24855813
Description
Mind Map by Jovanni Romero, updated more than 1 year ago
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Created by Jovanni Romero
over 4 years ago
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HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
- Principal factor de riesgo para Enf Cardiovasculares
- PAS= 2/3(PAD)+1/3(PAS)
- refleja perfusion tisular
(normalmente en adultos
70-105mmHg)
- Regulación de la PA
- Baroreceptores aorticos y carotideos
- Al detectar elevacion de la presion
inhiben el centro vasoconstriptor y
estimulan el centro vagal --> bradicardia y
dism PA
- Al detectar elevacion de la presion
inhiben el centro vasoconstriptor y
estimulan el centro vagal --> bradicardia y
dism PA
- Quimioreceptores carotideos
(sensibles a hipoxemia)
- Ante hipoxemia aumentan
actividad simpatica para aumentar
PA
- Ante hipoxemia aumentan
actividad simpatica para aumentar
PA
- Sistema RAA (renal)
- A largo plazo, que
controla volemia y secreta
vasopresina
- A largo plazo, que
controla volemia y secreta
vasopresina
- Baroreceptores aorticos y carotideos
- Regulación de la PA
- refleja perfusion tisular
(normalmente en adultos
70-105mmHg)
- DEFINICIONES
- GLOBALMENTE
- PAS >140mmHg y/o PAD >90mmHG
- PAS >140mmHg y/o PAD >90mmHG
- HTA SISTOLICA AISLADA
- PAS>140mmHg y PAD <90mmHg,
caracteristico en el ansiano, se
correlaciones con eventos
cardiovasculares
- PAS>140mmHg y PAD <90mmHg,
caracteristico en el ansiano, se
correlaciones con eventos
cardiovasculares
- CRISIS HIPERTENSIVA
- PAS>180mmHg y/o
PAD>120mmHg
- EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
- Estadio mas severo asiciado
a lesion aguda grave de
organo diana
- Encefalopatia, SiCA, IC,
diseccion aortica, ictus, lesion
renal, eclamsia)
- Encefalopatia, SiCA, IC,
diseccion aortica, ictus, lesion
renal, eclamsia)
- Tx urgente e intravenoso --> descenso
de un 25% en la primer hora
- Lento -->
Ictus
- Rapido --> edema de pulmon o diseccion aortica
- Lento -->
Ictus
- Estadio mas severo asiciado
a lesion aguda grave de
organo diana
- URGENCIA
HIPERTENSIVA
- Sin lesion aguda a organo diana
- Tratamiento oral y descenso mas progresivo --> 24-48hrs
- Tratamiento oral y descenso mas progresivo --> 24-48hrs
- Sin lesion aguda a organo diana
- EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
- PAS>180mmHg y/o
PAD>120mmHg
- HAT
MALIGNA
- Afectación retiniana
(hemorragia, exudados
+/-edema papilar)
- mal pronostico
- mal pronostico
- Afectación retiniana
(hemorragia, exudados
+/-edema papilar)
- HTA RESISTENTE O REFRACTARIA
- No se logra llegar a metas (<140/90mmHg) con cambios
en estilo de vida y al menos 3 farmacos
antihipertensivos (incluido diuretico)
- Debido a inadecuado cumplimiento terapeutico, uso de
sustancias hipertensoras (AINE, esteroides, sal, regaliz, etc),
- Causa no sospechada (apnea
del sueño, Cushing,
hiperaldosteronismo)
- Lesión irreversible de organos diana
- Debido a inadecuado cumplimiento terapeutico, uso de
sustancias hipertensoras (AINE, esteroides, sal, regaliz, etc),
- Confirmar mediante MAPA (descartando HTA de "bata blanca)
- La mayoria requerira 3 farmacos y como 4a linea espironolactona o alfa bloqueantes
- Ablación del SNsimpatico
(renal principalmente)
- Ablación del SNsimpatico
(renal principalmente)
- No se logra llegar a metas (<140/90mmHg) con cambios
en estilo de vida y al menos 3 farmacos
antihipertensivos (incluido diuretico)
- HTA de "bata blanca"
- Pte con cifras normales de TA fuera de consultorio y elevadas en consulta
- Pte con cifras normales de TA fuera de consultorio y elevadas en consulta
- HTA enmascarada o
ambulatoria
aislada
- cifras normales en consulta pero
ambulatorias elevadas.
- cifras normales en consulta pero
ambulatorias elevadas.
- PSEUDOHIPERTENSION
- Cifras tensionales a novel braquial
elevadas pero normales a nivel
central (aorta ascendente)
- Riguidez arterial tipica del pte anciano
- Se sospecha con
el signo de Osler
- Palpación de arteria radial despues de la
desaparición del pulso al inflar el
manguito
- Palpación de arteria radial despues de la
desaparición del pulso al inflar el
manguito
- Riguidez arterial tipica del pte anciano
- Cifras tensionales a novel braquial
elevadas pero normales a nivel
central (aorta ascendente)
- GLOBALMENTE
- ETIOLOGIA
- Esencial, idiopatica o primaria
- 30-50 años de
edad
- Factores geneticos
- Factores
ambientales
- Consumo elevado de sal, alcohol;
dieta baja en acidos grasos
poliinsaturados, frutas y verduras,
obesidad, estres y sedentarismo.
- Consumo elevado de sal, alcohol;
dieta baja en acidos grasos
poliinsaturados, frutas y verduras,
obesidad, estres y sedentarismo.
- Factores de mayor
repercusion
- Tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes,
sexo masculino, raza afroamericana y
aparicion en juventud.
- Tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes,
sexo masculino, raza afroamericana y
aparicion en juventud.
- Factores geneticos
- Niveles de renina
sericos normales
- 30-50 años de
edad
- Secundaria
- enfermedades organicas
concreats
- <30años o >50 años +
signos y sintomas
sistemicos
- Pricipalmente de causa renal
- Pricipalmente de causa renal
- <30años o >50 años +
signos y sintomas
sistemicos
- enfermedades organicas
concreats
- Esencial, idiopatica o primaria
- REPERCUSIONES ORGANICAS
- Inicialmente asintomasticos --> sintomas
asociados a daño a organo blannco
- Peor pronostico --> eventos cardioasculares agudo
potencialemnte fatales (ictus, IAM, diseccion aortica
y LRA)
- CARDIOVASCULARES
- Aumento del grosor en pared arterial y
disminucion de distensibilidad y la luz
arterial.
- Ateroesclerosis hialina e hiperplasica
- FR para cardiopatia isquemica y enf arterial periferica
- FR para cardiopatia isquemica y enf arterial periferica
- Ateroesclerosis hialina e hiperplasica
- Debilita capa
intima-media arterial
- Aneurismas (aorta
infrarenal) y/o disecciones
- Aneurismas (aorta
infrarenal) y/o disecciones
- HAT maligna =
necrosis
fibrinoide
- IC DIASTOLICA (Paradigma de cardiopatia hipertensiva)
- Funcion ventricular conservada +
hipertrofia concentrica reactiva de
la pared ventricular simetrica (a
diferencia de la miocardiopatia
hipertrofica obstructiva) +
dilatacion de AI ( se asocia a FA)
- Disfunción ventricular izquierda solo en fases avanzadas
- Hipertrofia ventricular --> FR para morbimortalidad que puede revertir con medicamento
- EF: 4o tono (fallo diastolico)
- ECG: signos de HVI (altos voltajes de R en
I, aVL, V5-V6 y descensos de ST con T
invertidas asimetricas)
- Funcion ventricular conservada +
hipertrofia concentrica reactiva de
la pared ventricular simetrica (a
diferencia de la miocardiopatia
hipertrofica obstructiva) +
dilatacion de AI ( se asocia a FA)
- Aumento del grosor en pared arterial y
disminucion de distensibilidad y la luz
arterial.
- SNC
- Sintomas inespecificos -->
cefaleas occipitales
matutinas, inestabilidad,
vertigo, acufenos y
alteraciones visuales
- MAs graves --> Ictus o encefalopatia hipertensiva
- HEMORRAGICOS -->
Aneurisma de
Charcot-Bouchard)
- ISQUEMICOS
- Aterotrombosis o ateroembolia
- Aterotrombosis o ateroembolia
- HEMORRAGICOS -->
Aneurisma de
Charcot-Bouchard)
- MAs graves --> Ictus o encefalopatia hipertensiva
- Sintomas inespecificos -->
cefaleas occipitales
matutinas, inestabilidad,
vertigo, acufenos y
alteraciones visuales
- RETINA
- Alteracion sobre vasos retinianos
- Agudas --> elevacion
brusca de PA
- Potencialmente reversibles. Se
asocian a vasoconstriccion -->
exudados o hemorragias
- Potencialmente reversibles. Se
asocian a vasoconstriccion -->
exudados o hemorragias
- Cronicas -->
ateroesclerosis
- Progesion lenta, irreversible -->
cruces arteriovenosos
- Progesion lenta, irreversible -->
cruces arteriovenosos
- Agudas --> elevacion
brusca de PA
- Alteracion sobre vasos retinianos
- RENALES
- Nefroangioesclerosis por arterioesclerosis
en arteriolas aferente-eferente y en
glomerulos
- Nefroangioesclerosis por arterioesclerosis
en arteriolas aferente-eferente y en
glomerulos
- CARDIOVASCULARES
- Peor pronostico --> eventos cardioasculares agudo
potencialemnte fatales (ictus, IAM, diseccion aortica
y LRA)
- Inicialmente asintomasticos --> sintomas
asociados a daño a organo blannco
- TRATAMIENTO
- OBJETIVO:
Disminuir
morbimortalidad
cardiovascular a
largo plazo
- Actuar sobre FR y
cifras debajo de
niveles objetivo
- en genral
PAS <120mmHg
- <130/80-85mmHg en pte con DM, lesion
renal, proteinuira, ictus o IAM previo.
- Objetivos mas laxos en pacientes de la tercera edad por riesgo a hipotension
- en genral
PAS <120mmHg
- Actuar sobre FR y
cifras debajo de
niveles objetivo
- segun origen
- MEDIDAS GENERALES
- DIETA: restriccion de sal <5mg/dia
- mejor efecto
hipotensor de
farmacos y reduccion
de 5mmHg de PA
- mejor efecto
hipotensor de
farmacos y reduccion
de 5mmHg de PA
- Abandono de habito tabaquico, reduccion de peso, restriccion de alcohol,
- Dieta --> aumento de consumo de frutas, verduras y pescado; reduccion de grasas saturadas y colesterol
- Ejercicio aerobico mod-inten 30 min/dia
- DIETA: restriccion de sal <5mg/dia
- FARMACOLOGICO
- Iniciar ante riesgo CV alto si
>130/85mmHg o >120/80mmHg con
enf renal o CV establecida
- iniciar con unico farmaco y de no llegar a
metas asociar un segundo, aunque no se
escale dosis del primero
- Favorecer farmacos de 1 sola
toma al dia para apego
terapeuticp
- la eleccion debe ser considerando las
contraindicaciones o indicaciones segun
el perfil del paciente
- la eleccion debe ser considerando las
contraindicaciones o indicaciones segun
el perfil del paciente
- Favorecer farmacos de 1 sola
toma al dia para apego
terapeuticp
- iniciar con unico farmaco y de no llegar a
metas asociar un segundo, aunque no se
escale dosis del primero
- 1a linea
- diureticos tiazidicos,
calcioantagoistas, ARA II o IECA
- 2a y 3a linea
- vasodilaradores arteriales, boqueadores
alfa.adrenergicos, antiadrenergicos centrales,
diureticos de asa, antagonistas de aldosterona ,
inhibidores de renina
- vasodilaradores arteriales, boqueadores
alfa.adrenergicos, antiadrenergicos centrales,
diureticos de asa, antagonistas de aldosterona ,
inhibidores de renina
- 2a y 3a linea
- diureticos tiazidicos,
calcioantagoistas, ARA II o IECA
- CONTRAINDICADO= IECA + ARA II o con espironolactona
- Iniciar ante riesgo CV alto si
>130/85mmHg o >120/80mmHg con
enf renal o CV establecida
- OBJETIVO:
Disminuir
morbimortalidad
cardiovascular a
largo plazo
- DIAGNOTICO
- Al menos 2 determinaciones elevadas en dias distintos
- Al menos 2 determinaciones elevadas en dias distintos
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