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over 9 years ago
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
- EL TRAUMA
- Constituye uno de los principales problemas de salud pública en el mundo y,
particularmente, en Colombia, por su alta incidencia y sus implicaciones sociales, económicas y
morales.
- Según DANE En Colombia, las muertes
violentas ocupan el primer lugar entre las
causas de mortalidad, por encima del cáncer y
de las enfermedades cardiovasculares.
- Población + afectada Entre los 15 y los 45 años,
(promedio de 23 años) con resultados
económicos nefastos por la pérdida de años de
vida productiva.
- Uso de: 1. Guantes, mascarilla (tapabocas),
anteojos, polainas y ropa impermeable. 2. Cuidado con agujas, hojas
de bisturí, sangre, líquidos corporales y tejidos 3. Manejo adecuado
de sangre, líquidos corporales y tejidos 4. Lavado inmediato de las
manos y superficies corporales :
- Urgencias debe disponer de un sitio especial para la atención de Politraumatizados,
disposición inmediata de elementos y personal calificado para su atención.
- C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA : Una de las causas de muerte precoz en el
traumatizado en urgencias, son las hemorragias. La hipotensión es secundaria.
- Diagnóstico de la circulación 1. Estado de
conciencia: 2. Color de la piel: 3. Examen de las
venas del cuello 4. Pulsos: femorales y carotideo
- Manejo de la circulación El
manejo del compromiso
circulatorio del paciente
traumatizado tiene dos
componentes esenciales.
- Manejo de la circulación El
manejo del compromiso
circulatorio del paciente
traumatizado tiene dos
componentes esenciales.
- DURANTE EL MANEJO CIRCULATORIO DEBEN INSERTARSE SONDAS VESICAL Y GASTRICA
- Diagnóstico de la circulación 1. Estado de
conciencia: 2. Color de la piel: 3. Examen de las
venas del cuello 4. Pulsos: femorales y carotideo
- EVALUACIÓN INICIAL Para el diagnóstico y
tratamiento de las lesiones que amenazan la
vida del paciente al ingresar al servicio de
urgencias, el tiempo es esencial. Se conoce
como Evaluación Inicial y comprende tres fases
I. Revisión Primaria II.Resucitación III.Revisión
Secundaria
- I Y II REVISIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN Objetivo:
Evaluación rápida y precisa las funciones vitales y de
inmediato proceder al tratamiento de cualquier lesión
que amenace la vida. Usando el ABCDE. A. Vía Aérea con
control de la columna cervical. B. Respiración y
Ventilación. C. Circulación con control de la hemorragia.
D. Daño neurológico. E. Exposición del paciente con
prevención de la hipotermia.
- A. Vía Aérea con control de la columna cervical Lograr una vía aérea
permeable y segura, para suministrar O2 y asegurar el intercambio
gaseoso. Todo paciente traumatizado tiene lesión cervical hasta que se
demuestre lo contrario.
- MANEJO DE LA VIA AEREA
- MEDIDAS INICIALES : Administracion
inmediata de oxigeno, remocion de detritus,
vomito, secreciones
- MEDIDAS DE MANTENIMIENTO: En pacientes con comrpomiso de la conciencia
donde la lengua obstruye la hipofaringe se debe emplear canulas
nasoufaringeas
- VIA AEREA DEFINITIVA: Consiste en colocar un tubo dentro de la traquea para
prevenir aspiracion de contenido gastrico existen 3 formas:
- INTUBACION
OROTRAQUEAL:
- INTUBACION NASOTRAQUEAL : Cuando se confirma
o se sospecha lesion de columna cervical y
pacientes con traumatismo de boca y maxilar
inferior
- VIA AEREA QUIRURGICA: Cuando no es posible
ninguna de las anteriores y cuando existe trauma
facial extenso o sangrado oro faringeo profuso
- INTUBACION
OROTRAQUEAL:
- MEDIDAS INICIALES : Administracion
inmediata de oxigeno, remocion de detritus,
vomito, secreciones
- MANEJO DE LA VIA AEREA
- B. Ventilación La permeabilidad de la
vía aérea no asegura el adecuado suministro de
oxígeno a los tejidos. Es necesario el intercambio
gaseoso normal, lo cual implica la integridad
funcional del aparato respiratorio
- Diagnóstico de la ventilación Exponer el tórax,
inspeccionar: simetría, amplitud de movimientos de
hemitórax, buscar heridas y distensión de las venas del
cuello; palpar el tórax para identificar fracturas, dolor,
o enfisema subcutáneo, y el cuello para establecer la
posición de la tráquea. Lesiones que comprometen la
vida: • Neumotórax a tensión. • Neumotórax abierto. •
Tórax inestable con contusión pulmonar
- Manejo de la ventilación Verificar
permeabilidad de la vía aérea y
continuar el suministro de oxígeno
- Diagnóstico de la ventilación Exponer el tórax,
inspeccionar: simetría, amplitud de movimientos de
hemitórax, buscar heridas y distensión de las venas del
cuello; palpar el tórax para identificar fracturas, dolor,
o enfisema subcutáneo, y el cuello para establecer la
posición de la tráquea. Lesiones que comprometen la
vida: • Neumotórax a tensión. • Neumotórax abierto. •
Tórax inestable con contusión pulmonar
- III. REVISION SECUNDARIA Cuando está completa la Revisión Primaria, iniciada la
Resucitación y los parámetros del ABC se encuentran controlados, se comienza la
Revisión Secundaria: • Reevaluación frecuente del ABC. • Anamnesis. • Examen físico.
• Estudios diagnósticos.
- EXAMEN FÍSICO La revisión secundaria incluye el
examen completo y detallado, desde la cabeza hasta los
pies, por delante y por detrás, pasando por todos y cada
uno de los segmentos corporales
- CABEZA, EXAMEN NEUROLÓGICO, ESCALA DE GLASGOW
- MAXILO-FACIAL: El tratamiento del traumatismo que no ocasiona obstrucción de la vía aérea
podrán dar espera. Pero los casos especiales en donde la vía aérea presenta compromiso se
debe manejar precozmente
- TORAX: Inspección de simetría de la caja torácica, amplitud de movimientos, ruidos, ritmo y
frecuencia respiratorios, exploración de heridas, fracturas o enfisema subcutáneo
- ABDOMEN : Debe ser como el del tórax pero se debe incluir la caja anterior y posterior la parte baja
del tórax y los glúteos, se investigaran, contusiones, laceraciones, equimosis, heridas y observación
del contorno, fracturas ,zonas de dolor, defensa muscular , signos de irritación peritoneal, se
ausculta para registrar la calidad de los ruidos intestinales
- COLUMNA CERVICAL Y CUELLO: En todo paciente con traumatismo cerrado por encima de los
hombros debe suponerse la existencia de una lesión en la columna cervical.la ausencia de dolor,
espasmo muscular, signos neurológicos no la excluye, solo se comprobara mediante un estudio de
radiológico, utilización de collar ortopédico semi rígido. Se buscaran hematomas, sangrado, heridas,
estado de las venas del cuello, palpado de posición de tráquea, enfisema subcutáneo, características
del pulso y la auscultación de trayectos vasculares en busca de soplos.
- PERINE, RECTO, VAGINA: El periné debe inspeccionarse en busca de contusiones, heridas, equimosis
o sangrado uretral. El tacto rectal debe nunca se debe omitir durante la evaluación secundaria; para
establecer la presencia de sangre en el tracto intestinal, la posición de la próstata, la integridad de
paredes rectales, y tono de esfínter anal, el tacto vaginal puede mostrar la presencia de laceraciones
vaginales o sangrado genital.
- MUSCULO – ESQUELÉTICO: Inspección y palpación de extremidades en busca de : contusiones,
heridas, deformidades, dolor que hagan sospechar, fracturas sobre el pubis y las crestas ilíacas, la
pelvis la evaluación de las se incluye siempre el examen de los pulsos, color, perfusión y temperatura
de la piel, a fin de establecer la integridad del sistema vascular.
- ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS: Luego
del examen físico y asegurados los
parámetros A B C y la estabilidad
del paciente lo permiten se
procede a los estudios como.
- RADIOGRAFÍAS : Para todo paciente traumatizado se deberá incluir
,,radiografía de columna cervical, tórax si se evidencia neumotórax abierto o
inestable , pelvis en caso de paciente con trauma cerrado y en especial los
casos donde no es posible establecer el shock hipovolemico o cuando el
examen de pelvis es equivocado
- LAVADO PERITONEAL
- ECOGRAFÍA ABDOMINAL: método rápido poco invasor y ha sustituido la
práctica diaria de lavado peritoneal y existencia de líquido intraperitoneal,
revisión secuencial de región sub xifoidea para determinar presencia de
liquido intrapericardico, hepato-renal (saco de Morrison), la fosa
espleno-renal y finalmente el área supra púbica,donde se puede visualizar la
ocupación del fondo de saco de Douglas, el contorno Vesical y la ocupación
pélvica por hematoma.
- TOMOGRAFÍAS
- RADIOGRAFÍAS : Para todo paciente traumatizado se deberá incluir
,,radiografía de columna cervical, tórax si se evidencia neumotórax abierto o
inestable , pelvis en caso de paciente con trauma cerrado y en especial los
casos donde no es posible establecer el shock hipovolemico o cuando el
examen de pelvis es equivocado
- ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS: Luego
del examen físico y asegurados los
parámetros A B C y la estabilidad
del paciente lo permiten se
procede a los estudios como.
- MUSCULO – ESQUELÉTICO: Inspección y palpación de extremidades en busca de : contusiones,
heridas, deformidades, dolor que hagan sospechar, fracturas sobre el pubis y las crestas ilíacas, la
pelvis la evaluación de las se incluye siempre el examen de los pulsos, color, perfusión y temperatura
de la piel, a fin de establecer la integridad del sistema vascular.
- PERINE, RECTO, VAGINA: El periné debe inspeccionarse en busca de contusiones, heridas, equimosis
o sangrado uretral. El tacto rectal debe nunca se debe omitir durante la evaluación secundaria; para
establecer la presencia de sangre en el tracto intestinal, la posición de la próstata, la integridad de
paredes rectales, y tono de esfínter anal, el tacto vaginal puede mostrar la presencia de laceraciones
vaginales o sangrado genital.
- COLUMNA CERVICAL Y CUELLO: En todo paciente con traumatismo cerrado por encima de los
hombros debe suponerse la existencia de una lesión en la columna cervical.la ausencia de dolor,
espasmo muscular, signos neurológicos no la excluye, solo se comprobara mediante un estudio de
radiológico, utilización de collar ortopédico semi rígido. Se buscaran hematomas, sangrado, heridas,
estado de las venas del cuello, palpado de posición de tráquea, enfisema subcutáneo, características
del pulso y la auscultación de trayectos vasculares en busca de soplos.
- ABDOMEN : Debe ser como el del tórax pero se debe incluir la caja anterior y posterior la parte baja
del tórax y los glúteos, se investigaran, contusiones, laceraciones, equimosis, heridas y observación
del contorno, fracturas ,zonas de dolor, defensa muscular , signos de irritación peritoneal, se
ausculta para registrar la calidad de los ruidos intestinales
- TORAX: Inspección de simetría de la caja torácica, amplitud de movimientos, ruidos, ritmo y
frecuencia respiratorios, exploración de heridas, fracturas o enfisema subcutáneo
- MAXILO-FACIAL: El tratamiento del traumatismo que no ocasiona obstrucción de la vía aérea
podrán dar espera. Pero los casos especiales en donde la vía aérea presenta compromiso se
debe manejar precozmente
- CABEZA, EXAMEN NEUROLÓGICO, ESCALA DE GLASGOW
- D. DAÑO NEUROLOGICO: La Revisión Primaria termina
con una rápida evaluación neurológica: objetivo,
establecer el estado de conciencia, tamaño y reacción de
las pupilas. Comprobar si el paciente está alerta, respuesta
a estímulos verbales, dolorosos o si está inconsciente. Las
causas más frecuentes: hipoxia cerebral y trauma
craneoencefálico.
- III. REVISION SECUNDARIA Cuando está
completa la Revisión Primaria, iniciada la
Resucitación y los parámetros del ABC se
encuentran controlados, se comienza la Revisión
Secundaria: • Reevaluación frecuente del ABC. •
Anamnesis. • Examen físico. • Estudios
diagnósticos.
- III. REVISION SECUNDARIA Cuando está
completa la Revisión Primaria, iniciada la
Resucitación y los parámetros del ABC se
encuentran controlados, se comienza la Revisión
Secundaria: • Reevaluación frecuente del ABC. •
Anamnesis. • Examen físico. • Estudios
diagnósticos.
- E. Exposición del paciente y prevención de
la hipotermia Desvestir completamente al
paciente, cubrirlo con mantas secas y tibias
para prevenir la hipotermia. Ideal
administrar soluciones electrolíticas tibias
(39°C).
- C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA : Una de las causas de muerte precoz en el
traumatizado en urgencias, son las hemorragias. La hipotensión es secundaria.
- PREPARACION
- Urgencias debe disponer de un sitio especial para la atención de Politraumatizados,
disposición inmediata de elementos y personal calificado para su atención.
- MEDIDAS DE PROTECCION
- Todo paciente que ingrese a urgencias debe considerarse portador potencial de
enfermedades transmisibles
- Todo paciente que ingrese a urgencias debe considerarse portador potencial de
enfermedades transmisibles
- Según DANE En Colombia, las muertes
violentas ocupan el primer lugar entre las
causas de mortalidad, por encima del cáncer y
de las enfermedades cardiovasculares.
- Constituye uno de los principales problemas de salud pública en el mundo y,
particularmente, en Colombia, por su alta incidencia y sus implicaciones sociales, económicas y
morales.
- ESPERANZA ACUÑA , KATTERYNE URRUGO,
DEISY VELEZ , GRUPO 001 MEDICINA DEL
TRABAJO DOS
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