Tipos de Incisiones

Annotations:

• El acceso a la cavidad abdominal, la exposición y la cirugía se realizarán a través de la incisión de la pared abdominal. Las vías de acceso de la cavidad abdominal se denominan laparotomías:
• La elección de la incisión dependerá fundamentalmente del área de la cavidad abdominal que necesite ser explorada, de si se trata de una intervención urgente o electiva y finalmente de las preferencias del cirujano, que será el responsable de decidir la mejor incisión para la intervención programada.

1. LAPAROTOMIAS
   1. VERTICALES
      1. Transrrectal
      2. Pararrectal Lateral
      3. Incision en J

         Annotations:

         • Permite una completa exposición del hígado y de los órganos retroperitoneales derechos, incluyendo el hiato esofágico y la unión de la vena hepática y el hígado y de los órganos retroperitoneales derechos, incluyendo el hiato esofágico y la unión de la vena hepática. Esta incisión no divide la musculatura intercostal, reduciendo la atrofia muscular y el dolor postoperatorio.
   2. OBLICUAS
      1. Subcostal (Kosher)
      2. Mc Burney
      3. Rockey-Davids
2. LAPAROTOMIAS
   1. VERTICALES
      1. Media Supraumbilical-infraumbilical

         Annotations:

         • Es una de las incisiones que con más frecuencia se utiliza; permite un buen acceso con mínimo traumatismo muscular, nervioso y de grandes vasos. Siendo una vía de acceso a la cavidad abdominal rápida, con mínima hemorragia y fácilmente extensible La incisión abarca desde el apéndice xifoides hasta el ombligo, al que puede sobrepasar y contornear, mejor por su margen izquierdo para evitar el ligamento redondo.
         1. Region Hiatal
      2. Pararrectal Medial

         Annotations:

         • Es una buena incisión para cirugía pélvica en pacientes con obesidad mórbida, aunque con acceso limitado al lado contralateral de la pelvis. La línea de incisión se realiza a unos 2-4 cm de la línea alba a través de: La piel Tejido celular subcutáneo Hoja anterior de la vaina del músculo recto del abdomen, que se separa en dirección lateral. A continuación seccionar la hoja posterior y el peritoneo Esta disección previene la lesión de la arcada vascular de los vasos epigástricos inferiores, y no es de elección en caso de urgencia.
      3. Transrrectal

         Annotations:

         • La incisión se realiza a través del músculo recto, provocando una denervación de la vertiente medial de este músculo. Es un tipo de incisión que facilita la realización de una gastrostomía.
         1. Gastrotomia
      4. Pararrectal Lateral

         Annotations:

         • La laparotomía pararrectal lateral es poco aconsejable por la importante lesión nerviosa que entraña y el alto porcentaje de eventraciones.
         • La incisión separa el músculo recto del abdomen hacia la línea media a partir de su borde lateral, produciendo una denervación completa de este músculo, con la aparición tardía de una eventración en la mayoría de los pacientes.
   2. TRANSVERSALES

      Annotations:

      • Las incisiones transversas se introdujeron con la finalidad de disminuir la incidencia de evisceraciones y eventraciones. Las laparotomías transversas siguen las líneas de Langer, proporcionando menor dolor postoperatorio, menor deterioro respiratorio y tolerancia a la ingesta oral más precoz.
      1. Subcostal bilateral

         Annotations:

         • Es la suma de dos incisiones subcostales, derecha e izquierda, que permite un abordaje muy amplio de toda la región superior del abdomen, permite un excelente acceso al polo superior del riñón y la glándula suprarrenal. El hígado puede ser removido facilmente.
         1. Chevron
         2. Riñon, Higado y Glandula suprarrenal
      2. Supraumbilical
      3. Infraumbilical
      4. Pfannenstiel

         Annotations:

         • Es la incisión más cosmética de todas las abdominales al estar incluida en la zona púbica. Utilizadas por ginecólogos, obstetras que la practican en las cesáreas programadas y urólogos para la cirugía de los órganos pélvicos, vejiga y próstata. La incisión está situada en el pliegue suprapúbico, 4 cm por encima de la sínfisis púbica, con una longitud de unos 8 a 10 cm. La apertura cutánea y de la aponeurosis es transversa, sin seccionar los músculos rectos del abdomen, que se separan hasta la zona umbilical, para posteriormente abrir el peritoneo verticalmente.
         1. Ginecologia (Cesareas) Prostata Vejiga
   3. OBLICUAS
      1. Subcostal (Kosher)

         Annotations:

         • Es predominantemente electiva, ya que no permite la exploración correcta de toda la cavidad abdominal. Permite un buen acceso para la cirugía biliar, del duodeno, de la cabeza pancreática y para la cirugía bariátrica, en su vertiente derecha y para el bazo y cola pancreática en la vertiente izquierda. Puede ser ampliada franqueando la línea media, convirtiéndose en la incisión subcostal bilateral.
         1. Pancreas, Biliar Duodeno
      2. Mc Burney

         Annotations:

         • Constituye la vía de elección para la apendicectomía, tratándose de una laparotomía segura y con bajo índice de eventraciones. Implica una incisión cutánea de 4 cm de la espina ilíaca anterosuperior, sobre la línea espinoumbilical. Puede realizarse de forma transversal (incisión de RockeyDavis) siguiendo las líneas de Langer (mejor resultado cosmético).
         1. Apendisectomia
      3. Rockey-Davids
         1. Apendicitis A.