Propédeutica ginecologíca

Consulta ginecologíca
1. Un buen interrogatorio y exhaustividad en este. Debemos obtener: antecedentes familiares, riesgo de enfermedades, compañeros sexuales, aspectos personales y sociales relevantes. Generar base de datos de cada paciente, tener sus registros de toda consulta o procedimiento, embarazo o infección
  1. Pasos a seguir
    1. 1.Ambiente cómodo y privado
    2. 2.Pacientes vestidas o con bata de exploración
    3. 3.Entrevistarlas solas, excepto niñas adolescentes, mujeres con retraso mental.
      1. No realizar asunciones precipitadas, no toda mujer es heterosexual ni tiene vida sexual.
        Se puede preguntar si mantiene relaciones sexuales con hombres o sus preferencias sexuales
    4. 4.Al iniciar el interrogatorio se puede iniciar por otros aspectos que no sean ginecológicos, para tranquilizar a la paciente
Información a incluir
1. Nota con validez legal
2. Notas detalladas para reconstruir cualquier caso
3. Motivo principal de la consulta
  1. • Problema principal • Duración • Gravedad
    1. Antecedentes menstruales
      1. Edad de la menarquia Fecha de ultima regla
      2. Momento en el que se producen los periodos menstruales Duración y cantidad del flujo
        Antecedentes obstétricos
        • Numero de embarazos • Numero de niños vivos • Numero de abortos
        • Antecedentes de embarazos previos • Estado perinatal de los fetos • Antecedentes de infertilidad
        Antecedentes quirúrgicos
        • Procedimientos quirúrgicos (resultado, complicaciones)
        Mamarios
        Masas
        Galactorrea
        Antecedentes familares
        • Enfermedades medicas o quirúrgicas significativas en otros miembros de la familia
        Dolor
        Antecedentes familiares
        Antecedentes médicos
        • Alergias • Fármacos que utiliza en la actualidad • Problemas médicos anteriores
        • Hospitalizaciones (motivo, fecha, resultado) • Vacunas, VPH
        Revisión por sistemas
        • Pulmonar • Digestivo • Cardiovascular • Urinario
        • Vascular • Neurológico
        Anamnesis en adolescentes
        En institutos los jóvenes con edad de 13-19 años han tenido relaciones sexuales y menos de la mitad sin protección, eso conlleva a embarazos y ETS.
        • Endocrino • inmunitario
        Antecedentes sociales
        • Ejercicio • Hábitos alimenticios • Abuso de drogas
        • Consumo de alcohol • Tabaquismo • Estado civil
        • Duración de matrimonio Antecedentes sexuales (parejas, uso de anticonceptivos, protección contra ETS, Dolor durante la relación sexual, practicas sexuales, presencia de flujo vaginal y dolor pélvico)
        Antecedentes relacionados con la actividad laboral • Abuso sexual o malos tratos físicos o psicológicos.
      3. Grado de malestar Síntomas premenstruales Anticonceptivos (en el pasado y actualidad)
  2. • Factores desencadenantes y que lo mejora • Antecedentes de síntomas parecidos
  3. • Resultados de tx previos • Impacto en la calidad de vida de la paciente
  4. • Papel de otros factores estresantes sobre el motivo de consulta
Norma oficial mexicana para la Prevención, Diagnostico, Tratamiento, Control y Vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.
1. Exploración de tórax y mamas
  1. Tórax: conocer funcionamiento cardiorrespiratorio
    1. → FC, FR, descartar fenómenos agregados, auscultación de área pulmonar
  2. anamnesis, px sentada, de pie o en decúbito supino, palpar cada cuadrante con yemas, comprimir pezones, finalizar con descripción de resultados y recomendación de autoexploración.
    1. Etapas
      1. 1) Estática; px inmóvil vello axilar, intermamario y periareolar forma, volumen, superficie y simetría de mamas presencia de protrusiones en senos descartar umbilicación o depresión en pezón, secreciones retracción de piel, piel de “naranja” enrojecimiento o hipertermia local y ulceraciones ↑red venosa superficial
        2) Dinámica: Px contrae músculos pectorales, manos a la nuca, y repite contracción con manos a la cadera
        3) Palpación: a) comprimir hueco axilar → costillas b) palpar hueco supraclavicular (ganglio centinela entre VY y subc) c) px en decúbito supino, brazo normal, palpar cuadrantes ext d) brazo en abd 90°, palpar cuadrantes int
  3. Exploración de mamas
    1. Podemos encontrar
      1. Tumores duros → carcinomas • Tumores de consistencia fibrosa y elástica → fibromas • Blanda e irregular → displasias • Renitentes → quistes • *en caso de tumor → medir y ubicar* (cuadrantes)
        Técnica
        1.desnuda ante un espejo, observa forma, tamaño, simetría de senos, características de piel, red venosa y pezón
        3.mano izq en nuca, palpar con der cuadrantes int de seno izq brazo izq normal, palpar cuadrantes ext •
        4.palpar hueco axilar y supraclavicular
        5. palpar pezón y zona periareolar
        6.repetir en lado opuesto
        2.levantar brazos → retracciones, protrusiones, secreciones o erosiones

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