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EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

PESQUISA DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
1. Processos inflamatórios na meninge causados por infeccão bacteriana, viral, fungo, prion, dentre outros.
  1. Infecção (meningite)
    1. Febre, cefaléia, queda do estado geral, lesão de pele.
  2. Hemorragia (meníngea ou subaracnóidea)
    1. Dor de cabeça súbita, vômito, sinais meningeos
2. Os sinais meníngeos:
  1. Mobilização do pescoço/rigidez da nuca
    1. Paciente em decúbito dorsal, colocar uma mão no pescoço do paciente e a outra no abdome, fazer o movimento passivo do mento em direção ao esterno. A manobra é positiva quando o paciente refere dor ou rigidez.
    2. Sinal de Brudzinski
      1. Durante a flexão do pescoço, observa uma resposta dos quadris e joelhos que se flexionam involuntariamente.
  2. Sinal de Kernig
    1. O examinador faz uma flexão do membro inferior do paciente, esticando o joelho. É positivo quando o paciente refere dor ao longo do trajeto do nervo ciático.
  3. Prova de Laségue
    1. O paciente em decúbito dorsal o examinador levanta os membros inferiores, será positiva quando o paciente relata dor em ambos os lados do quadril.
EQUILIBRIO
1. ESTÁTICO
  1. Prova de Romberg
    1. Paciente em pé, com os pés totalmente juntos (calcanhares e hálux) e braços estentidos na lateral do corpo, olhando para frente. Solicite que o paciente fique nessa posição durante 30s. Depois, solicite para o paciente fechar os olhos e permanecer na mesma posição por 2 minutos. A prova será positiva se o paciente apresentar desequilibrio forte
      1. Se o paciente cair para qualquer lado imediatamente após interromper a visão- Lesão proprioceptiva
      2. Se o paciente cair sempre para o mesmo lado, após um período de latência- Lesão vestibular
2. DINÂMICO
  1. É avaliado durante a marcha do paciente
  2. Solicite que o paciente ande em linha reta pelo aposento ou no corredor, vire e retorne.
  3. Devem ser observados a postura, equilibrio, balanço dos membros superiores e os movimentos dos membros inferiores.
  4. Marcha Tandem: Solicite que o paceinte caminhe com um pé atrás do outro, em linha reta. Essa marcha pode reverlar ataxia.
MOTRICIDADE
1. INSPEÇÃO
  1. Verificar a existencia ou não de achatamento das massas musculares no plano do leito. Se os musculos estão com seu contorno significativo, se há diminuição do tônus.
2. PALPAÇÃO
  1. Verificar o grau de consistência muscular. Realizar a manobra com as duas mãos, comparando grupamentos musculares distal com proximal, de um lado com o outro.
3. MOVIMENTOS PASSIVOS
  1. O examinador deve executar movimentos de flexão e extensão dos membros, observar a passividade e extensibilidade
4. ESPONTÂNEA
  1. Solicitar que o paciente execute movimentos para testar as articulações.
FORÇA
1. São executados os mesmos movimentos da motricidade espontânea, porém com a presença de uma força de oposição aplicada pelo examinador.
2. O movimento é ativo, feito pelo paciente.
  1. Graduação de 0 a 5
    1. Grau 0: Nenhum movimento
    2. Grau 1: Discreta contração muscular;
    3. Grau 2: Movimento completo sem força gravitacional.
    4. Grau 3: Movimento contra a força gravitacional (não sustenta)
    5. Grau 4: Movimento contra a força gravitacional e contra certa resistencia do examinador.
    6. Grau 5: Força normal.
TÔNUS MUSCULAR
1. HIPOTONIA
  1. Observar achatamento das massas musculares no plano do leito.
  2. Consistência muscular diminuida
  3. Passividade aumentada
  4. Extensibilidade aumentada.
2. HIPERTONIA
  1. Lesão de via piramidal
    1. Hipertonia Elástica/Espastica
    2. Hipertonia dos flexores do membro superior
    3. Hipertonia dos extensores do membro inferior
    4. Paciente com marcha ceifante
  2. Lesão de via extrapiramidal
    1. Hipertonia Plástica/Rigidez
    2. A hipertonia acomete todos os grupamentos musculares.
    3. Característico em pacientes com Parkison

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