Síndrome gemelo-gemelar

Es una complicación del embarazo gemelar monocorial
Placentas gemelas monocigóticas
1. Tienen
  1. Anastomosis vasculares
    1. que
      1. Conectan las circulaciones de los gemelos
    2. En algunos casos estas conexiones incluyen 1 o más derivaciones arteriovenosas
      1. Estas derivaciones pueden aumentar preferencialmente el flujo sanguíneo a uno de los gemelos a expensas del segundo
        Esto causa
        Que el segundo gemelo reciba una perfusión insuficiente, mientras que el primero tendrá una sobrecarga de líquido
    3. La sangre desoxigenada de una arteria placentaria del donante se bombea a un cotiledón compartido por el receptor
      1. Una vez que se completa el intercambio de oxígeno abandona el cotiledón a través de una vena placentaria al gemelo receptor
Gemelos
1. Donante
  1. Anémico y su crecimiento es restringido
    1. Está pálido
  2. Se vuelve oligúrico debido a disminución de la perfusión renal
    1. Genera el desarrollo de oligohidramnios
      1. Esto previene el movimiento fetal, dando lugar al gemelo pegado o SD polihidramnios-oligohidramnios
        Este desequilibrio del líquido amniótico se asocia con contracturas e hipoplasia pulmonar
2. Receptor
  1. Policitémico y puede desarrollar hidropesía
    1. Es pletórico
      1. El recién nacido también puede tener
        Sobrecarga circulatoria por insuficiencia cardiaca e hipovolemia grave e hiperviscosidad
        Trombosis oclusiva
        Policitemia
        Puede provocar hiperbilirrubinemia grave y kernícterus
  2. Desarrolla hidramnios severo, probablemente debido al aumento de producción de orina
    1. Este desequilibrio del líquido amniótico se asocia con rotura prematura de membranas e insuficiencia cardiaca
Clasificación
1. Etapa I
  1. Volúmenes de líquido amniótico discordantes (hidramnios definido por un bolsillo vertical más grande > 8 cm en un saco y oligohidramnios definido por un bolsillo vertical más grande < 2 cm en el otro gemelo), pero la orina aún más visible ecográficamente dentro de la vejiga del gemelo donante
2. Etapa II
  1. Criterios de la etapa I, pero la orina no es visible dentro de la vejiga del donante
3. Etapa III
  1. Criterios de la etapa II y estudios Doppler anormales de la arteria umbilical, el conducto venoso o la vena umbilical
4. Etapa IV
  1. Ascitis o hidropesía franca en ambos gemelos
5. Etapa V
  1. Muerte de cualquiera de los fetos
Manejo
1. - Amniorreducción -Ablación con láser de las anastomosis placentarias vasculares - Feticidio selectivo -Septostomía

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