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Embarazo ectópico

Aquella implantada fuera de la cavidad endometrial
Etiología
1. Retraso en el transporte del óvulo, se implanta donde se encuentre en el 6 - 7mo día de ovulación
Factores de riesgo
1. Antecedentes de gestación ectópica
2. Cirugía tubárica previa
3. Enfermedad inflamatoria pélvica
4. DIU
5. Tabaquismo
6. Técnicas de reproducción asistida
Frecuencia
1. 1 - 2 %
2. Embarazo ectópico + eutópico 1/30,000
  1. Heterotópico
Localización
1. Trompa de Falopio en 97 %
  1. Porción ampular en 78 %
2. Istmo, fimbrias, intersticio, ovario, cavidad abdominal
Clínica
1. Inespecífica
2. Dolor pélvico
3. Amenorrea de 6 - 8 semanas
4. Útero aumentado de tamaño, doloroso a movilización
5. Escaso sangrado vaginal
6. Puede ser fulminante y entrar a shock en minutos
Diagnóstico
1. Ecografía transvaginal
2. HCG
  1. Se duplica cada dos días, llegando a un máximo a la 10ma semana
    1. Crece más despacio de lo habitual
3. Laparoscopia
  1. Confirmar
4. Anatomía patológica
  1. Confirmar
Evolución
1. 10 % hay resolución espontánea
2. 90 % hay rotura tubárica
Tratamiento
1. Conducta expectante
  1. En pacientes asintomáticas con embarazo tubárico sin sangrado y b-HCG <1,000 UI/L
  2. Seguimiento de b-HCG y ecografía
2. Médico
  1. Metotrexato
    1. En pacientes con estabilidad hemodinámica, embarazo ectópico no roto, sin datos de sangrado intraabdominal y b-HCG baja
    2. Contraindicaciones absolutas
      1. Lactancia, disfunción renal, hepática, pulmonar o hematológica
    3. Contraindicaciones relativas
      1. Saco gestacional > 3.5cm y actividad cardíaca embrionaria
3. Quirúrgico
  1. Laparoscopía
    1. Salpingostomía lineal con aspiración de contenido ovular

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