Pese a la vigilancia del Servicio
Universal de Salud (SUMI), los índices
de mortalidad se mantienen elevados,
principalmente en el área rural, donde
el riesgo llega al 64 por cada 100 casos
de muerte que se producen en el país.
Un reciente informe de la OPS informó que el índice
de mortalidad materna en Bolivia llega al 64% en el
área rural, pues este sector es aún es vulnerable, ya
que tiene cuatro veces más probabilidades de fallecer
por complicaciones del embarazo, parto o postparto.
En las ciudades, el 42% de las mujeres
son atendidas de parto en sus casas y
el 58% en centros de salud, mientras
que en las áreas rurales el 78% de los
partos se atienden en los hogares
INCIDENCIA DE MUERTE FETAL
EN EL TRABAJO DE PARTO
HEMORRAGIA
POSTPARTO
Precoz
es aquella que ocurre durante las
primeras 24 horas tras el parto
Tardía
es la que acontece después de
24 horas tras el parto hasta 6
semanas tras el mismo
MANEJO
Extracción de los restos placentarios y
reparación de las laceraciones genitales
el útero se explora en busca de laceraciones
y tejidos placentarios retenidos.
El cuello uterino y la vagina también deben
examinarse; las laceraciones se reparan.
A veces, una sonda vesical ayuda a
reducir la atonía uterina.
Se intenta lograr la hemostasia
mediante masaje uterino bimanual y
una infusión IV de oxitocina.
Una infusión de oxitocina diluida (10 o 20 [hasta 80] unidades/1.000
mL de líquido IV) a una velocidad de entre 125 y 200 mL/h
inmediatamente después del alumbramiento de la placenta.
El fármaco se continúa hasta que el útero tenga una
consistencia firme; luego, se disminuye o se interrumpe.
La oxitocina no debe administrarse en bolo
porque puede producir hipotensión grave
Reposición de líquidos y transfusión
Debe restablecerse el volumen
intravascular con solución salina al
0,9% hasta 2 L IV; las transfusiones
de sangre se usan si este volumen
de salino es inadecuado
A veces, procedimientos quirúrgicos
Si no se logra la hemostasia, pueden
requerirse la colocación quirúrgica de
un punto de B-Lynch
Es un punto usado para
comprimir el segmento inferior
uterino con múltiples tomas
Ligadura de la arteria hipogástrica o
una histerectomía.
La rotura uterina requiere
reparación quirúrgica.
CAUSAS
PUERPERIO
Es el período que
inmediatamente sigue al
parto y que se extiende el
tiempo necesario para
que el cuerpo materno
(incluyendo las hormonas
y ARF— vuelvan a las
condiciones
pregestacionales,
aminorando las
características adquiridas
durante el embarazo
CLASIFICACIÓN
CONTROL
Puererio inmediato
Temperatura Frecuencia del pulso y TA cada
15 min. Involución uterina Formación y
persistencia del globo de seguridad de Pinard
Características de la pérdida sanguínea
En este momento se produce la mayoría de
las hemorragias del posparto
Controles en
alojamiento conjunto:
Signos vitales(temperatura, TA, pulso
Altura uterina: el fondo uterino
deberá estar a nivel del ombligo
Control de loquios
Control de diuresis
Tener en cuenta que los loquios
en este período son sanguineos
y rara vez presentan olor.
Vigilar diurésis espontánea, ya que en los 2 o 3
primeros días puede haber poliuria, sobre todo si
tenía edemas Puede haber retención urinaria
durante los 3 primeros días
No se recomienda uso
profiláctico de oxitócicos
Útero aumentado de
tamaño y blando
colocar bolsa con hielo en hipogastrio
masaje uterino y administrar oxitócicos
Importante mantener higiene de los genitales La episiotomía
debe mantenerse seca y aséptica Puerperio quirúrgico
controlar evolución del postoperatorio y de la herida
Comienzo de la deambulación Puérpera
normal Precoz y temprana
Evita éstasis sanguínea, trombosis y
favorece la función intestinal.
Puerperio mediato
Se realiza a los 10 días
del parto, la primera
consulta puerperal
ambulatoria
Signos vitales
Región
anoperineovulvar
Evaluación de
loquios
Loquios: estudiar duración
del derrame, cantidad,
aspecto, composición, olor
y significación clínica.
Loquios patológicos: turbios, achocolatados,
purulentos. Olor fétido proceso infeccioso.
Involución uterina
Involución uterina: el útero desaparece a la palpación abdominal
al finalizar el puerperio mediato, volviéndose intrapélvico.
Genitales externos
Los genitales externos deben volver a
recuperar su aspecto normal
Abdomen
Abdomen: pedir a la puérpera que realice un esfuerzo para
evaluar separación de los rectos anteriores
Diuresis y catarsis
Diuresis: puede haber retención con sobredistención vesical, incontinencia
urinaria o lesión esfínter vesical. Catársis: dificultad en la evacuación por
falta de tonicidad de la pared, inflamación de hemorroides
Instalación de la
secreción láctea
la mamá puede quejarse antes de un
ligero malestar, cefalea, sed, taquicardia y
aumento de la temperatura que
desaparece en 24 – 48 horas.
Puerperio alejado
Concluye la involución genital y
se alcanza el estado pregravídico
Control puerperal a los 30
días: incluye asesoramiento y
concurrencia a consultorio de
planificación familiar y
procreación responsable
Evaluación
completa de
la mujer
Exámenes: Clínico general
Ginecológico Laboratorio
El prolongar este período hasta los 364
días del parto se fundamenta en la
aparición o agravamiento de patologías
durante este tiempo.
Es el único momento en que es
posible reconocer ciertas
alteraciones neuropsiquiátricas de
evolución tardía en el puerperio
con cuadros graves como:
infanticidio
Psicosis puerperal
Suicidio
Depresión psicótica posparto
HORA O DOS HORAS DE
ORO DEL PUERPERIO
La hora dorada es el momento en el que,
tras el parto, bebé y madre se encuentran
y dónde debe favorecerse el contacto piel
con piel, un momento sagrado que nadie
debe interrumpir a no ser que la vida de
alguno de ellos esté en peligro
La estimulación piel con piel va a generar
beneficios, no sólo en el apego, el vínculo, la
comunicación sino también en la lactancia
materna ya que vamos a favorecer que
ambos estén despiertos, y que además de
empezar a conocerse
se lleva a cabo el primer amamantamiento
que permite, al recién nacido, aprovecharse
de los beneficios del primer calostro y
evitaremos el “Síndrome de confusión”.
El protocolo de la hora de oro para el RN a término
comprende el pinzamiento tardío del cordón,
mantener la termorregulación e institución precoz
de la alimentación al seno materno
9 pasos
Llanto de nacimiento: se produce cuando los pulmones
del recién nacido se expanden por primera vez.
Relajación: en cuanto deja de llorar.
Despertar: normalmente a los 3 minutos de nacer.
El bebé puede abrir los ojos y mover la boca.
Actividad:normalmente empieza a los 8 minutos del nacimiento. Los
recién nacidos pueden empezar a mover la cara hacia los lados contra el
pecho de la madre, levantar el torso, sacar la lengua y mirar a la madre.
Descanso: el bebé puede tener periodos intermitentes
de descanso durante la primera hora de vida.
Gateo: normalmente empieza a los 35 minutos tras el nacimiento. El bebé
se mueve como gateando por el pecho de la madre buscando la mama.
Familiarización: normalmente empieza a los 45 minutos tras el
nacimiento y dura unos 20 minutos. Durante este tiempo el bebé puede
sacar la lengua y lamer el pecho o el pezón de la madre y hacer sonidos.
Lactancia: aproximadamente una hora después del nacimiento el
recién nacido puede agarrar el pezón con la boca, acoplarse y mamar
Sueño: el bebé y a veces también la madre, pueden caer en un sueño
de descanso aproximadamente a la hora y media o dos de nacer