PATOLOGÍA MALIGNA DE ÚTERO

CÁNCER CERVICOUTERINO
1. 4.5% de los tumores de la mujer
2. 40-55 años -> 10% <35años
3. Factores de riesgo
  1. inicio precoz de relaciones sexuales. Promiscuidad, infección genital por VPH (16 y 18), infección por VHS 2 (promotor), inmunosupresión crónica, tabaquismo, anticonceptivos orales (CIN III), déficit congénito de alfa-1-antitripsina.
4. Tipos histologicos
  1. 90% Epidermoide
  2. 10-15% Adenocarcinoma
  3. Raros: sarcoma, melanoma y linfoma.
5. Manifestaciones clínicas
  1. Temprano
    1. Asintomático
  2. Etapas tardías
    1. Metrorragia, leucorrea (seroso, purulento, o mucoso). Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia, estreñimiento, fistulas, hidronefrosis.
    2. Propagación de carcinoma invasivo:
      1. extensión directa
        fondos de saco con invasión de tercio superior
        invasión de tercio inferior
      2. linfática
      3. sanguínea
    3. Realizar urografía intravenosa, cistoscopia, TAC o RM
      1. Mets pulmonares en 5% de avanzadas
    4. Factores de mal pronóstico
      1. tamaño, profundidad de invasión tumoral, invasión linfática y vascular, existencia de adenopatías, estadio clínico.
6. Prevención
  1. citología cervicovaginal
    1. sistemática desde inicio de relaciones sexuales o a los 25 años, anual 2-3 años seguidos consecutivos,
      1. si resultados negativos,
        Con factores de riesgo
        repetir anualmente hasta los 56 años
        Sin factores de riesgo
        repetir cada 3 años
7. TRATAMIENTO
  1. Estadios precoces
    1. si <4cm y sin afección a parametrios
      1. Cirugía
        conización, histerectomía simple o radical
      2. Radioterapia alternativa
  2. Estadio IA1
    1. Paridad satisfecha
      1. histerectomía
    2. mantener fertilidad
      1. conización
  3. Estadio IA2
    1. histerectomía radical con linfadenectomía pélvica
    2. preservar fertilidad
      1. traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica
  4. Estadios IB1-IIA1
  5. Estadios IB2-IIA2-IIB-III-IV
    1. Rxdioterapia y quimioterapia concomitante
CÁNCER DE ENDOMETRIO
1. 50-70 años
2. Factores de riesgo
  1. nulíparas, menarquia precoz y menopausia tardía, ciclos anovulatorios, obesidad, diabetes, estrógenos aislados, tamoxifeno
    1. Asociado a CA de mama o Sx de Lynch II
3. Tipos histológicos
  1. Tipo I
    1. adenocarcinoma de tipo endometrioide, hormonodependiente, secuencia hiperplasia-carcinoma. Exposición a estrógenos
      1. Buen pronóstico, con lenta evolución
  2. Tipo II
    1. de alto grado que histológicamente corresponden a carcinomas d e tipo seroso y células claras. Más frecuente en posmenopausia sin relación a exposición a estrógenos
      1. Más agresivo, dx a etapas avanzadas
4. Manifestaciones clínicas
  1. Metrorragia o leucorrea Dolor, síntomas digestivos y urinarios en estadios tardíos
  2. Diagnóstico
    1. Biopsia endometrial bajo control histerocopico.
      1. Masas polipoideas mas o menos grandes que presentan vascularización desordenada.
    2. Ecografía transvaginal y estudios de extensión: TAC o RM
5. TRATAMIENTO
  1. Quirúrgico
    1. Si de células claras, serosa-papilar o indiferenciados
      1. omentectomia, toma de biopsias peritoneales y de copula diafragmática.
  2. Terapia adyuvante
    1. >60años, infiltración vascular Y/o linfática, tumor >20mm y afectación del tercio inferior del útero
  3. Hormonoterapia
    1. en enfermedad avanzada, metastásica, recidivas no rescatables con otros tratamientos. Gestágenos a altas dosis (MPA o acetato de megestrol)
  4. Quimioterapia
    1. estadios de alto riesgo de recidiva: IBG3, IIG3,IIIA y IIIB.
SARCOMAS
1. 5% de los canceres endometriales
  1. más agresivas
    1. Crecen rápidamente
    2. diseminan pronto por vía linfática o hematógena
    3. Pronóstico sombrío
      1. peor en leiomiosarcoma > carcinosarcoma> tumores de estroma endometrial
      2. Bueno en : sarcomas de estroma endometrial y adenosarcomas uterinos
  2. hemorragia vaginal anormal, dolor pélvico o abdominal, secreción abundante o fétida, síntomas digstivos y urinarios
2. puros
  1. su diferenciación hacia el músculo liso (leiomiosarcoma) o hacia el tejido del estroma dentro del endometrio (tumores del estroma endometrial).
    1. leiomiosarcomas se han convertido en el subtipo más frecuente de sarcoma uterino verdadero
    2. Adenosarcoma
      1. 4°-5° década d ela vida, sensibles a estrógenos, neoplasia estromal de glándulas benignas. Tumores polipoides grandes, 25% recidiva tras histerectomía
    3. Tumores estromales
      1. Nódulos estromales benignos:
        tumoraciones delimitadas, estroma neoplásico en seno endometrio
      2. Sarcomas del estroma endometrial
        estroma maligno, infltración difusa asociada o no a invasión de vasos linfáticos
3. Carcinosarcomas
  1. tumores müllerianos mixtos malignos
4. TRATAMIENTO
  1. ESTADIO i Y ii
    1. resección quirúrgica completa del sarcoma
    2. leiomiosarcoma uterino, adenosarcoma y tumores del estroma endometrial
      1. HISTERECTOMÍA
  2. sarcoma indiferenciado de alta malignidad
    1. salpingooferectomia bilateral

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