DIAGNÒSTICO DE EMBARAZO

El diagnóstico del embarazo casi siempre comienza cuando una mujer se presenta con síntomas y tal vez con un resultado positivo en una prueba urinaria doméstica de embarazo
1. SIGNOS Y SÌNTOMAS
  1. Cese de la menstruaciòn
    1. La interrupción súbita de la menstruación en una mujer sana en edad reproductiva que antes tenía menstruación espontánea, cíclica y predecible es muy sugestivo de embarazo puede haber una variación apreciable en la duración del ciclo ovárico y, por lo tanto, del ciclo menstrual, entre una mujer y otra e incluso en la misma mujer. Por eso, la amenorrea no es una indicación confiable de embarazo hasta 10 días o más después del inicio esperado de la menstruación. Cuando falta un segundo periodo menstrual, la probabilidad de embarazo es mucho mayor
    2. Cambios en el moco cervicoùterino
      1. El moco cervicouterino secado y examinado al microscopio tiene patrones característicos que dependen de la etapa del ciclo ovárico y la presencia o ausencia de embarazo. La cristalización mucosa indispensable para la generación del patrón de helecho depende de una concentración alta de cloruro de sodio. El moco cervicouterino es relativamente rico en cloruro de sodio cuando se produce estrógeno, pero no progesterona. Por lo tanto, desde alrededor del día 7 al 18 del ciclo se observa un patrón parecido a helechos
      2. Cambios mamarios
        Los cambios anatómicos en las mamas que acompañan al embarazo son característicos durante un primer embarazo
        Mucosa vaginal
        Durante el embarazo, la mucosa vaginal casi siempre adquiere un color azulado oscuro o rojo púrpura, y se ve congestionada, el signo de Chadwick
        Cambios cutaneos
        El aumento en la pigmentación y los cambios en el aspecto de las estrías abdominales son frecuentes, pero no diagnósticos de embarazo.
        Cambios en el ùtero
        Durante las primeras semanas del embarazo, el útero crece sobre todo en su diámetro anteroposterior. Para las 12 semanas, el cuerpo del útero es casi globular, con un diámetro promedio de 8 cm En la exploración bimanual se siente pastoso o elástico, a veces se vuelve muy blando. A las seis a ocho semanas de edad menstrual, se percibe el cuello uterino firme que contrasta con el fondo más blando y el istmo reblandecido compresible entre ambos, el signo de Hegar.
        Cambios cervicoùterinos
        Conforme el embarazo avanza, aumenta el reblandecimiento cervicouterino. A medida que progresa la gestación. El orificio externo y el conducto del cuello uterino pueden volverse lo bastante amplios para permitir la entrada de la punta del dedo. Sin embargo, el orificio interno debe permanecer cerrado
2. PRUEBAS DE EMBARAZO
  1. La detección de hCG en sangre y orina maternas es la base para las pruebas endocrinas de embarazo
    1. Esta hormona es una glucoproteína con un alto contenido de carbohidratos. La molécula es un heterodímero formado por dos subunidades distintas, designadas a y b, que se unen en forma no covalente La subunidad a es idéntica a la de la hormona luteinizante (LH, luteinizing hormone), la hormona estimulante de los folículos (FSH, follicle-stimulating hormone) y la hormona estimulante de la tiroides (TSH, thyroid-stimulating hormone). La hCG impide la involución del cuerpo amarillo, el principal sitio de formación de progesterona durante las primeras seis semanas.
      1. Las células trofoblásticas producen hCG en cantidades que aumentan en forma exponencial después de la implantación
      2. Con una prueba sensible, la hormona puede detectarse en el plasma u orina maternos ocho u nueve días después de la ovulación. El tiempo de duplicación de la concentración plasmática de hCG es de 1.4 a 2.0 días
      3. las concentraciones séricas de hCG aumentan desde el día de la implantación y alcanzan niveles máximos a los 60 a 70 días. Después, la concentración disminuye despacio hasta llegar al nadir alrededor de las 16 semanas
        MEDICIÒN DE hCG
        Una técnica usada con frecuencia es el inmunoanálisis tipo emparedado. Con esta prueba, un anticuerpo monoclonal contra la subunidad b se une con una fase sólida de soporte. El anticuerpo unido se expone luego y se une a hCG en la muestra de suero u orina Luego se agrega un segundo anticuerpo para formar el “emparedado” con la hCG unida. En algunas pruebas, el segundo anticuerpo se une a una enzima, como la fosfatasa alcalina. Cuando se agrega el sustrato para la enzima, se desarrolla un color, cuya intensidad es proporcional a la cantidad de enzima y, por lo tanto, a la cantidad del segundo anticuerpo unido.
        La sensibilidad para la detección de hCG sérica en el laboratorio es de tan sólo 1.0 mIU/ml con esta técnica. Los resultados positivos falsos en la prueba de hCG son raros
        IDENTIFICACIÒN ECOGRAFICA
        Es posible demostrar un saco gestacional mediante ecografía abdominal después de sólo cuatro o cinco semanas de edad menstrual Para los 35 días, un saco normal sería visible en todas las mujeres, y después de seis semanas debe verse el movimiento cardiaco. Hasta las 12 semanas, la longitud coronilla-rabadilla predice la edad gestacional con un margen de cuatro días
        la LH y hCG están compuestas por subunidades a y b, pero que las subunidades b de cada una tiene estructura distinta, se desarrollaron anticuerpos con gran especificidad por la subunidad b de la hCG. Esta especificidad es la base de su detección y hay muchos inmunoanálisis disponibles en el mercado que miden la concentración sérica y urinaria de hCG

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