insuficiencia renal aguda

se define como síndrome potencialmente reversible que se produce como consecuencia de una rápida alteración de la función renal por una enfermedad que cursa en horas a dias
1. ocurre cuando mas del 66% de la nefronas estan lesionadas y son afuncionales
Epidemiologia
1. Factores predisponentes
  1. Edad avanzada
  2. Enfermedad renal preexistente
    1. pielonefritis (mas comun)
  3. Hipovolemia
  4. sepsis
  5. fiebre
  6. hipotension
  7. hipertension arterial
  8. empleo de farmacos nefrotoxicos
  9. deshidratacion
fisiopatologia
1. fase inicial
  1. lesion inicial que altera la funcion renal
    1. ocurre de horas a pocos dias
      1. asintomatico
        Signos minimos como azotemia y oliguria pueden presentarse
  2. dificil diagnostico
2. fase de extension
  1. Isquemia, hipoxia, inflamacion persistente
    1. Necrosis y apoptosis celular
      1. TFG disminuida
      2. dificultad para concentrar orina
      3. oliguria
    2. endotelio aun funcional
      1. mecanismos de compensacion
        libera sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras
        regula el tono vascular
        vasoconstriccion tiene a predominar
        hipoxia produce nutricion deficiente de tejidos
        deplecion de ATP
        alteracion de los mecanismos de transporte de membrana
        aumento de la concentracion de solutos intarcelulares
        lesion endotelial se exacerba al producirse citoquinas proinflamatorias
        aumenta permeabilidad de membrana
        ocurre reclutamiento de macrofagos, celulas polimorfonucleares y linfocitos T
        exacerban la inflamacion
3. fase de mantenimiento
  1. periodo de lesion del parenquima renal
    1. necrosis tubular aguda
      1. disminucion de TFG
      2. azotemia
      3. dificultad para concentrar orina
      4. inicio de signos uremicos
4. fase de recuperacion
  1. transicion de la fase oligurica a la poliurica
    1. eliminacion de solutos acumulados
      1. eliminacion de volumen sobrecargado
        aumento de la TFG
        puede producirse hipertrofia de la nefronas funcionales
        metodo compensatorio
        en algunos casos es insuficiente el tratamiento y el mecanismo de compensacion
        persisten signos y sintomas
        conlleva a largo plazo a una fibrosis renal
        INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
  2. siempre y cuando se haya suprimido la causa de la lesion
signos y sintomas asociados
1. perdida del apetito
2. vomito
3. depresion
4. lesiones aumentados de tamaño a la palpacion
5. anuria y oliguria
6. halitosis uremica
  1. ulceras bucales
diagnosticos diferenciales
1. insuficiencia renal cronica
2. hemoparasitos
3. leptospirosis
4. intoxicacion por medicamentos y metales pesados
5. urolitiasis
metodos diagnosticos
1. anamnesis
2. examen clinico
3. parcial de orina
4. hemograma
5. bioquimica serica
6. diagnostico por imagen
7. biopsia renal
tratamiento
1. Fluidoterapia
2. Antibióticos
  1. profilaxis
3. protectores de mucosa gastrointestinal
4. analgesicos
5. diureticos
6. Dieta
  1. baja en proteinas, fosforo, sodio y potasio y rica en acidos grasos

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