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Doença de Chagas rev

Patologia
1. Polimorfismo
  1. Epimastigota
    1. vetor/infestante->flagelo na frente e membrana ondulante
  2. Amastigota
    1. fase intracelular crônico -> tcd
  3. Tripomastigota
    1. aguda->sangue -> flagelo atras
2. resposta imune
  1. 4-5 semana
    1. diminui parasitemia
3. agente etiólogico
  1. Trypanosoma cruzi
4. Fases
  1. fase crônica
    1. parasitemia rara
    2. indeterminada
      1. oligossintomáticos
        50-69%
    3. cardíaca
      1. 13%
    4. digestiva
      1. 10%
        megaesôfago
        megacólon
    5. mista
      1. 8%
  2. Fase aguda
    1. a partir de 8-12 dia
    2. assintomática
      1. 90-98%
    3. sintomática
      1. 2-10%
      2. febre
      3. astenia
      4. hepatoesplenomegalia
      5. sinal de Romanã
      6. chagomas de inoculação
Profilaxia
1. combate ao barbeiro
2. controle de doador de sangue
3. melhoria de habitação rural
4. controle de transmissão
  1. congênita
  2. acidental
  3. transplante
Diagnóstico
1. clínico
2. laboratorial
  1. fase aguda
    1. parasitológico
      1. gota espessa
      2. esfregaço sanguiíneo
      3. método de Strout
      4. xenodiagnóstico e hemocultura
      5. inoculação em camundongo
  2. fase crônica
    1. Sorológico
      1. RFC
      2. RHA
      3. RIFI
      4. ELISA
    2. PCR
3. histopatológico
  1. HE
  2. PAS
Protozoose
Transmissão
1. vetor
  1. triatomíneo
    1. Triatoma infestans
    2. Triatoma megistus
2. transfusão sanguínea
3. Congênita
4. Acidentes de laboratório
5. oral
6. transplante
  1. amastigota
vias de infecção
1. tripomastigotas metacíclicas das fezes do inseto
  1. solução de continuidade
    1. fagocitose por macrófagos
      1. amastigotas
        tripomastigotas
        lise celular
        invasão de células vizinhas
        disseminação sanguínea e linfática
        colonização de órgãos
        multiplicação por divisão binária
Fisiopatologia
1. Lesão inicial
  1. sinal de Romanã
    1. hipersensibilidade a saliva do triatomíneo
      1. edema bipalpebral, unilateral e conjuntivite
        programação por via linfática aos linfonodos
        adenite satelite
2. alterações cardíacas
  1. miocardite
    1. ninhos de parasitas nas fibras musculares cardíacas
      1. rompimento
        infiltrado inflamatório inicial
        granulomas, isquemias e infarto microscópicos
        degeneração da fibra cardíaca
3. alterações no sangue
  1. parasitemia 8-12 dia
    1. duração +/- 1 mês
    2. hipoproteinemia
      1. aumento globulina
        linfopenia
        anemia
4. Fase Crônica
  1. fibrose difusa e novas áreas afetadas
  2. insuficiência
    1. circulatória
    2. cardíaca
  3. alterações no aparelho digestivo
    1. dilatação e atonia dos órgão afeatados
    2. miosite focal e intesticial -> destruição dos neurônios ganglionares
    3. incoordenação motora -> estagnação do bolo fecal
  4. reação inflamatória auto-imune
  5. alteração no sistema nervoso
    1. lesão das células nervosas
      1. Nódulos disseminados no SNC
        edema e congestão
ciclo de vida
Atinge populações pobres de áreas endêmicas
Tratamento
1. casos agudos e congênitos
  1. Benzonidazol 100mg VO 12/12h de 5mg/kg/dia e 10mg/kg/dia -> 60 dias
  2. sorologia periódica, titulada por 2 técnicas diferentes -> anualmente até NEGATIVAÇÃO / 1-5 anos
2. específico
  1. Benzonidazol
    1. formas sanguíneas
    2. adulto: 5mg/kg/dia-> 60dias
    3. criança: 7-10mg/kg/dia-> 60dias
    4. efeitos colaterais
      1. cefaleia, tontura, anorexia, perda de peso
      2. dermatites, depleção das células vermelhas
  2. Nifurtimox
    1. formas sanguíneas +parcialmente tcd
    2. criança: 15mg/kg/dia-> 60 -90 dias
    3. adulto: 8-10mg/kg/dia-> 60-90 dias
    4. efeito colateral
      1. anorexia, emagrecimento, depressão medular
3. sintomático
  1. formas cardíacas
    1. cardiotonicos, diuréticos, antiarritmicos, vasodilatadores,..., marcapasso
  2. formas digestivas
    1. dietas, laxantes/lavagens, dilatação/correção cirúrgica do órgão afetado
notificação compulsória

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