Técnicas modernas de desobstrução utilizadas em pediatria

Técnicas de desobstrução de vias aéreas extratorácicas: Desobstrução Rinofaríngea retrógrada; Aumento do fluxo expiratório; Expiração lenta prolongada; ELTGOL.
1. Definição
  1. Desobstrução Rinofaríngea retrógrada (DRR) ---- É uma técnica de inspiração forçada destinada à desobstrução das vias aéreas nasofaríngeas que pode ser acompanhada ou não de instilação local de soro fisiológico
  2. Aumento do fluxo expiratório (AFE) ---- É uma técnica de higiene brônquica que tem como objetivo terapêutico mobilizar e eliminar as secreções das vias aéreas proximais
  3. Expiração lenta prolongada (Elpr) ---- É uma técnica de higiene brônquica com o objetivo de deslocar secreções de vias aéreas periféricas para vias aéreas mais proximais
  4. ELTGOL ---- É indicada para desobstrução de secreções de vias aéreas intratorácicas médias em crianças maiores de 10 anos.
2. Descrição das técnicas
  1. DRR ---- Com a criança posicionada em decúbito dorsal, após a desinsuflação manual, ao final do tempo expiratório, o fisioterapeuta, com o dorso de sua mão, eleva a mandíbula da criança e rapidamente realiza a oclusão da boca, o que desencadeará a inspiração em alta velocidade
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    1. Indicações ---- Infecção de vias aéreas superiores, como rinites, sinusites e faringites; lactentes bronco-obstrutivos; grande quantidade de secreções em vias aéreas superiores; refluxo gastroesofágico; tosse noturna por gotejamento posterior
    2. Contraindicações ---- Ausência do reflexo de tosse; presença de estridor.
  2. AFE ---- Deve ser realizada durante o tempo expiratório por meio de uma pressão exercida por uma das mãos do fisioterapeuta sobre o tórax da criança, deitada em decúbito dorsal. A outra mão do profissional permanece estática sobre o abdome para impedir a dissipação da pressão para o compartimento abdominal
    1. Indicações ---- É indicada para crianças com idade superior a 2 anos, que apresentem obstrução brônquica proximal ou distal.
    2. Contraindicações ---- Não existe contraindicações absolutas. Contraindicações relativas: Crises asmática pouco secretantes; traqueomalácia; incoordenação brônquica, Irp grave; coqueluche; mal formação cardíaca grave; fragilidade constitucional óssea.
  3. Elpr ---- Trata-se do prolongamento de uma expiração espontânea, que se dá por meio de uma pressão manual exercida de forma contínua, simultaneamente sobre o tórax e abdome, com o objetivo de potencializar o fluxo expiratório e obter um aumento do tempo de saída do ar nas diferentes gerações brônquicas do aparelho respiratório periférico. Ao final da expiração espontânea da criança, faz-se o deslocamento no sentido caudal da mão apoiada sobre o tórax concomitantemente ao deslocamento no sentido cranial da mão apoiada sobre o abdome
    1. Indicações ---- Indicada para lactentes que apresentam secreção em vias aéreas intratorácicas, preferencialmente vias aéreas médias, porém, pode ser aplicada em crianças até a faixa etária de 8 a 10 anos.
    2. Contraindicações ---- Atresia de esôfago operada; malformações cardíacas; afecções neurológicas centrais; tumores abdominais; síndrome abdominal não identificada.
  4. Fisiologia
    1. DRR ---- O aumento da velocidade de fluxo do ar inspirado tem como objetivo: desobstruir a cavidade nasal, eliminando as secreções acumuladas no nariz; gerar uma pressão negativa o suficiente para aspirar secreções presentes nos seios paranasais e nos óstios das tubas auditivas.
    2. AFE ---- Promove o deslocamento das secreções presentes na via aérea devido à interação gás-liquido entre as moléculas de ar que circulam em alta velocidade e a secreção aderida à parede bronquial.
    3. Elpr ---- Efeito de desinsuflação; interação gás-liquido; efeito de alternância expansão-compressão pulmonar promovendo uma hiperinsuflação regional.
Embriologia ---- O desenvolvimento do sistema respiratório é um fenômeno complexo e contínuo de maturação e crescimento que se inicia na fase precoce da gestação e estende-se até a vida adulta. O processo de desenvolvimento normal do pulmão compreende uma série de alterações que são divididas cronologicamente em duas fases:: Pré-natal e pós-natal.
1. Fase Pré-natal ---- É divida classicamente em quatro períodos ---- Pseudoglangular, canalicular, sacular e alveolar
  1. Pseudoglangular (4 a 16 semana de gestação) compreende a fase de organogênese, que consiste no desenvolvimento do pulmão primordial. Nesse período, há uma rápida multiplicação das células epiteliais com sua subsequente diferenciação. Ao final desse período, toda a via aérea condutora (até décima sexta geração brônquica) estará formada.
  2. Canalicular (17 a 26 semana de gestação) grande proliferação dos vasos sanguíneos e interstício. Por volta da 24 semana é possível observar corpos lamelares contendo proteínas surfactantes e fosfolipídeos nos pneumócitos tipo II. Ocorre alterações importantes na estrutura pulmonar, como a diferenciação dos pneumócitos tipo I, que é acompanhada da aproximação dos capilares ao epitélio, iniciando a formação da barreira hematogasosa.
  3. Sacular (27 a 35 semana) é caracterizado pelo aumento do volume pulmonar e pela rápida e grande expansão da porção capaz de realizar a hematose do pulmão fetal. Isso se deve à ocorrência do aumento rápido da superfície da área alveolar, afilamento do interstício, expansão da rede capilar e manutenção do sistema surfactante.
  4. Alveolar (36 semana até 2 anos de idade) caracteriza-se por um grande aumento da superfície e do volume pulmonar. A maior parte desse crescimento pulmonar se deve ao aumento da zona respiratória, com o aumento do número e tamanho do alvéolos.
2. Fase pós-natal ---- As alterações que ocorrem no pulmão se estendem até a idade adulta e têm por objetivo adaptar este órgão à respiração e à hematose
Anatomia e fisiologia do sistema respiratório.
1. Vias aéreas extratoráicas ---- Compreendem a cavidade nasal, seios paranasais, faringe, laringe e traqueia.
2. Vias aéreas intratorácicas ---- Compreende o pulmão e diafragma.

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