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LARINGITIS

AGUDA
1. Se entiende por laringitis aguda aquel proceso infeccioso catarral de la mucosa laríngea que puede cursar de modo aislado o, por el contrario, puede ser parte de las manifestaciones propias de un catarro común que afecte al resto de las vías respiratorias superiores.
  1. Clasificación etiológica
    1. Su etiología suele ser infecciosa (de predominio viral). En adultos puede producir más disfonía y en niños más disnea con estridor.
      1. bacterianas: existen las específicas producidas por estreptococcus hemolytico, H. influenzae y S. aureus; las específicas son poco frecuentes y la de mayor interés es el bacilo de la tuberculosis.
      2. Víricas: los virus implicados con mayor frecuencia son el virus de la parainfluenza y la influenza.
  2. Sintomatología
    1. La sintomatología referida suele desaparecer de modo espontáneo y progresivo en lisis, transcurridos 8-10 días.
    2. Los síntomas locales más llamativos son la disfonía, con sensación de sequedad laríngea, parestesias y prurito laríngeo, que es bastante más acusado por las noches debido al predominio vagal.
      1. Este prurito produce tos irritativa que, en un primer período, es seca, no productiva, para posteriormente convertirse en productiva de esputos blanquecinos. Odinofagia de intensidad variable, debida a la inflamación del vestíbulo laríngeo.
    3. La sintomatología general en la fase vírica catarral suele ser discreta, en forma de malestar general, mialgias y artralgias generalizadas; ocasionalmente, puede haber febrícula de corta duración.
  3. Tratamiento
    1. Generalmente, son pacientes que se atienden como urgencia. El primer síntoma que se debe valorar para pautar el tratamiento es la capacidad respiratoria del niño (o del adulto).
      1. Es adecuado, en primera instancia, suministrar un ambiente húmedo y templado con oxigenoterapia. Se debe solicitar una evaluación de la concentración de gases en sangre
        El tratamiento farmacológico se dirige al alivio de la sintomatología, y a la actuación contra el agente etiológico cuando éste es sensible a fármacos
        Para el primer objetivo, se utilizan analgésicos convencionales, antitusígenos codeínicos, y la instalación de una atmósfera húmeda y templada, en la medida de lo posible.
        Fármacos antimicrobianos, en caso de bacterias, serán: amoxicilina, cefalosporinas o macrólidos.
CRÓNICA
1. Existe, en mayor o menor medida, una inflamación crónica submucosa y una hiperplasia epitelial. Algunos de estos procesos presentan además queratosis y displasias celulares.
  1. Etiopatogenia
    1. Las laringitis crónicas se producen por acción de factores etiológicos que pueden actuar como único factor o, como ocurre con frecuencia, actuar de modo asociado.
      1. Los principales factores etiopatogénicos son:
        1. El hábito tabáquico. Es el más importante de todos. El tabaco lesiona la laringe por medio de tres mecanismos: por la acción de los hidrocarburos, verdaderos agentes carcinógenos; por el efecto térmico, y por el efecto químico debido al pH del humo.
        2. El alcohol es otro de los agentes que, en mayor medida, contribuyen a la aparición de una laringitis crónica. Su acción tiene mucho más efecto sobre la supraglotis que sobre la glotis y la subglotis.
        3. El hábito fonatorio es factor causal, tanto desde el punto de vista de alteraciones cualitativas como cuantitativas de la voz. Este aspecto vincula la aparición de algunas formas de laringitis crónicas con determinadas profesiones.
Formas clínicas más frecuentes
1. En niños
  1. Laringitis supraglótica
    1. Es la más grave. 85% de los casos estaban producidos por H. influenzae tipo B (disminuyó con vacunación. Actualmente aumentan en proporción otros microorganismos como Streptococcus y Staphylococcus aureus
    2. Afecta a niños entre 2 y 6 años, que presentan bruscamente un cuadro de fiebre, malestar general, disnea con estridor respiratorio que empeora en decúbito supino, odinofagia y alteración de la resonancia de la voz.
      1. Si se sospecha se debe hacer radiografía simple con proyección de perfil. Se debe asegurar la vía aérea, y estar preparados para intubación orotraqueal o traqueotomía. Ante la sospecha diagnóstica el paciente debe recibir tto con antibiótico (ceftria) y corticoides IV.
  2. Laringitis glotosubglótica o crup
    1. La más frecuente, responsable del 80% de los episodios de disnea en niños mayores de 1 año. De etiología vírica (parainfluenza, influenza A y B).
      1. Afecta a menores de edad, tiene un comienzo progresivo tras un catarro banal, con estridor de predominio inspiratorio en tono grave, tos y disnea, y leve disfonía.
        Se puede realizar radiografía simple anteroposterior cervical en la inspiración, donde se ve un afilamiento de la columna de aire en forma de punta de lápiz.
        El tratamiento se realiza con adrenalina racémica en aerosol, corticoides, profilaxis antibiótica (amoxicilina+ácido clavulánico), si dura más de 48 hr. No suele precisar intubación.
  3. Laringitis estridulosa o espasmódica, o pseudocrup
    1. Tras una infección respiratoria banal, hay un comienzo brusco típicamente durante el sueño, de estridor inspiratorio pero sin disnea manifiesta, afebril y buen estado general. Lo más importante es el diagnóstico diferencial.
  4. Laringitis diftéricas o crup verdadero
    1. Poco frecuente, producida por corynebacterium diphteriae. Aparece disfonía con tos perruna y disnea con estridor.
      1. En la exploración se suele acompañar de una amigdalitis, membranas fibrinosas que sangran al retirarlas. La evolución se produce por una afectación sistémica mediada por la toxina diftérica.
        El tratamiento consiste en humedad, penicilina y antitoxina.
2. En adultos
  1. Laringitis catarral
    1. Suele ser vírica (rinovirus, parainfluenza, influenza, adenovirus). Cursa con disfonía y tos seca irritativa, y en ocasiones con dolor.
      1. En la exploración se aprecia la laringe roja, edematosa y con secreciones.
      2. El tratamiento consiste en reposo vocal, evitar irritantes, humidificación, expectorantes y antiinflamatorios.
  2. Epiglotitis del adulto
    1. Se diferencia de las infantiles en que se puede explorar la laringe para confirmar el diagnóstico por medio de laringoscopia indirecta o fibrolaringoscopia. El manejo es similar al realizado en niños.

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