RESFRIADO COMÚN

RESFRIADO COMÚN

1. Definición

   • Infección vírica aguda del TRS

2. Denominación

   • Rinitis infecciosa, rinosinusitis

3. Etiología

   • Rinovirus
     • + del 50% de los resfriados en adultos y niños
     • Familia: Picornaviridae
       • ARN
     • Especies
       • RVHA, RVHB, RVHC
     • Detonante infeccioso de las crisis asmáticas en niños pequeños
     • También se asocia a infecciones de VRB
     • Las partículas de rinovirus no están envueltas y son bastante resistentes
     • Reservorio principal: los niños
     • Patogenia
       • Infectan las células epiteliales respiratorias a través de la molécula de adhesión intercelular-1 (ICAM-1)
         • Algunas cepas de RVH utilizan el receptor de lipoproteínas de baja densidad (LDL)
       • La infección comienza en la nasofaringe y se extiende a la mucosa nasal
         • En ciertos casos alcanza las células epiteliales bronquiales de las vías respiratorias inferiores
       • No causas una lesión celular directa significativa.
         • Muchos de los efectos patógenos se deben a la respuesta inmunitaria del huésped.
       • Ig A nasal específica
         • Puede detectarse 3 días después de la infección
           • Luego siguen los 7-8 días de la producción de IgM e IgG.
             • La IgG neutralizante contra el RVH puede impedir o limitar la gravedad de la enfermedad en caso de reinfección
   • Virus respiratorio sincitial
     • Primera causa de bronquiolitis y neumonía viral en los niños menores de 1 año
     • Familia: Paramyxoviridae
       • ARN
         • Se replica en el citoplasma de las células infectadas
     • Proteína de superficie
       • Glucoproteína G
         • Responsable de la unión a la membrana celular
     • Periodo de incubación: 3-5 días
     • Se excreta en períodos variables
       • Depende de la gravedad de la enfermedad y del estado inmunológico.
     • Los lactantes desarrollan una enfermedad más grave, con fiebre, otitis media o afectación de las vías respiratorias bajas
   • Virus paragripales
     • Causa común de enfermedad respiratoria en los lactantes y los niños
     • Causa importante de infección de las vías respiratorias bajas en personas inmunodeprimidas
     • Causan enfermedad en las vías respiratorias altas y bajas particularmente asociados con el crup, la bronquiolitis y la neumonía
     • Familia: Paramyxoviridae
       • ARN
         • Envoltura lipídica derivada de la membrana celular por gemación
           • El grupo antigénico principal son las glucoproteínas HN y F de la envoltura
             • Replicación preferencial en laringe, tráquea y bronquios
               • Los valores de inmunoglobulina A específica de VPI se correlacionan con el grado de protección contra la infección
     • Periodo de incubación: 2-6 días
     • Excreción: desde la orofaringe durante 2-3 semanas
       • Puede prolongarse
   • Adenovirus
     • Causan conjuntivitis enfermedades de vías respiratorias altas y bajas, faringitis, gastroenteritis y cistitis hemorrágica
     • Son virus sin envuelta, con una cápside proteica icosaédrica
       • ADN
     • Pueden excretarse desde el sistema gastrointestinal durante períodos prolongados
       • Pueden causar infección crónica de bajo nivel de las amígdalas y adenoides
     • La propagación de ADV se produce por vía respiratoria y fecal-oral
     • Tiene la capacidad de sobrevivir en objetos inanimados del entorno

4. Epidemiología

   • Incidencia mayor desde principios de otoño (agosto-octubre) hasta finales de primavera (abril-mayo)
   • La incidencia disminuye con la edad
     • Niños pequeños: promedio de 6-8 resfriados cada año
     • Adultos: 2-3 resfriados por año
   • Los niños que acuden a guarderías durante el 1er año de vida tienen un 50% más resfriados

5. Patogenia

   • Mecanismos de diseminación
     • Contacto directo con las manos
       • Método eficiente para rinovirus y VSR
     • Inhalación de aerosoles de micropartículas transportadas por el aire debidas a la tos
       • Método eficiente para virus gripales y coronavirus
     • Depósito de aerosoles de macropartículas que se expulsan durante un estornudo
   • Rinovirus y adenovirus
     • Desarrollan una inmunidad protectora específica de serotipo
   • Virus gripales
     • Modifican los antígenos que presentan en su superficie
   • Muchos virus pueden reinfectar la VRS
     • ig A mucosa tiene una duración corta
     • Breve periodo de incubación de estos virus
   • Destrucción del revestimiento epitelial nasal
     • Virus gripales y adenovirus
   • Infección del epitelio nasal
     • Respuesta inflamatoria aguda
       • Liberación de citocinas inflamatorias (IL-8)
         • Atraen PMN a la mucosa y epitelio nasal
           • Sintomatología del resfriado común
       • Puede obstruir los orificios sinusales o la trompa de Eustaquio
         • Predispone a sinusitis bacteriana o a otitis media
   • Rinovirus
     • Liberación de albúmina y bradicinina
       • Aumentan la permeabilidad vascular en la submucosa nasal

6. Manifestaciones clínicas

   • Varían dependiendo de la edad y del virus
     • Lactantes
       • Predomina la fiebre y la secreción nasal
     • Niños mayores y adultos
       • La fiebre es infrecuente
   • Suelen aparecer 1-3 días después de la infección vírica
   • Dolor o picor de garganta
     • Primer síntoma que se percibe
     • Se resuelve con rapidez
   • Rinorrea Obstrucción nasal
     • Predominan el 2do y 3er día
   • Tos
     • 2/3 de los resfriados en niños
     • Tras la aparición de síntomas nasales
     • Puede persistir otras 1-2 semanas tras la resolución de los síntomas
   • Fiebre
     • Más probabilidad
       • Virus gripales, VRS, metaneumovirus humano, adenovirus
     • Menos probabilidad
       • Rinovirus y coronavirus
   • Otros
     • Cefalea, ronquera, irritabilidad, dificultad para dormir y reducción del apetito
     • Presión anómala en el oído medio, linfadenopatía cervical anterior e inyección conjuntival
   • No suele haber vómitos y diarrea
   • Exploración a de la cavidad nasal
     • Tumefacción, aspecto eritematoso de los cornetes

7. Duración

   • 7-10 días

8. Diagnóstico

   • Clínico
   • Excluir otros trastornos

9. Pruebas complementarias

   • Presencia de eosinófilos en frotis de secreción nasal
     • Útil en sospecha de rinitis alérgica
   • PMN en secreción nasal
     • Característico de resfriados no complicados
     • indican sobreinfección bacteriana
   • Alteraciones radiográficas autolimitadas de los senos paranasales
   • Patógenos víricos
     • PCR, cultivo, detección de antígenos, serología
       • No suelen estar indicados

10. Tratamiento

    • Principalmente de soporte y preventivo
    • Antivírico
      • Ribavirina
        • Infección grave por VSR
      • Oseltamivir
        • Reduce la frecuencia de otitis media
    • Soporte y sintomático
      • Hidratación oral adecuada
        • Ayuda a fluidificar las secreciones y calmar la mucosa respiratoria
      • SS
        • Nasal tópica
          • Elimina transitoriamente las secreciones
        • Irrigación nasal
          • Reduce los síntomas
            • Se puede utilizar en todos los grupos de edad
    • NO se recomienda el uso de productos para la tos y el resfriado de venta sin receta en lactantes y niños menores de 6 años
      • En niños mayores valorar riesgo/beneficio
    • Zinc
      • En pctes. previamente sanos
        • Reduce la duración de los síntomas
      • Inhibe la replicación de la proteasa 3C del rinovirus
        • Esencial para su replicación
      • Efectos adversos
        • Son frecuentes e incluyen: disminución del gusto, mal sabor de boca y náuseas
    • No está indicado en tratamiento antipirético
    • Obstrucción nasal
      • Fármacos adrenérgicos tópicos y orales como descongestionantes nasales en niños mayores y adultos
        • Tópicos: más eficaces : xilometazolina, oximetazolina, fenilefrina
        • Evitar su uso prolongado
          • Efecto rebote al interrumpir su administración (rinitis medicamentosa)
        • Orales: menos eficaces que los tópicos
          • Se asocian a efectos sistémicos como estimulación del SNC, hipertensión y palpitaciones
      • Mentol
        • En fricción externa mejora la percepción de permeabilidad nasal
          • No afecta la espirometría
    • Rinorrea
      • Antihistamínicos de 1era generación
        • Por su acción anticolinérgica
        • Efectos adversos: sedación e hiperactividad paradógica
        • Sobredosis: depresión respratoria y alucinaciones
      • Anticolinérgico tópico
        • Bromuro de Ipratropio
        • Complicaciones: irritación nasal y epistaxis
    • Dolor de garganta
      • Indicado el tto. con analgésicos suaves sobre todo si también hay mialgia o cefalea
      • NO AAS
        • Riesgo de síndrome de Reye
      • AINES
        • Valorar riesgo/beneficio
    • Tos
      • Secudaria a goteo posnasal
        • Antihistamínico de 1era generación
      • Pastillas para la tos y caramelos
        • Eficacia transitoria
      • Miel
        • 5-10 ml en niños mayores de 1 año
          • Menores de 1 año: riesgo de botulismo

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