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Created by Isabela Moreira
over 3 years ago
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Caso 4 - Ameaça Invisível
- Definição
- Infecção bacteriana de um ou ambos os rins
- Bactérias Gram - negativas ou Gram - positivas, constituintes da flora intestinal
- Bactérias Gram - negativas ou Gram - positivas, constituintes da flora intestinal
- Infecção bacteriana de um ou ambos os rins
- Dados epidemiológicos
- Dados reunidos pela Revista de Associação Médica Brasileira
- Mais frequentemente em bebês com idade inferior a um ano (devido às dejecções frequentes e à
prematuridade do sistema imunitário); na população feminina (provavelmente devido à maior
proximidade do ânus em relação à uretra, uso de geleias espermicidas, gestação, higiene deficiente,
etc.) e em homens com hiperplasia benigna da próstata (fazem retenção urinária).
- Mais frequentemente em bebês com idade inferior a um ano (devido às dejecções frequentes e à
prematuridade do sistema imunitário); na população feminina (provavelmente devido à maior
proximidade do ânus em relação à uretra, uso de geleias espermicidas, gestação, higiene deficiente,
etc.) e em homens com hiperplasia benigna da próstata (fazem retenção urinária).
- Dados reunidos pela Revista de Associação Médica Brasileira
- Etiologia
- Normalmente por bactérias Gram-negativas, que fazem parte da flora
normal do intestino. Estas bactérias, a título de exemplo, podem ser:
Escherichia coli, Enterobacter, Proteus Mirabillis ou Klebsiella.
- Normalmente por bactérias Gram-negativas, que fazem parte da flora
normal do intestino. Estas bactérias, a título de exemplo, podem ser:
Escherichia coli, Enterobacter, Proteus Mirabillis ou Klebsiella.
- Fisiopatologia
- Os ureteres transportam a urina, vinda do rim, para ser armazenada na bexiga, antes da excreção
na uretra. Existem mecanismos anti-refluxo que não permitem que a urina passe da uretra/bexiga
para os ureteres/rins). No entanto, se estes mecanismos forem afetados devido a inflamação, a
urina volta para trás e pode transportar bactérias que infectam a bexiga, a uretra e até mesmo o
rim.
- A obstrução de um ureter também pode conduzir a uma pielonefrite. Esta obstrução pode ser devida a litíase
renal (cálculos renais) ou a uma hiperplasia benigna da próstata (presente nas pessoas do género masculino e
muito frequente a partir dos 70 anos). Nestas situações de obstrução, a estagnação da urina acima da
obstrução permite a proliferação bacteriana. Um catéter urinário também é um fator de risco, bem como a
gravidez ou um traumatismo do aparelho urinário.
- Via ascendente: subir da uretra, bexiga até os rins, mais comum e causada pela Escherichia coli. Via
hematogênica: vem do sangue, bactérias que ficam no coração que liberam êmbolos sépticos que
podem parar na localização dos rins, mais rara e maior incidência com bactérias Gram - positivas
- Via ascendente: subir da uretra, bexiga até os rins, mais comum e causada pela Escherichia coli. Via
hematogênica: vem do sangue, bactérias que ficam no coração que liberam êmbolos sépticos que
podem parar na localização dos rins, mais rara e maior incidência com bactérias Gram - positivas
- A obstrução de um ureter também pode conduzir a uma pielonefrite. Esta obstrução pode ser devida a litíase
renal (cálculos renais) ou a uma hiperplasia benigna da próstata (presente nas pessoas do género masculino e
muito frequente a partir dos 70 anos). Nestas situações de obstrução, a estagnação da urina acima da
obstrução permite a proliferação bacteriana. Um catéter urinário também é um fator de risco, bem como a
gravidez ou um traumatismo do aparelho urinário.
- Os ureteres transportam a urina, vinda do rim, para ser armazenada na bexiga, antes da excreção
na uretra. Existem mecanismos anti-refluxo que não permitem que a urina passe da uretra/bexiga
para os ureteres/rins). No entanto, se estes mecanismos forem afetados devido a inflamação, a
urina volta para trás e pode transportar bactérias que infectam a bexiga, a uretra e até mesmo o
rim.
- Diagnóstico
- Exame
Físico
- Punho
percurssão
- Borda ulnar da mão, na região da fossa lombar do paciente, mais
especificamente, na altura da loja renal (flancos).
- Giordano positivo
- Giordano positivo
- Borda ulnar da mão, na região da fossa lombar do paciente, mais
especificamente, na altura da loja renal (flancos).
- Punho
percurssão
- Exames
laboratoriais
- Hemograma
- Aumento do número de leucócitos
(leucocitose)
- Aumento do número de leucócitos
(leucocitose)
- PCR - uma proteína sintetizada pelo fígado é , provavelmente , o marcador mais
sensível para expressar uma reação inflamatória ou necrose tissular
- Urocultura
- Leucocitúria (aumento de leucócitos), Nitrito positivo (bactérias gram-negativas que convertem nitrato em
nitrito)
- Leucocitúria (aumento de leucócitos), Nitrito positivo (bactérias gram-negativas que convertem nitrato em
nitrito)
- Punção suprapúbica: Punção em cima da sínfise púbica em direção a bexiga
- É realizada para a obtenção de uma amostra de urina livre de contaminação, geralmente
em crianças ou neonatos
- É realizada para a obtenção de uma amostra de urina livre de contaminação, geralmente
em crianças ou neonatos
- Hemograma
- Exame
Físico
- Diagnóstico
diferencial
- Doença inflamatória pélvica, apendicite, diverticulite, pancreatite, colecistite, uretrite,
endometriose, dor lombar, hiperplasia prostática benigna
- Litíase renal: a presença de uma pedra pode evoluir para um quadro
infeccioso
- Hidronefrose - quando tem uma pedra
que obstrui a passagem e retém a urina
- Detectada por exames de imagem, como
ultrassom e tomografia
- Hidronefrose - quando tem uma pedra
que obstrui a passagem e retém a urina
- Litíase renal: a presença de uma pedra pode evoluir para um quadro
infeccioso
- Doença inflamatória pélvica, apendicite, diverticulite, pancreatite, colecistite, uretrite,
endometriose, dor lombar, hiperplasia prostática benigna
- Fisiologia
- O primeiro passo na formação da urina é a filtração do líquido dos
capilares glomerulares nos túbulos renais.
- Conforme o filtrado glomerular passa através dos túbulos, o volume do filtrado é
reduzido e a sua composição é alterada pela reabsorção tubular (o retorno da água
e dos solutos dos túbulos volta para o sangue) e pela secreção tubular (o
movimento líquido da água e dos solutos nos túbulos), cada uma das quais é
altamente variável, dependendo da necessidade do corpo.
- A reabsorção tubular é quantitativamente mais importante do que a secreção
tubular na formação da urina, mas a secreção é importante na determinação da
taxa de excreção dos íons de potássio e de hidrogênio e algumas outras substâncias.
- Produtos metabólicos residuais que devem ser eliminados do sangue, como a ureia, a
creatinina, o ácido úrico e os uratos são pouco reabsorvidos e, portanto, excretados em
grandes quantidades na urina. Certas substâncias estranhas e medicamentos também são
pouco reabsorvidos, mas, além disso, são secretadas do sangue para o interior dos túbulos;
portanto, as taxas de excreção são elevadas.
- Por outro lado, eletrólitos, como os íons de sódio, cloreto e bicarbonato, são muito reabsorvidos;
portanto, apenas pequenas quantidades aparecem na urina. Certas substâncias nutricionais, como os
aminoácidos e a glicose, são completamente reabsorvidas dos túbulos e não aparecem na urina,
mesmo quando grandes quantidades são filtradas pelos capilares glomerulares.
- O primeiro passo na formação de urina é a filtração de grandes quantidades de líquidos e de
solutos pelos capilares glomerulares; quase 180 litros de líquidos são filtrados por dia. A maior
parte deste filtrado é reabsorvida, deixando apenas cerca de 1 litro de líquido para ser excretado
por dia, embora a taxa de excreção renal seja altamente variável, dependendo da ingestão de
líquido.
- Taxas de Filtração, Reabsorção e Excreção de Diversas Substâncias
pelos Rins
- Aproximadamente 65% da carga filtrada de água, sódio, cloreto, potássio e diversos outros
eletrólitos são reabsorvidos nos túbulos proximais. Uma função importante dos túbulos proximais,
portanto, é conservar substâncias que são necessárias para o corpo, como glicose, aminoácidos,
proteínas, água e eletrólitos. Por outro lado, os túbulos proximais não são tão permeáveis aos
produtos residuais do corpo e reabsorvem uma porcentagem bem menor da carga filtrada de
substâncias.
- A alça de Henle penetra na parte interna do rim, a medula
renal, e desempenha um importante papel permitindo a
formação pelo rim de urina concentrada
- Cerca de 25% das cargas filtradas de sódio, cloreto e potássio são reabsorvidas na alça
de Henle, principalmente no ramo ascendente espesso. Quantidades consideráveis de
outros íons, como o cálcio, o bicarbonato e o magnésio, são também reabsorvidas na
alça de Henle ascendente espessa.
- O segmento espesso do ramo ascendente deságua no túbulo
distal.
- A primeira parte do túbulo distal faz parte do complexo justaglomerular, que fornece controle por
feedback da filtração glomerular (FG) e do fluxo sanguíneo no mesmo néfron
- A próxima parte inicial do túbulo distal apresenta muitas das características da alça de Henle ascendente
e reabsorve avidamente a maioria dos íons; entretanto, é praticamente impermeável à água e à ureia.
- A segunda metade dos túbulos distais e os túbulos coletores corticais apresentam características
funcionais semelhantes: reabsorvem o sódio e a água do lúmen e secretam potássio para o lúmen e
reabsorvem íons potássio e secretar íons hidrogênio para o lúmen tubular.
- Embora os ductos coletores medulares reabsorvam menos de 10% da água e do sódio filtrados, eles são
extremamente importantes na determinação da quantidade final do débito urinário de água e de solutos.
- Uma característica importante da reabsorção tubular é que a excreção de água e de solutos pode ser regulada de
forma independente, especialmente por meio de controle hormonal: Aldosterona - aumenta a reabsorção de sódio e
secreção de potássio; Angiotensina II aumenta a reabsorção de sódio e água; ADH aumenta a reabsorção de água.
- Mecanismos ativos de movimentação: Transporte ativo primário e secundário
- Forças de movimentação passiva: Diferença de concentração (difusão simples e facilitada), diferença de
potencial elétrico e osmose
- Mecanismos ativos de movimentação: Transporte ativo primário e secundário
- Uma característica importante da reabsorção tubular é que a excreção de água e de solutos pode ser regulada de
forma independente, especialmente por meio de controle hormonal: Aldosterona - aumenta a reabsorção de sódio e
secreção de potássio; Angiotensina II aumenta a reabsorção de sódio e água; ADH aumenta a reabsorção de água.
- Embora os ductos coletores medulares reabsorvam menos de 10% da água e do sódio filtrados, eles são
extremamente importantes na determinação da quantidade final do débito urinário de água e de solutos.
- A segunda metade dos túbulos distais e os túbulos coletores corticais apresentam características
funcionais semelhantes: reabsorvem o sódio e a água do lúmen e secretam potássio para o lúmen e
reabsorvem íons potássio e secretar íons hidrogênio para o lúmen tubular.
- A próxima parte inicial do túbulo distal apresenta muitas das características da alça de Henle ascendente
e reabsorve avidamente a maioria dos íons; entretanto, é praticamente impermeável à água e à ureia.
- A primeira parte do túbulo distal faz parte do complexo justaglomerular, que fornece controle por
feedback da filtração glomerular (FG) e do fluxo sanguíneo no mesmo néfron
- O segmento espesso do ramo ascendente deságua no túbulo
distal.
- Cerca de 25% das cargas filtradas de sódio, cloreto e potássio são reabsorvidas na alça
de Henle, principalmente no ramo ascendente espesso. Quantidades consideráveis de
outros íons, como o cálcio, o bicarbonato e o magnésio, são também reabsorvidas na
alça de Henle ascendente espessa.
- A alça de Henle penetra na parte interna do rim, a medula
renal, e desempenha um importante papel permitindo a
formação pelo rim de urina concentrada
- Taxas de Filtração, Reabsorção e Excreção de Diversas Substâncias
pelos Rins
- O primeiro passo na formação de urina é a filtração de grandes quantidades de líquidos e de
solutos pelos capilares glomerulares; quase 180 litros de líquidos são filtrados por dia. A maior
parte deste filtrado é reabsorvida, deixando apenas cerca de 1 litro de líquido para ser excretado
por dia, embora a taxa de excreção renal seja altamente variável, dependendo da ingestão de
líquido.
- Por outro lado, eletrólitos, como os íons de sódio, cloreto e bicarbonato, são muito reabsorvidos;
portanto, apenas pequenas quantidades aparecem na urina. Certas substâncias nutricionais, como os
aminoácidos e a glicose, são completamente reabsorvidas dos túbulos e não aparecem na urina,
mesmo quando grandes quantidades são filtradas pelos capilares glomerulares.
- Produtos metabólicos residuais que devem ser eliminados do sangue, como a ureia, a
creatinina, o ácido úrico e os uratos são pouco reabsorvidos e, portanto, excretados em
grandes quantidades na urina. Certas substâncias estranhas e medicamentos também são
pouco reabsorvidos, mas, além disso, são secretadas do sangue para o interior dos túbulos;
portanto, as taxas de excreção são elevadas.
- A reabsorção tubular é quantitativamente mais importante do que a secreção
tubular na formação da urina, mas a secreção é importante na determinação da
taxa de excreção dos íons de potássio e de hidrogênio e algumas outras substâncias.
- Conforme o filtrado glomerular passa através dos túbulos, o volume do filtrado é
reduzido e a sua composição é alterada pela reabsorção tubular (o retorno da água
e dos solutos dos túbulos volta para o sangue) e pela secreção tubular (o
movimento líquido da água e dos solutos nos túbulos), cada uma das quais é
altamente variável, dependendo da necessidade do corpo.
- O primeiro passo na formação da urina é a filtração do líquido dos
capilares glomerulares nos túbulos renais.
- Anatomia
- Os dois rins encontram-se fora da cavidade
peritoneal.
- O rim é recoberto por uma cápsula dura e fibrosa, que
protege suas delicadas estruturas internas
- As duas principais regiões do rim são o córtex externo e a
medula interna. A medula é dividida em 8 a 10 massas de tecido
em forma de cone chamadas de pirâmides renais.
- A base de cada pirâmide origina-se na borda entre o córtex e a medula e termina
na papila, que se projeta para dentro do espaço da pelve renal, uma continuação
em forma de funil da extremidade superior do ureter.
- A borda externa da pelve é dividida em bolsas abertas denominadas grandes
cálices, que se estendem para baixo e se dividem em cálices menores, que
coletam a urina dos túbulos de cada papila. As paredes dos cálices, da pelve e
do ureter contêm elementos contráteis que impulsionam a urina em direção à
bexiga, onde a urina é armazenada até que seja eliminada pela micção.
- A base de cada pirâmide origina-se na borda entre o córtex e a medula e termina
na papila, que se projeta para dentro do espaço da pelve renal, uma continuação
em forma de funil da extremidade superior do ureter.
- As duas principais regiões do rim são o córtex externo e a
medula interna. A medula é dividida em 8 a 10 massas de tecido
em forma de cone chamadas de pirâmides renais.
- O rim é recoberto por uma cápsula dura e fibrosa, que
protege suas delicadas estruturas internas
- Os dois rins encontram-se fora da cavidade
peritoneal.
- Histologia
- Região
- Cortical
- Corpúsculos Renais
- Cápsula de Bowman
- Glomérulo Renal
- Entre essas duas estruturas está o espaço de Bowman que é
revestido por um epitélio simples pavimentoso
- Constituído majoritariamente por vasos sanguíneos
- Entre essas duas estruturas está o espaço de Bowman que é
revestido por um epitélio simples pavimentoso
- Arteríola
aferente e
eferente
- Cápsula de Bowman
- Túbulos Renais
- Túbulos Contorcidos Proximais
- Células bem coradas e altas, com um lúmen estreito
- Túbulos Contorcidos Distais
- Tecido epitelial simples cúbico
- Células pouco coradas e baixas, com um lúmen amplo
- Tecido epitelial simples cúbico
- Túbulos Contorcidos Proximais
- Corpúsculos Renais
- Medular
- Túbulos renais
- Dutos calibrosos (de parede delgada quando presentes nas alças de Henle) formados por
epitélio simples cúbico
- Capilares sanguíneos
- Dutos calibrosos (de parede delgada quando presentes nas alças de Henle) formados por
epitélio simples cúbico
- Túbulos renais
- Cortical
- Região
- Prognóstico
- A maioria das pessoas com infecção renal leve começa a se sentir melhor 2 a 3
dias após iniciar o tratamento com antibióticos. Mas a pielonefrite pode se tornar
recorrente, e se isso ocorrer, pode causar cicatrizes nos rins. Além disso, pode
ocorrer falha do funcionamento do rim levando o paciente a hemodiálise,
piorando o prognóstico.
- A maioria das pessoas com infecção renal leve começa a se sentir melhor 2 a 3
dias após iniciar o tratamento com antibióticos. Mas a pielonefrite pode se tornar
recorrente, e se isso ocorrer, pode causar cicatrizes nos rins. Além disso, pode
ocorrer falha do funcionamento do rim levando o paciente a hemodiálise,
piorando o prognóstico.
- Fatores de risco
- Gravidez, uso prolongado de catéter urinário (Sonda vesical de
demora e Sonda vesical de alívio), aumento benigno da próstata
(homens), HIV, diabetes, hepatites, uso de imunossupressores,
infecções urinárias e nas mulheres o posicionamento da uretra.
- BACTÉRIAS NOSOCOMIAIS: Bactérias encontradas em ambientes hospitalares
que causam infecções. São mais resistentes que bactérias comuns caseiras,
uma vez que existe maior exposição a muitos antibióticos comuns. O uso
frequente de antibióticos nos hospitais propicia o desenvolvimento de cepas
resistentes.
- BACTÉRIAS NOSOCOMIAIS: Bactérias encontradas em ambientes hospitalares
que causam infecções. São mais resistentes que bactérias comuns caseiras,
uma vez que existe maior exposição a muitos antibióticos comuns. O uso
frequente de antibióticos nos hospitais propicia o desenvolvimento de cepas
resistentes.
- Gravidez, uso prolongado de catéter urinário (Sonda vesical de
demora e Sonda vesical de alívio), aumento benigno da próstata
(homens), HIV, diabetes, hepatites, uso de imunossupressores,
infecções urinárias e nas mulheres o posicionamento da uretra.
- Tratamento
- O tratamento inicial inclui cuidados de suporte com hidratação e analgesia e início de terapia
antibiótica empírica. A maioria dos pacientes pode ser tratada sem internação, após 12 horas de
observação, hidratação e antibiótico parenteral, com sucesso de 97%.
- Os pacientes sem complicações podem ser tratados por sete dias. No entanto, se o antibiótico for
beta-lactâmico, o tratamento deve durar 14 dias. Os pacientes que demoram a apresentar resposta
ao tratamento (> 72h) devem ser tratados por 14 a 21 dias, mesmo sem evidência de complicação.
- A internação deve ser considerada em: Suspeita de complicação, Estado geral debilitado,
Impossibilidade de hidratação oral, Gravidez, Aderência ao tratamento
- Deve ser feita uma cultura de urina após 4 a 6 semanas do tratamento para documentar a
erradicação da infecção. Aqueles pacientes com sintomas recorrentes em poucas semanas após o
tratamento devem ter a cultura de urina repetida e devem ser submetidos a exame de imagem
- Deve ser feita uma cultura de urina após 4 a 6 semanas do tratamento para documentar a
erradicação da infecção. Aqueles pacientes com sintomas recorrentes em poucas semanas após o
tratamento devem ter a cultura de urina repetida e devem ser submetidos a exame de imagem
- A internação deve ser considerada em: Suspeita de complicação, Estado geral debilitado,
Impossibilidade de hidratação oral, Gravidez, Aderência ao tratamento
- Os pacientes sem complicações podem ser tratados por sete dias. No entanto, se o antibiótico for
beta-lactâmico, o tratamento deve durar 14 dias. Os pacientes que demoram a apresentar resposta
ao tratamento (> 72h) devem ser tratados por 14 a 21 dias, mesmo sem evidência de complicação.
- O tratamento inicial inclui cuidados de suporte com hidratação e analgesia e início de terapia
antibiótica empírica. A maioria dos pacientes pode ser tratada sem internação, após 12 horas de
observação, hidratação e antibiótico parenteral, com sucesso de 97%.
- Termos
desconhecidos
- Polaciúria
- Aumento do número de micções com diminuição do volume
urinário
- Aumento do número de micções com diminuição do volume
urinário
- Urgência
miccional
- Desejo súbito e compulsivo de
urinar.
- Desejo súbito e compulsivo de
urinar.
- Piúria
maciça
- Presença visível de pus na urina, aspecto "pastoso" devido
ao excesso
- Presença visível de pus na urina, aspecto "pastoso" devido
ao excesso
- Punho
percurssão
- Exame físico - paciente que está sentado e inclinado para a
frente. Para realizar a manobra o profissional faz uma súbita
punho-percussão, com a borda ulnar da mão, na região da
fossa lombar do paciente ,mais especificamente, na altura da
loja renal (flancos).
- Giordano
positivo
- Resposta positiva ao exame indicando dor no local puncionado
(ao nível de 11° e 12° costela), determinando um quadro de
pielonefrite
- Resposta positiva ao exame indicando dor no local puncionado
(ao nível de 11° e 12° costela), determinando um quadro de
pielonefrite
- Giordano
positivo
- Exame físico - paciente que está sentado e inclinado para a
frente. Para realizar a manobra o profissional faz uma súbita
punho-percussão, com a borda ulnar da mão, na região da
fossa lombar do paciente ,mais especificamente, na altura da
loja renal (flancos).
- Dorsalgia
- Dor na região torácica (entre
T1 e T12)
- Dor na região torácica (entre
T1 e T12)
- Polaciúria
- Composição da urina
- Água (95%), uréia, glicose, metabolitos, cloreto de sódio e ácido úrico
- O pH da urina é normalmente ao redor 6,2 com uma escala de 5.5-7.0.
- O pH da urina é normalmente ao redor 6,2 com uma escala de 5.5-7.0.
- Água (95%), uréia, glicose, metabolitos, cloreto de sódio e ácido úrico
- Fisiologia da dor
- Dor aguda
- É veiculada por fibras A delta e mielínicas
- Transdução
- Estímulo (térmico ou mecânico) - vai ativar canais dependentes de estímulos - Alteração dos
nociceptores - Geração de potencial receptor - Atinge limiar nos mecanoceptores - Atinge limiar nos
nociceptores - Condução de potenciais de ação
- Estímulo (térmico ou mecânico) - vai ativar canais dependentes de estímulos - Alteração dos
nociceptores - Geração de potencial receptor - Atinge limiar nos mecanoceptores - Atinge limiar nos
nociceptores - Condução de potenciais de ação
- Transdução
- É veiculada por fibras A delta e mielínicas
- Dor crônica
- É veiculada por fibras C e amielínicas
- Processo inflamatório tem uma cascata de eventos bioquímicos e celulares: Extravasamento de fluídos;
Ativação enzimática; Migração celular; Liberação de mediadores; Sensibilização; Ativação de receptores;
Lise tecidual; Reparo
- Eventos vasculares do processo inflamatório: Vasodilatação; Aumento da
permeabilidade vascular; Extravasamento proteico e plasmático
- Eventos vasculares do processo inflamatório: Vasodilatação; Aumento da
permeabilidade vascular; Extravasamento proteico e plasmático
- Processo inflamatório tem uma cascata de eventos bioquímicos e celulares: Extravasamento de fluídos;
Ativação enzimática; Migração celular; Liberação de mediadores; Sensibilização; Ativação de receptores;
Lise tecidual; Reparo
- É veiculada por fibras C e amielínicas
- Dor aguda
- Retenção da urina X necessidade extrema
- O reflexo de micção é reflexo espinal
totalmente autônomo, mas pode ser inibido
ou facilitado pelos centros cerebrais.
- Esses centros incluem potentes centros facilitadores e inibitórios no tronco
cerebral, localizados principalmente na ponte e vários centros localizados no
córtex cerebral, que são principalmente inibitórios, mas podem se tornar
excitatórios.
- Os centros superiores mantém o reflexo da micção parcialmente inibido,
exceto quando se tem vontade de urinar. Estes centros podem evitar a
micção, até mesmo quando o reflexo de micção está presente, pela contração
tônica do esfíncter vesical externo, até o momento conveniente para o
esvaziamento
- Os centros superiores mantém o reflexo da micção parcialmente inibido,
exceto quando se tem vontade de urinar. Estes centros podem evitar a
micção, até mesmo quando o reflexo de micção está presente, pela contração
tônica do esfíncter vesical externo, até o momento conveniente para o
esvaziamento
- Esses centros incluem potentes centros facilitadores e inibitórios no tronco
cerebral, localizados principalmente na ponte e vários centros localizados no
córtex cerebral, que são principalmente inibitórios, mas podem se tornar
excitatórios.
- O reflexo de micção é reflexo espinal
totalmente autônomo, mas pode ser inibido
ou facilitado pelos centros cerebrais.
- Compreender a micção
- Os sinais sensoriais dos receptores de estiramento da bexiga são
conduzidos aos segmentos sacrais da medula pelos nervos pélvicos, por
reflexo, o sinal volta à bexiga pelas fibras nervosas parassimpáticas pelos
mesmos nervos.
- Conforme a bexiga se enche, os reflexos de micção ficam mais frequentes e causam
maiores contrações do músculo detrusor. A contração inicial da bexiga ativa a geração
de mais estímulos sensoriais pelos receptores de estiramento da parede da bexiga e da
uretra posterior.
- Isso leva um aumento reflexo da contração da bexiga, assim, o ciclo se repete
continuamente até que a bexiga tenha alcançado alto grau de contração.
- Após alguns segundos, o reflexo começa a fatigar e o ciclo regenerativo do reflexo da micção se
interrompe, permitindo que a bexiga relaxe. Quando o reflexo da micção se torna suficiente para
esvaziar a bexiga, ele produz outro reflexo para relaxar o esfíncter externo através dos nervos
pudendos.
- Após alguns segundos, o reflexo começa a fatigar e o ciclo regenerativo do reflexo da micção se
interrompe, permitindo que a bexiga relaxe. Quando o reflexo da micção se torna suficiente para
esvaziar a bexiga, ele produz outro reflexo para relaxar o esfíncter externo através dos nervos
pudendos.
- Trígono da bexiga: Urina saindo da bexiga e chegando na uretra. Delimitado por três vértices: os pontos de
entrada dos dois ureteres e o ponto de saída da uretra. O trígono é importante clinicamente, pois as infecções
tendem a persistir nessa área.
- Isso leva um aumento reflexo da contração da bexiga, assim, o ciclo se repete
continuamente até que a bexiga tenha alcançado alto grau de contração.
- Conforme a bexiga se enche, os reflexos de micção ficam mais frequentes e causam
maiores contrações do músculo detrusor. A contração inicial da bexiga ativa a geração
de mais estímulos sensoriais pelos receptores de estiramento da parede da bexiga e da
uretra posterior.
- Os sinais sensoriais dos receptores de estiramento da bexiga são
conduzidos aos segmentos sacrais da medula pelos nervos pélvicos, por
reflexo, o sinal volta à bexiga pelas fibras nervosas parassimpáticas pelos
mesmos nervos.
- Sintomas
- Recorrentes casos de febre alta, calafrios, náuseas, vômitos, dor lombar, urgênia miccional e dor ao urinar
- Poliúria: ida ao banheiro varias vezes ao dia mas com quantidade normal de urina
- Aumento persistente da ingestão de água (polidipsia)
- Diminuição da secreção de ADH (diabetes insípido central)
- Diminuição da sensibilidade periférica de ADH (diabetes insípido nefrogênico)
- Diurese de solutos
- Aumento persistente da ingestão de água (polidipsia)
- Poliúria: ida ao banheiro varias vezes ao dia mas com quantidade normal de urina
- Recorrentes casos de febre alta, calafrios, náuseas, vômitos, dor lombar, urgênia miccional e dor ao urinar
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