Mycobacterium

Mycobacterium

Características
1. Gram (+)
2. Aeróbios
3. Imóveis
4. Crescimento muito lento
Fisiologia e Estrutura
1. Identificados por
  1. Alcool-ácido resistência
  2. Álcool micólico presente
    1. É o que mantém a parede coesa
  3. Abundância de G-C em seu DNA
2. Parede celular rica em lipídeos, conferindo a resistência aos ácidos
  1. Dificulta a ação de ABs
  2. Fator corda e LAM
    1. FC mantém as bactérias unidas no granuloma
    2. LAM relacionado ao LPS antígeno O
3. Sem membrana externa
4. Classificação de Runyon (para bact não tuberculosas)
  1. Leva em conta a velocidade de crescimetno e a pigmentação
  2. 4 grupos
    1. Fotocromogênica
    2. Escotocromogênicas
    3. Não-pigmentadas
    4. de crescimento rápido
Mycobacterium tuberculosis
1. Transmissão via eólica e aerossois de pessoa-pessoa
2. M tub fagocitada por mac nos alvéolos
  1. Ação da EEA1 - impedindo a fusão do fagossoma com o lisossoma
    1. Fusão do fagossoma com outras vesículas → destruição celular
      1. Macrófagos secretam IL-12 e TNF-alfa em resposta à infecção pelas bactérias
        ↑ inflamação localizada com recrutamento de Cel T e NK
        Cél T → Th1
        Liberação de IFN-gama
        Estimula morte de células infectadas
        Pacientes com produção de IFN-gama ou TNF-alfa diminuida, ou os que apresentam defeitos nos receptores para estas citocinas, estão em maior risco de contrair infecções graves por micobactérias
        Formação de Granuloma
        Se pequeno → mata bact por falta de O2
        depende
        a dose infectante
        do tamanho do foco da infecção
        Se grande dmais → capsula protege as bact e são reativadas posteriormente
  2. Doença cavitária em que o bacilo se instala no alvéolo, sendo fagocitado por macrófagos
3. Manifestações clínicas
  1. Maioria das infecções restritas aos pulmões
  2. Foco pulmonar inicial se localiza nos campos pulmonares médio ou interior
  3. Imunidade do paciente cessa a replicação das micobactérias
  4. Para evoluir para doença ativa, depende tanto da dose infecciosa como da competência imune do paciente (resposta Th1 e Th2)
  5. Sintomas inespecíficos
  6. Diagnóstico clínico amparado por
    1. evidência radiográfica de doença pulmonar
    2. Teste de reatividade de pele positivo
    3. Microscopia ou cultura
  7. lesões cavitárias podem servir para infecção secundária por fungos sendo mais comumente acometida por aspergilomas
M. leprae
1. Desenvolvimento lento dos sintomas
2. Manifestações clínicas dependem da reação imune do paciente à bactéria
3. Destruição da bainha de mielina (ou compressão) causando manifestações de hipossensibilidade
4. Manifestação inicial "indeterminada"
  1. Dimorfa
  2. Tuberculoide
    1. Desenvolve-se quando a resposta do hospedeiro é do tipo Th1
      1. paucibacilar
      2. forte reação imunocelular
      3. bactérias estimulam a liberação de citocinas que ativam macrófagos e a eliminação dos bacilos
  3. Lepromatosa
    1. mais agressiva, com resposta celular Th2
      1. Forte resposta de ACs mas com um defeito na resposta celular aos antígenos de M. leprae
    2. Multibacilar
5. Disseminada pelo contato pessoa-pessoa
  1. Aerossois, contato da pele com secreções respiratórias ou exsudatos das feridas
6. Doença clínica
  1. Afeta pele e nervos periféricos
  2. Tuberculoide é mais branca caracterizada por manchas não-pigmentadas na pele
  3. Lepromatosa → é por lesões de pele desfigurantes, nódulos, placas, espessamento da derme e envolvimento da mucosa nasal
M. avium e M. intracelulare
1. Transmissão por água e alimentos contaminados, além de pessoa-pessoa
2. Causam infecções oportunistas
3. superresistentes a antibmicobacterianos comuns e costumam desenvolver infecções em pacientes imunocomprometidos
4. avium → tuberculose aviária
5. avium paratuberculosis → doença de Crohn
6. Doença pulmonar e cavitária de evolução lenta, assemelhando-se com a tuberculose.
7. Infecções disseminadas fulminantes
Outras bactérias
1. Crescimento lento (outras)
  1. Infecções no tecido linfático
  2. Cutâneas
  3. Semelhantes a tuberculose (M. bovis)
  4. Doença disseminada tbm pode ser observada aqui
2. Crescimento rápido
  1. Não tão virulentas
  2. Infecções iatrogênicas
Diagnósticos Laboratoriais
1. Imunodiagnóstico
  1. Teste cutâneo da tuberculina
    1. reação PPD positiva
2. Microscopia
  1. Mais rápida
  2. Coloração com carbofuscina, pelo método de Ziehl-Neelsen ou Kinyoun
    1. Ou corantes fluorescentes
3. PCR
  1. Altamente específico e sensível, com amplificação do gene SecA
4. Cultura
  1. Meios LJ, Middlebrook e Culturas em caldo, sendo esse mais usado devido ao encurtamento do tempo de crescimento
5. Sonda molecular
6. Testes bioquímicos demoram dmais
Tratamento
1. Uso de múltiplos antibióticos para evitar
2. Tuberculose
  1. Isoniazida, com pirozinamida, rifampicina e etambutol
3. Lepra
  1. rifampicina e dapsona (paucibacilar) clofazimina (multibacilar)
4. BCT de cresc lento
  1. Claritomicina, etambutol, rifabutina
5. Bct de cresc rápido
  1. Amicacina, imipenem, claritromicina, sulfonamidas
6. Imunoprofilaxia
  1. Vacina BCG
    1. N pode usar em pacientes imunocomprometidos
7. Quimioprofilaxia para Tuberculose
  1. TTO para pacientes expostos, ABs

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