PUERPERIO FISIOLÓGICO Y PATOLÓGICO

FISIOLÓGICO
1. Periodo en el que se revierten los cambios fisiológicos que se produjeron durante el embarazo con la sola excepción de los cambios mamarios que se intensificarán para mantener el amamantamiento exitoso.
2. Involución del aparato reproductor
  1. Útero
    1. Los vasos grandes que existieron en el embarazo de obliteran por cambios hialinos y se restituyen por vasos más pequeños.
    2. Al final de la primera semana el orificio se cierra, el cuello uterino aumenta de espesor y se forma de nueva cuenta el conducto endocervical.
    3. Después de la salida de la placenta continúa con las contracciones uterinas, se pueden dividir en tres.
      1. 1. Contracción permanente o retracción uterina: Ocurre a las dos horas del puerperio inmediato
      2. 2. Contracciones rítmicas espontáneas o entuerto: Ocurre durante el puerperio inmediato y en los primeros días del puerperio mediato
      3. 3. Contracciones inducidas: Se producen durante la succión como respuesta al reflejo mama - hipotálamo - hipófisis, debido a la liberación de oxitocina por la hipófisis posteri
        El resultado de estas contracciones es la disminución en peso y tamaño del útero. •Después del alumbramiento: 1000-1200 gramos •7° día postparto: 500 gramos •6°-8° semana: 100 gramos
        La expulsión completa del sitio placentario tarda hasta seis semanas. Inmediatamente después d parto mide como el tamaño de la mano, hacia el final de la segunda semana mide 3-4 cm de diámetro.
  2. Vagina
    1. El tamaño de la vagina y el orificio vaginal disminuyen, pero rara vez vuelve a sus dimensiones de nulípara. El himen queda representado como una serie de colgajos llamados carúnculas.
      1. 3 semanas después: aparecen sus pliegues característicos y el edema disminuye. 6 semanas después: existe reaparición completa de las paredes e introito vaginal
  3. Trompas de Falopio
    1. Las células secretoras se reducen en número y tamaño y hacia la 6º semana ya han recuperado los cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular
  4. 1. MAMAS
      1. Durante el embarazo, la mama es preparada para el proceso de la lactancia. Después del parto, con la salida de la placenta, se produce un descenso brusco de los esteroides y lactógeno placentarios
        Esto elimina la inhibición de la acción de la prolactina en el epitelio mamario y se desencadena la síntesis de leche. Las células presecretoras se transforman en secretora
        El flujo sanguíneo de la mama corresponde a 500-700 mL por minuto y es 400 a 500 veces el volumen de leche secretada.
    2. VÍAS URINARIAS
      1. De dos a ocho semanas después de parto tato la filtración glomerular normal inducida por el embarazo se restablece al igual que los uréteres dilatados y las pelvis renales que vuelen a su estado pregrávido
    3. AGUA Y ELECTROLITOS
      1. El embarazo normal se acompaña de un incremento considerable del agua y sodio extracelular, y la diuresis puerperal constituye la inversión fisiológica de este proceso
3. SIGNOS CLÍNICOS FISIOLÓGICOS DEL PUERPERIO
  1. PÉRDIDA DE PESO
    1. En el parto, con la salida del niño/a y la placenta, la pérdida del líquido amniótico y la pérdida insensible, se produce una disminución ponderal de 5 a 6 Kg.
  2. INVOLUCIÓN UTERINA
    1. •24 horas pp: se palpa a nivel del ombligo •5to día: se palpa entre el ombligo y la sínfisis pubiana •10mo día: se palpa a nivel de la sínfisis o 1-2 traveses de dedo por encima de ella
  3. MICCIÓN
    1. En el puerperio temprano hay un aumento de la diuresis debido a la reducción del compartimiento extracelular
El puerperio es el período que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario para que el cuerpo materno incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino vuelvan a las condiciones pregestacionales, aminorando las características adquiridas durante el embarazo.
1. 1. Puerperio inmediato: Periodo que comprende las primeras 24 horas.
2. 2. Puerperio mediato: Periodo que abarca del segundo al séptimo día.
3. 3. Puerperio tardío: Periodo que incluye del 8 al 42.
ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO
1. La atención del periodo postparto inmediato se realiza con vigilancia de signos vitales (temperatura, pulso, presión arterial), involución uterina, sangrado transvaginal o loquios, estado emocional, y diuresis
  1. El personal de salud deberá suministrar 10 UI de oxitocina, vía intramuscular inmediatamente después del nacimiento del recién nacido
  2. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
    1. La taquicardia sinusal asociada a hipotensión puede indicar una pérdida hemática excesiva, per una taquicardia sinusal con tensión normal puede indicar infección
      1. RIESGO DE INFECCIÓN
      2. RIESGO DE SANGRADO
PATOLÓGICO
1. SEPSIS PUERPERAL
  1. Cualquier infección bacteriana del aparato genital después del parto
    1. La OMS la define como una infección del tracto genital que ocurre desde el periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días post-parto y la presencia de 1 o más de los siguientes datos clínicos.
      1. 1.Dolor pélvico 2.Flujo vaginal anormal 3.Flujo fétido transvaginal 4.Retardo en la involución uterina
        Fiebre
        Elevación de la temperatura corporal por arriba de los 38°C que se mantiene por 24 horas o recurre, durante el periodo que comprende después de las primeras 24 horas y dentro de los primeros 10 días postparto
        Ccngestión mamaria
        infecciones del tracto urinario
        Complicaciones respiratorias
  2. Tratamiento
2. Las complicaciones puerperales incluyen muchas de las que ocurren durante el embarazo, sin embargo también hay otras que son más frecuentes en este periodo
3. TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA
  1. La flebitis séptica se extiende por los trayectos venosos y puede provocar trombosis. A menudo se acompaña de linfangitis
    1. • En 25% de las pacientes, el coágulo se extiende hasta la vena cava inferior y en ocasiones hasta la vena renal
    2. Si bien de manera ocasional hay dolor en uno o ambos cuadrantes abdominales inferiores, las pacientes suelen cursar asintomáticas excepto por la presencia de escalofríos.
4. INFECCIONES PERINEALES
  1. Dehiscencia
  2. Se establece un drenaje y en la mayor parte de los casos se retiran los puntos y la herida infectada se desbrida. En algunas mujeres con celulitis evidente, pero sin secreción purulenta, basta con administrar antibióticos de amplio espectro y mantener vigilancia estrecha.
  3. Reparación temprana de una episiotomía infectada
5. INFECCIONES MAMARIAS
  1. Se observa en casi 33% de las mujeres lactantes. Excluyendo a la congestión de las mamas, la frecuencia de mastitis es mucho menor y probablemente se aproxime a 1%.
    1. 1.-Fiebre 2. Escalofrios 3.Taquicardia 4. Dolor intenso
    2. • La infección casi siempre es unilateral y la inflamación por lo general va precedida de congestión pronunciada. • la ecografía es diagnóstica
      1. El microorganismo que se aísla con mayor frecuencia es Staphylococcus aureus, en particular la cepa resistente a la meticilina.

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