TROMBOEMBOLIA PULMONAR

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Dennis Sagrero
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TROMBOEMBOLIA PULMONAR
  1. Patrón temporal de presentación
    1. Aguda
      1. Síntomas y signos inmediatamente postobstrucción de vasos pulmonares
      2. Subaguda
        1. Desarrollo de TEP en los días o semanas posteriores a la obstrucción.
        2. Crónica
          1. Desarrollo de TEP en los días o semanas posteriores a la obstrucción.
        3. Enfermedad aguda y potencialmente mortal en la un trombo bloquea una o más arterias pulmonares, causando un flujo sanguíneo deteriorado y un aumento de la presión para el ventrículo cardiaco derecho
          1. Ubicación anatómica
            1. silla de montar, lobar, segmentaria, subsegmentaria
              1. La mayoría de los émbolos se desplazan distalmente a la bifurcación de la arteria pulmonar principal
                1. Posterior se ubican en las ramas lobulares, segmentarias o subsegmentarias principales, bilateral o unilateral
            2. Estabilidad hemodinámica
              1. TEP hemodinámicamente inestable
                1. PA sistólica < 90 mmHg o caída de PA sistólica > 40 mmHg, con una duración >15 min y no causada por arritmia, hipopotasemia o sepsis de nueva aparición
                2. TEP hemodinámicamente estable
                  1. Pacientes que presentan una TEP pequeña, levemente sintomática o asintomática a aquellos que tienen hipotensión leve que se estabiliza mediante fluidoterapia, o presentan disfunción del VD
                  2. Arias-Rodríguez, Fabián D., Armijos-Quintero, Daniel A., Beltrán-Vinueza, Pamela A., Córdova-Macías, Daniela V., Guadamud-Loor, Jorge X., Osejos-Moreira, Walter D., Rojas-Cadena, Marlon G., & Vega-Bustamante, Melany K.. (2022). Diagnóstico y tratamiento de tromboembolia pulmonar. Revisión bibliográfica. Revista mexicana de angiología, 50(3), 96-109. Epub 13 de octubre de 2022.https://doi.org/10.24875/rma.22000018 Torbicki, A. (2010). Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica. Revista Espanola De Cardiologia, 63(7), 832-849. https://doi.org/10.1016/s0300-8932(10)70186-x
                  3. Fisiopatología
                    1. Desprendimiento de un trombo localizado en las extremidades inferiores, también puede resultar de material no trombótico (grasa, tumor, aire)
                      1. Interfiere con la circulación pulmonar, el intercambio gaseoso, obstrucción de la art. pulmonar
                        1. Insuficiencia VD por aumento de presión aguda
                          1. Muerte de la TEP aguda
                            1. ↑ TA pulmonar si se ocluye más del 30-50% del área transversal del lecho arterial pulmonar
                              1. Vasoconstricción sistémica, ↑ PAP, mejorando el flujo vascular pulmonar y estabilizando temporalmente la HAS
                              2. Liberación de TXA2 y serotonina
                                1. ↑RVP
                                  1. Dilatación del VD, alteraciones contráctiles del miocardio del VD ↑precarga ventricular, ↑volumen sistólico
                                    1. ↑ tiempo de contracción del VD en diástole en el ventrículo izquierdo (VI)
                                      1. Desincronización de los ventrículos lleva desarrollo de un bloqueo de rama derecha.
                                        1. No llenado VI en la diásto ↓ GC ↓ TA
                                          1. Inestabilidad hemodinámica
                        2. Factores de Riesgo
                          1. FR fuertes
                            1. Fractura de MI, trauma mayor Hospitalización por IC, IAM o fibrilación 3 meses anteriores Reemplazo de cadera o rodilla Lesión de la médula espinal
                              1. SAGRERO GUZMAN DENNIS HAYDEE
                            2. FR moderadaos
                              1. Cirugía artroscópica de rodilla Enfermedades autoinmunes Transfusión de sangre Líneas venosas centrales Catéteres y cables intravenosos Quimioterapia IC congestiva o insuficiencia respiratoria Terapia anticonceptiva oral Periodo posparto Infección (específicamente neumonía, tracto urinario, infección y VIH)
                              2. FR leves
                                1. Reposo en cama > 3 días Diabetes mellitus Hipertensión arterial Obesidad Embarazo Venas varicosas
                              3. Manifestaciones clínicas
                                1. Signos
                                  1. Taquipnea, Tacquicardia, Diaforesis, Fiebre, Incremento del 2.º tono cardiaco, Ingurgitación yugular, Cianosis, Crepitantes/Sibilantes, Disminución del murmullo vesicular
                                  2. Síntomas
                                    1. Disnea, Disnea de reposo, Disnea de esfuerzo, Ortopnea, Dolor pleurítico, Dolor torácico no pleurítico, Tos/Hemoptisis, Síncope/Mareo, Dolor o edema en pantorrilla/muslo
                                  3. Cambios EKG
                                    1. Indicativos de sobrecarga del VD
                                      1. Inversión de las ondas T en las derivaciones V1-V4,
                                        1. Patrón QR en V1, un patrón S1Q3T3
                                          1. Bloqueo completo o incompleto de rama derecha
                                            1. casos más graves de TEP.
                                            2. arritmias auriculares (fibrilación auricular)
                                              1. asociadas con TEP aguda
                                          2. Tratamiento
                                            Show full summary Hide full summary

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