ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y POSPARTO INMEDIATO

ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y POSPARTO INMEDIATO

1. INTRODUCCIÓN

   • Atención eficiente del trabajo de parto, parto y atención del RN para contribuir en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal

2. PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)

   • Atención del trabajo de parto, parto de bajo riesgo por parte de personal debidamente capacitado
   • Estar con la paciente todo el tiempo de su labor, brindar apoyo y acompañamiento
   • Recibir apoyo continuo profesional durante el trabajo de parto tiene mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo
   • Las embarazadas en trabajo de parto deben ser tratadas con respeto y calidez,
   • Admisión o momento del ingreso al centro obstétrico
     • Los criterios de admisión son los siguientes
       • Dinámica uterina regular
       • Borramiento cervical > 50%
       • Dilatación de 3-4 cm
     • Ofrecer apoyo individualizado a las embarazadas y sus acompañantes
     • Retornar a sus domicilios cuando::
       • Tenga menos de 3 cm de dilatación, sin dinámica uterina regular y borramiento cervical <50%.
       • Se haya informado claramente sobre los signos de alarma
       • Haya estabilidad hemodinámica
       • No existan antecentes de gran multiparidad o partos rápidos
     • Ingreso temprano a la paciente que tiene antecedentes
       • Varios partos (multiparidad) y/o partos rápidos
       • Patología de base materna que debe ser controlada
       • Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención
   • Indicaciones para el parto eutócico, espontáneo
     • Resolución del embarazo a término por vía vaginal en embarazadas sin patología o estado materno y fetal que contraindique
     • Realizar la prueba de trabajo de parto a las embarazadas a término, en trabajo de parto, con patología asociada no complicada
     • Realizar la prueba de trabajo de parto a la embrazada a término en trabajo de parto con cesárea previa, sin patología
     • ´Parto vaginal a las embarazadas a término con patología asociada no complicada:
   • Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua y auscultación fetal intermitente
     • Son dos métodos válidos y recomendables para el control del bienestar fetal durante el parto
     • Valorar la frecuencia cardíaca fetal siempre al ingreso de la embarazada al establecimiento de salud
     • el método de valoración de la FCF durante el parto será determinado por el profesional de salud
     • El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo debe realizarse en las siguientes situaciones:
       • Presencia de líquido amniótico teñido de meconio
       • Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación
       • Fiebre materna
       • Sangrado durante el parto
       • Uso de oxitocina
       • Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural
   • Fase latente del trabajo de parto
     • Período del parto que transcurre entre el inicio de las contracciones uterinas regulares con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación.
     • La duración es de aproximadamente 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multíparas
   • Fase activa del trabajo de parto
     • Período del parto que transcurre entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación y se acompaña de dinámica regular
     • Duación
       • En las primíparas:
         • El promedio de duración es de 8 horas
         • Es poco probable que dure más de 18 horas
       • En las multíparas:
         • El promedio de duración es de 5 horas
         • Es poco probable que dure más de 12 horas
     • Medidas para la preparación del parto Asepsia
       • La higiene de las manos es la medida más importante de prevención y control de las infecciones
       • cinco momentos
         • Antes de tocar a la paciente
         • Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica
         • Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
         • Después de tocar a la paciente
         • Después de contacto con el entorno de la paciente
     • Ingesta de líquidos y sólidos durante el trabajo de parto
       • ingesta de líquidos claros (agua, zumos de frutas sin pulpa, café y té sin leche)
       • Ofrecer líquidos por vía oral durante el parto, sin restricción frente a una posible cesárea
     • Posición de la embarazada durante el trabajo de parto
       • Alentar y ayudar a las mujeres a la LIBRE POSICIÓN
       • Con la libre posición no se encuentran diferencias significativas en cuanto al uso de oxitocina y de analgésicos.

3. SEGUNDA ETAPA DEL PARTO (EXPULSIVO) DURACIÓN Y PROGRESO

   • Depende de cada embarazada, y puede ser:
     • Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural
     • Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural
     • Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas
     • Para multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas
   • Medidas de asepsia
     • Higiene de manos:
     • Vestimenta:
     • Uso de guantes:
     • Uso de mascarillas:
   • Posición de la embarazada durante el períOdo expulsivo
     • las embarazadas adopten la posición que les sea más cómoda
     • Las posiciones verticales o laterales, comparadas con supina o de litotomía, se asocian a una menor duración de la segunda etapa de parto,
     • posturas de manos y rodillas presentan menor dolor lumbar persistente
     • La posición sentada es un factor protector del trauma perineal
   • Episiotomía
     • No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo
     • La episiotomía selectiva vs. la sistemática incrementa el número de mujeres con perineo intacto
     • Cuando se realiza una episiotomía, la técnica recomendada es la de episiotomía mediolateral,
   • Método de sutura en la reparación perineal y/o episiotomía
     • reparación perineal de los desgarros de segundo grado utilizando la técnica de sutura continua o discontinua
     • Después de la sutura muscular de un desgarro de segundo grado la piel está bien aproximada, no es necesario suturarla
     • sutura sintética reabsorbible para la reparación de la herida perineal

4. TERCERA ETAPA (ALUMBRAMIENTO) DURACIÓN DEL PERÍODO DEL ALUMBRAMIENTO

   • Transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta.
   • considera prolongada si no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato, con manejo activo
   • A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento, con manejo activo, el riesgo de hemorragia posparto aumenta progresivamente con la duración del mismo
   • Manejo del alumbramiento
     • Manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI
     • El manejo activo de la tercera etapa del parto disminuye el riesgo de hemorragia posparto
     • Las mujeres deben ser informadas de que el manejo activo de la tercera etapa del parto disminuye el riesgo de hemorragia

5. CUIDADOS DEL RN

   • informar al especialista en pediatría/neonatología responsable del servicio de atención
   • En la sala de parto, se disponga de una cuna radiante precalentada, campos limpios precalentados para secar al RN
   • Estimación de la edad gestacional
     • La fecha del último período menstrual (FUM)
     • establecer la edad gestacional en relación a la ecografía realizada en el primer trimestre de embarazo,
     • reevaluar la estimación de la edad gestacional a las 24 y 72 horas de vida
   • Pinzamiento del cordón umbilical
     • el pinzamiento del cordón umbilical a partir del segundo minuto o tras el cese de su latido, lo que ocurra primero.
     • El pinzamiento temprano disminuye el número de neonatos con ictericia, medido por la necesidad de fototerapia
   • Contacto piel con piel
     • las mujeres mantengan el contacto piel con piel con sus bebés inmediatamente después del nacimiento.
     • El contacto piel con piel es beneficioso a corto plazo para mantener la temperatura y disminuir el llanto del niño,
   • Lactancia materna
     • debe ser alentada lo antes posible después del nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora
     • El contacto temprano piel con piel con succión se asocia con una mayor duración de la lactancia.
   • Identificación del RN
     • .Nombres y apellidos completos de la madre.
     • Gemelo No. (en caso de gestaciones múltiples
     • Número de la historia clínica
     • Género con palabra completa: masculino, femenino o ambigüo
     • Sala y número de la cama de la madre.
     • Fecha y hora del nacimiento (hora internacional, 0 a 24 horas)
   • Prevención oftálmica y hemorrágica
     • reduce de forma drástica la incidencia de oftalmía gonocócica y ceguera.106
     • dosis única de pomada oftálmica de eritromicina al 0,5% o de tetraciclina al 1% para la profilaxis oftálmica del RN
     • El tiempo de administración de profilaxis oftálmica puede ampliarse hasta las cuatro horas tras el nacimiento.
     • Profilaxis de la enfermedad hemorrágica con vitamina K
       • vitamina K en dosis única por vía IM (1 mg)
       • Una inyección única de vitamina K previene la aparición de hemorragia por deficiencia de vitamina K

6. ALTA HOSPITALIARIA

   • Respecto a la madre:
     • Parto vaginal.
     • Capacidad de deambulación.
     • Alimentación oral tolerada.
     • Ausencia de fiebre o enfermedad.
     • No tener enfermedades asociadas al embarazo o agravadas por este.
   • Respecto al RN:
     • Normalidad de signos vitales.
     • Exploración neonatal sistemática negativa.
     • Ausencia de enfermedad que requiera hospitalización.
     • 4.Micción y emisión de meconio.