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DERMATITIS ATÓPICA

Enfermedad sistémica, multifactorial, caracterizado por alteración en la barrera cutánea con desregulación inmunológica.
1. Diagnóstico
  1. CLÍNICO. Sospechar en px que presenta una dermatitis pruriginosa crónica. Manifestaciones cutáneas: eccema + combinación de algunas de las manifestaciones primarias: eritema, edema, pápulas, escoriaciones, exudación, costras y, finalmente, liquenificación. sintoma clave PRURITO
    1. confirmar
      1. usar los criterios de Williams
  2. diferenciales
    1. Escabiosis. Dermatitis seborreica. Dermatitis alérgica por contacto. Ictiosis. Psoriasis atípica.Linfoma cutáneo de células T 7. Toxicodermias
  3. Detallado
    1. Valoración de desencadenantes no alérgicos
      1. factores físicos. factores químicos. Factores Emocionales y estrés. Exposición a alérgenos. Colonización por S. aureus (producción de superantígenos, buscar
    2. Valoración alergológica de sensibilización a alérgenos
      1. 1ER grupo
        alérgenos –inhalados o a veces ingeridos– genera una respuesta alérgica inflamatoria a nivel sistémico, que finalmente se expresa en ciertos órganos blanco como la piel.
        las pruebas que detectan IgE específica en suero o por prueba cutánea inmediata para
      2. 2DO Grupo
        contacto con alérgenos resulta en una respuesta inflamatoria tardía (usualmente no mediada por IgE), Alérgenos tópicos y a veces con alimentos.
        evitar la exposición al alérgeno causal podrá reducir las exacerbaciones o inclusive podría hacer desaparecer por completo la enfermedad (remisión)
        prueba epicutánea “de parche”
      3. Prueba en busqueda de IgE
        Alergia a aeroalérgenos: IgE específica en suero, prueba cutánea con alérgenos, lectura inmediata por el alergólogo.
        Alergia a alimentos: IgE en suero, prueba cutánea con alimentos, prueba de parche (tardía), “prick to prick” para alimentos
        Alergia a sustancias tópicas: prueba epicutánea (“de parche”) por el dermatólogo
    3. Evaluación de la gravedad de la DA y de su control
      1. SCORAD
        Parte objetiva pide al médico evaluar la extensión de la superficie afectada por la DA y la gravedad de las lesiones individuales.
        La parte subjetiva pide al paciente calificar el nivel de prurito y de afectación del sueño.
      2. POEM
        Para evaluar la gravedad de los síntomas subjetivos se sugiere el uso de POEM. 7 preguntas que refieren a los síntomas durante la última semana. El máximo puntaje por pregunta es 4 (28 total)
    4. Evaluación de la calidad de vida (DLQI)
      1. evaluar el impacto de la DA
        Sin efecto en la vida del paciente (0-1). Efecto mínimo en la vida del paciente (2-5). Efecto moderado en la vida del paciente (6-10) . Gran efecto en la vida del paciente (11-20). Efecto extremadamente grande en la vida del paciente (21-30).
    5. Búsqueda de comorbilidades alérgicas y no alérgicas
      1. se sugiere buscarlas intencionadamente para su tratamiento oportuno desde las fases iniciales
    6. Estudios de extensión
      1. moderada-grave
        tomar una BH completa, IgE total en suero y considerar la búsqueda de IgE específica contra alimentos y aeroalérgenos mediante una prueba cutánea o en suero
        realización de pruebas de parche y en un futuro otras pruebas específicas para determinar endotipos, así
      2. leve
        En pacientes adultos con DA leve sugerimos no realizar ninguna prueba y únicamente mantener el tratamiento de primera línea
    7. Valoracion psicologica
      1. al momento del diagnóstico se identifiquen a aquellos pacientes que requieran una valoración por parte de psiquiatría.
2. fisiopatologia
  1. resulta en un proceso inflamatorio de la piel
    1. asociado con eccema y prurito que sigue un curso crónico recidivante con exacerbaciones y remisiones
3. Clasificacion
  1. Clásica
    1. Distribución de los brotes en función de la edad. No tiene implicación para su tratamiento ni pronóstico.
      1. • DA del lactante: menores de 2 años de edad.
        Mejillas y cara (no en triángulo nasolabial). Cuero cabelludo . Tronco y caras extensoras de extremidades
      2. • DA del escolar o infantil: de los 2 a12 años.
        Flexura de los codos y rodillas. Pliegue de la muñeca. Nuca Zona perioral Mejillas Dorso de manos y pies
      3. • DA del adulto: después de los 13 años de edad.
        Flexura de los codos y rodillas. Cara. Cuello. Mejillas. Dorso de manos y pies. Pezones
  2. Fenotipos clínicos
    1. enseña más acerca del pronóstico.
      1. Inicio en la infancia, permanece en la niñez.
      2. Inicio en la infancia, eccema grave persistente.
      3. Inicio en la adolescencia-edad adulta con eccema de leve a moderado.Inicio en la adolescencia-edad adulta con eccema grave persistente.
  3. intrínseca/extrínseca
    1. Extrínseca
      1. existe reacción con IgE-mediada (hipersensibilidad tipo I) contra un(os) alérgeno(s) alimentario(s) y/o inhalado(s) como causa del proceso inflamatorio que resulta en las lesiones cutáneas de la DA.
        IgE sérica elevada podría hacer sospechar que la DA sea extrínseca, aunque
    2. Intrínseca
      1. no existe sensibilización a alérgenos y no está indicado sugerir dietas de eliminación o el evitar exposición a aeroalérgenos.

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