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MICROBIOLOGÍA DE LOS PROCESOS ENDODÓNTICOS

ENDODONCIA
1. disciplina que estudia las enfermedades de la pulpa dentaria
ETIOLOGÍA
1. ENDÓGENA
  1. enfermedades generales
2. EXÓGENA
  1. FÍSICAS
  2. QUÍMICAS
  3. MICROBIANAS
PATOGENIA DE LA INFECCIÓN ENDODÓNTICA
1. VÍAS DE INVASIÓN DE LA MICROBIOTA
  1. COMUNICACIÓN DIRECTA DE LA CAVIDAD ORAL CON LA PULPA
    1. lesión por caries
    2. fracturas dentales
    3. grietas o fisuras del esmalte
    4. maniobras operatorias
  2. TÚBULOS DENTINARIOS
    1. comunicación con la dentina cariada a través de los túbulos dentinarios
  3. VÍA PERIODONTAL
    1. destrucción del aparato de inserción del diente
  4. FILTRACIONES MARGINALES DE LAS RESTAURACIONES
    1. se producen a través de la interfase existente entre el material de restauración y el diente
  5. CONTIGÜIDAD
    1. procesos infecciosos adyacentes a la estructura dentaria
  6. ANACORESIS
    1. mecanismo de infección y colonización de las bacterias hacia la pulpa por el torrente sanguíneo
2. AGRESIÓN MICROBIANA
  1. FACTORES QUE AFECTAN A LA COLONIZACIÓN
    1. PUERTA DE ENTRADA Y DOSIS INFECCIOSA
      1. el numero de bacterias que colonicen a la pulpa dental será mayor según aumente el tamaño de la puerta de entrada de la infección
    2. ADHERENCIA Y PROLIFERACIÓN LOCAL
      1. las características morfoestructurales de la cámara pulpar y los conductos radiculares ofrecen unas condiciones ideales para la adhesión y proliferación bacteriana
  2. FACTORES QUE AFECTAN LA CAPACIDAD DE HACER DAÑO
    1. ENDOTOXINAS
    2. EXOTOXINAS
    3. ENZIMAS
    4. METABOLITOS
  3. RESPUESTA DEL HOSPEDADOR
    1. PULPITIS (INFLAMACIÓN)
      1. REVERSIBLE
      2. IRREVERSIBLE
BACTERIOLOGÍA DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS ENDODÓNTICOS
1. MICROBIOTA RELACIONADA CON LA PATOLOGÍA ENDODÓNTICA EN DIENTES VITALES
  1. depende de la vía de acceso
    1. CARIES AMPLIA O TRAUMATISMO
      1. cualquier bacteria oral
    2. TÚBULOS DENTINARIOS
      1. bacterias cariógenas
    3. BOLSA PERIODONTAL
      1. bacterias grampositivas
2. MICROBIOTA RELACIONADA CON LA AFECCIÓN ENDODÓNTICA DE DIENTES CON NECROSIS PULPAR
  1. BACTERIAS
    1. PORPHYROMONAS
    2. PREVOTELLA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. AGRESIÓN MICROBIANA
  1. BAJA
    1. HIPERALGESIA
      1. respuesta dolorosa intensa ante un estímulo físico o químico, dura unos segundos
    2. PULPITIS ASINTOMÁTICA
      1. respuesta inflamatoria sin dolor
  2. ALTA
    1. PULPITIS SINTOMÁTICA
      1. dolor espontaneo o inducido que no cede tras la retirada del estímulo que lo ocasiono
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO EN ENDODONCIA
1. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO UTILIZADOS EN ENDODONCIA
  1. EXAMEN DIRECTO
    1. TINCIÓN DE GRAM
    2. permite saber si la muestra recogida está contaminada o no
  2. CULTIVO
    1. MÉTODO DE RECOGIDA DE UNA MUESTRA DEL CONDUCTO RADICULAR PARA REALIZAR EL CULTIVO MICROBIOLÓGICO
      1. 1. se selecciona el medio de transporte idóneo
      2. 2. se aísla el campo con un dique de goma
      3. 3. descontaminación de lo conductos radiculares con peróxido de hidrógeno al 30-35%
      4. 4. irrigación con solución fisiológica
      5. 5. utilizando una pinza estéril, se toman puntas de papel estériles y se introducen en el conducto radicular
      6. 6. la punta de papel tiene que llegar al tercio apical del conducto radicular y se mantiene durante un minuto, para posteriormente retirar e introducirlo en el medio de transporte
    2. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
      1. un amplio número de especies pueden aislarse
TRATAMIENTO
1. TRATAIMIENTO MECÁNICO DE LOS CONDUCTOS PULPARES
2. TRTAMIENTO ANTIBIÓTICO
  1. PULPITIS SINTOMÁTICAS IRREVERSIBLES PURULENTAS EN LAS QUE HA HABIDO UNA SOBREINSTRUMENTACIÓN IATROGÉNICA
  2. PULPITIS SINTOMÁTICAS IRREVERSIBLES PURULENTAS CON SÍNTOMAS INTENSOS
  3. NECROSIS PULPARES
  4. PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS

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