dolor epigástrico, dispepsia
     • Esofagitis
   • disnea, taquipnea
     • irritación pleural
   • Sudoración,debilidad y náuseas
     • Infarto de miocardio
   • Hipersensibilidad a la palpación
     • traumatismos

5. factrores desencadenantes y atenuantes

   • Angina de pecho
     • Esfuerzo físico, estrés emocional, aire frío, comida copiosa
     • reposo
   • Infarto de miocardio
     • No cede con nitritos ni con el reposo
   • Pericarditis
     • Respiración profunda, movimientos del tronco, decúbito supino, tos.
     • sedestación al inclinarse hacia delante
   • Neuralgia
     • palpación a lo largo del nervio, a veces aparece al tacto ligero
   • Colelitiasis
     • Ingesta de alimentos ricos en grasa
     • Se alivia con el decúbito y reposo
   • Reflujo gastroesofágico
     • Comida copiosa
     • posición inclinada, decúbito
   • Gastritis
     • comidas frias

6. Ocupacion

   • esfuerzo fisico
     • obreros,mineros
       • angina de pecho
       • infarto agudo de miocardio
   • trabajadores de la salud
     • infecciones respiratorias
   • boxeadores,artes marciales
     • traumatismo del torax
       • conductores
   • avicultores,floristeria
     • tos

7. antecedentes

   • patologicos
     • asma,hipertensión arterial,neumonias,enfermedades osteoarticulares ,pericarditis,esofagitis,arteroesclerosis,tromboembolismo,colelitiasis.diabetes,hiperlipidemia
   • farmacologicos
     • AINES,antiplaquetarios
   • quirurgicos
     • cirugias de torax, cateteres,procedimientos grandes riesgo de TEP,infeccion
   • familiares
     • hipertensión arterial, cancer,
   • toxicologicos
     • alcohol
     • Drogas
     • sustancias irritantes (causticos)
   • traumaticos
     • accidentes
       • fracturas costales
     • golpes directos
       • Contusión pulmonar – Neumotórax – Neumomediastino – Hemotórax – Rotura de la vía aérea
       • Rotura o contusión de grandes vasos – Contusión miocárdica

8. Demografia

   • masculino
     • Diseccion aortica
     • cancer pulmonar
     • traumatismos
     • TEP
     • infarto agudo de miocardio
     • esofagitis
     • aneurisma aortico
     • Herpes zoster
     • fibrilacion auricular
     • neumotorax
   • femenino
     • hipertension arterial
     • mastitis
     • cancer de seno
     • gastritis
     • colelitiasis
     • Dolor osteoarticular
     • Costocondritis
     • prolapso mitral
   • Edad
     • bebes
       • idiopatico
       • musculo esqueletico
       • malformaciones cardiacas y arteriales
     • niños
       • anomalías de las arterias coronarias
       • El reflujo gastroesofágico
       • Pericarditis
       • infeccion respiratoria
       • asma
     • adolescentes
       • Costocondritis
       • psicogeno
       • pericarditis aguda
       • musculo esqueleticas
       • idiopatico
       • traumaticas
       • neumotorax
     • adultos
       • cancer
       • derrame pleural
       • aneurisma
       • neumotorax
       • esofagitis
       • Herpes zoster
       • TEP
       • IAM
       • colelitiasis
     • anciano
       • cardiopatia coronaria
       • cancer
       • infeccion de via aerea
       • arritmias

9. Enfermedad actual

   • Evolucion temporal
     • cronico
       • musculoesqueletico
         • artritis del manubrio esternal,sindrome de la costilla deslizante,fibromialgia,artritis reumatoide,sindrome del compartimiento anterior
       • neuropatico
         • tumores primarios o metastasicos-esclerosis multiple-hernias discales-infecciosa o post infecciosa
       • reflujo gastro esofagico-bronquiectasias-prolapso mitral-hipertension pulmonar cronica-miocardiopatia hipertrofica-aneurisma de la aorta toracica
     • Agudo
       • Pulmonares
         • -Embolia pulmonar -Neumotórax -Neumonía -Pleuresía
       • Aórticas
         • Disección aórtica -Hematoma intramural -Úlcera penetrante
       • Gastrointestinales
         • Úlcera péptica -Reflujo gastroesofágico -Espasmo esofágico -Cólico biliar -Pancreatitis
       • musculoesqueleticas
         • Costo-condritis -Herpes zóster -Fibromialgia -Afecciones de la columna cervical
       • IAM
   • caracteristicas del dolor
     • opresivo
       • coronario-pericardítico
       • Angina de pecho
       • Reflujo gastroesofágico
       • Dolor osteoarticular
     • Quemante o ardiente
       • Reflujo gastroesofágico
       • Pleuralgia
         • Infiltración inflamatoria de la pleura, irritación pleural en el infarto pulmonar, neumotórax
       • Pericarditis
       • Ruptura del esófago
       • Enfermedad ulcerosa
         • Alteraciones de la mucosa estomacal o duodenal
     • localizado
       • costados y aumenta con la inspiracion
         • neumonía, pleuritis, neumotórax, tumores
       • aumenta al mover el tronco
         • fracturas costales, osteocondritis, desgarros musculares
     • punzante
       • hernia de hiato
       • neural
       • Herpes-zoster
   • localizacion
     • Irradiacion
       • al cuello, a la mandíbula, a los hombros, a los codos y al epigastrio
         • Isquemia cardíaca transitoria
       • al cuello y al hombro izquierdo
         • Pericarditis
       • zona interescapular o lumbar
         • Disección aórtica
         • Pleuralgia
           • inflamatoria de la pleura, irritación pleural en el infarto pulmonar
       • Retroesternal, puede irradiar a la espalda
         • Reflujo gastroesofágico
       • Hipocondrio derecho o epigastrio, puede irradiar al hombro derecho
         • Colelitiasis

10. examen fisico

    • Inspeccion
      • Cianosis
        • falla cardiaca-shock-obstruccion arterial
        • EPOC
      • pigmentacion
        • rubor
          • inflamacion
          • infeccion
      • Edema
        • falla cardiaca-embolismo pulmonar
      • lesiones
        • fistulas
          • actinomicosis pulmonar
        • brotes
          • herpes
      • forma
        • asimetrias
          • TBC
          • Columna-costillas
    • palpacion
      • fracturas
      • tumores
      • asimetrias
        • tumores-neumotorax
      • inflamacion
      • zonas dolorosas
        • herpes-zoster
    • Auscultacion
      • anomalias de la respiracion
        • asma
        • bronquitis
      • roncos
        • afectacion de un bronquio
      • sibilancia
        • asma
        • bronquiolos
      • estertor
        • fibrosis polmonar
      • cardiacos
        • soplos
          • estenosis
          • insuficiencia
        • ritmo cardiaco
          • arritmias
    • percusion
      • Hiperresonancia
        • enfisema
        • neumotorax
        • Derrames
      • timpanismo
        • neumotorax
      • matidez
        • consolidacion pulmonar
        • empiema pleural

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