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Cefaleas
Mapa mental: Cefaleas
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Cefaleas
epidemiología
- Cefaleas primarias
- 90%
- 16% migrañas
- 69% tensional
- 90%
- Cefaleas primarias
Clasificiación
- Primarias
- Migraña
- Cuadro clínico
- cefaleas de horas de duración
- uni o bilaterales
- pulsátiles
- muy intensas
- acompañada de sx vegetativos
- fono o fotofobis
- acompañada de sx visuales, y sensitivos
- caracter deficitario
- reversibles
- etiopatogenia
- Gen que codifica D2 de la dopamina
- epidemiología
- 17.6% mujeres
- 6.5% hombres
- infancia y edad madura
- pico entre 15-25 años
- Factores precipitantes
- Alimentos
- estímulos ambientales
- alteraciones de ritmo de sueño
- variaciones hormonales
- estrés psicofisiológico
- Fisiopatología
- Génesis troncoencefálica con posible participación de los núcleos del rafe medio (serotoninérgicos).
- Activación vasomotora con vasoconstircción seguida de vasodilatación
- Activación de neuronas de núcleo trigeminal a nivel bulbar con liberación de neuropéptidos vasoactivos
- Diagnóstico
- Criterios de sociedad internacional de cefaleas
- Ataques múltiples
- duración de horas o días
- dos de: unilateral/pulsátil/Intensidad moderada o grave/aumenta con actividad
- Fonofobia/fotofobia
- Historia clínica, exploración clínica y ex complementarios negativos
- Criterios de sociedad internacional de cefaleas
- Tratamiento
- preventivo
- bloqueadores beta adrenérgicos
- antiepilépticos
- antidepresivos tricíclicos
- Hipertensión: propanolol 10-20mg 3 veces al día
- ansiedad/insomnio: amitriptilina 25-125 mg en la noche
- abortar cefalea en prodromo
- ergotamina 1-2mg
- sumatriptán 50-100mg
- aliviar síntomas durante crisis
- reposos en habitación oscura
- compresas frías o vendaje apretado
- prednisona 50 mg/24 hrs 4 días
- preventivo
- Tipos
- Con aura
- clínica
- irritabilidad e hiperactividad
- alteraciones de memoria y anomia
- cansancio, depresión
- insomnio/hipersomnia
- alteraciones de apetito
- alteraciones de líbido
- oliguria
- trastorno visual: escotomas, fotopsias, alucinaciones
- 5-60minutos
- prolongada: > de 60 minutos < 7 días
- clínica
- pseudomigraña con pleocitosis
- después de infección
- 3 elementos
- sx deficitario pasajero
- cefalea intensa
- pleocitosis aséptica en LCR
- hasta 4 semanas de 1-12 crisis
- Tx: corticoesteroides
- hemipléjica familiar
- niños y adolescentes
- aura: hemiparesia en cara y extremidad superior
- migraña basilar
- niños
- trastornos visuales que pueden llegar a afectar todo el campo visual
- puede haber: vértigo/disartria/acúfenos/hipoacusia/diplopía/ataxia/parestesias y paresias bilaterales (10-30minutos)
- cefalea occipital
- oftalmopléjica
- oftalmoparesia unilatera varios días de evolución (III)
- retiniana
- fotopsias y pérdida de visión de 1 ojo
- en la infancia
- dolor abdominal, vómitos, fiebre y palidez
- seguida por TCE
- pérdida de visión, cefalea severa, confusión
- complicada con infarto cerebral
- parieto-occipital, sx neurológicos perduran >7 días
- Status migrañoso
- >72 hrs
- Manifestaciones
- dolor unilateral--> generalizado
- pulsátil
- constante e incapacitante
- vómitos y naúsea
- Hidratación IV, Corticoesteroides, agonistas serotoninérgicos, dihidroergotamina
- sin aura
- Con aura
- Cuadro clínico
- Cefalea tensional
- Fisiopatología
- tensión en músculos de cráneo
- Cefalea primaria mixta: tensional +migraña
- Clínica
- bilateral 90%
- frontotemporal
- vertex
- occipito-cervical
- cefalea cotidiana
- duración de semanas, meses, años
- empeora en transcurso del día, falta de sueño, estrés.
- Mejora: descanso, tranquilidad, analgésicos, consumo de alcohol
- bilateral 90%
- criterios diagnósticos
- cefalea diaria o casi diaria (>15 días al mes)de 4 hrs de duración
- 2 o más de: sensación de presión-constricción, intensidad media-cotidiana (no interfiere en actividad), bilateral, no se agrava con esfuerzos rutinarios.
- historia de cefalea de tensión episódica previa
- incremento en frecuencia los últimos 3 meses
- sin vómito, fotofobia, fonofobia u osmofobia
- Tratamiento
- AINE's
- paracetamol
- analgésicos comunes
- preventivo
- antidepresivos triciclicos
- IRSS
- Fisiopatología
- Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigémino-autonómicas
- Otras
- Migraña
- Secundarias
- Asociada a trauma craneal-cervical
- Asociada a traumatismos vasculares
- asociada a trastorno intracraneal no vascular
- asociada a sustancias o su supresión
- Asociada a infección
- asociada a anormalidades metabólicas
- atribuidas a estructuras faciales o craneales
- Primarias
orientación de diagnóstico
- Historia clínica
- edad
- sexo
- ocupación
- edad de comienzo
- antecedentes personales y familiares
- frecuencia de episodios
- síntomas asociados
- toxicomanías
- consumo de fármacos
- Anamnesis
- tiempo de evolución
- modo:
- insidiosa/ agudo
- tiempo en alcanzar climax y en desaparecer
- factores precipitantes
- medidas de alivio
- modificaciones en evolución (mejora, empeora o estable)
- localización de dolor
- hemicraneal migraña
- occipito-nucal /banda-casco cefalea tensional
- características (pulsátil, lancinante, sordo, opresivo, quemante)
- intensidad
- exploración completa (puntos dolorosos)
- Historia clínica