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Description
Mind Map by Brendha Santos, updated more than 1 year ago
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Created by Brendha Santos
over 2 years ago
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Doenças Orificiais
- Hemorroidas
- Mamilos
hemorroidários
- É a doença que acomete
os mamilos, gerando
algum grau de
fragilidade, protusão,
prolapso ou
engurgitamento
- Classificação
- Interna
- Se acima da
linha pectínea
- é a demarcação entre o
epitélio colunar
superiormente e o epitélio
escamoso inferiormente
- é a demarcação entre o
epitélio colunar
superiormente e o epitélio
escamoso inferiormente
- Sintomas
- Sangramento
ou prolapso
- Graus de
prolapso
- I
- Só interno
- Só interno
- II
- Reduz espontâneamente
- Reduz espontâneamente
- III
- Reduz com auxílio
- Reduz com auxílio
- IV
- Não reduz
- Não reduz
- I
- Graus de
prolapso
- Não costuma doer
- Sangramento
ou prolapso
- Maior parte
dos casos
- Ramos finais das veias
hemorroidas média e
superior
- Os plexos
venosos são
mais visíveis em
3, 7 e 11h
- lateral esquerda,
anterior direita e
posterior direita
- lateral esquerda,
anterior direita e
posterior direita
- inervação autônoma:
menos sensível à dor e
irritação
- Os plexos
venosos são
mais visíveis em
3, 7 e 11h
- Se acima da
linha pectínea
- Externa
- Se abaixo da
linha pectínea
- Maioria assintomático
- Se sintomas: Dor
- trombose é
mais comum
- Se sintomas: Dor
- Plicoma
- Manifestação
de inflamação
crônica no epitélio
- Manifestação
de inflamação
crônica no epitélio
- surgem do plexo
hemorroidário
inferior
- nervos espinhais e,
portanto, são mais
sensíveis à dor e
irritação: dor
somáticos
- nervos espinhais e,
portanto, são mais
sensíveis à dor e
irritação: dor
somáticos
- Se abaixo da
linha pectínea
- Interna
- Diagnóstico
- Exame físico
- Exame proctológico
- Anuscopia
- Exame físico
- Tratamento
- Dieta rica em
fibras e ingesta
hídrica
- Banhos de assento
- Sintomáticos
- Sintomáticos
- Banhos de assento
- Pacientes > 50 anos ou com alterações no
padrão de sangramento típico de doença
anorretal, associadas à mudança no
hábito intestinal – entre outras
manifestações – devem ser submetidos à
colonoscopia.
- Dieta rica em
fibras e ingesta
hídrica
- Complicações
- Trombose
hemorroidária
- Dor + Inchaço
local + Trombo
(ponto roxo
- Complicações agudas
- Trombose
- Estrangulamento
- Hemorroida interna IV em
isquemia
- Tto: cirurgia de urgência
- Tto: cirurgia de urgência
- Hemorroida interna IV em
isquemia
- Dor, inchaço, trombo visível
- Tto: cuidados locais e excisão do
trombo (só se pequena e em
<48h)
- Tto: cuidados locais e excisão do
trombo (só se pequena e em
<48h)
- Estrangulamento
- Trombose
- Complicações agudas
- Urgência!
- Conduta
- Interna
- Grau I e II: ligadura
elástica
- Grau III e IV:
Hemorroidectomia
- Externa
- Tto clínico ou
hemorroidectomia
- Tto clínico ou
hemorroidectomia
- Grau I e II: ligadura
elástica
- Interna
- Dor + Inchaço
local + Trombo
(ponto roxo
- Trombose
hemorroidária
- Veias hemorroidárias
fazem parte do reto e
ficam na submucosa
- Mamilos
hemorroidários
- Fissura anal crônica
- Clínica
- Dor anal
- Sangramento
vermelho vivo
- Constipação crônica
- Geralmente no papel
higiênico, mas pode
junto às fezes tb
- Constipação crônica
- Sangramento
vermelho vivo
- Dor anal
- Diagnóstico
- Observa-se
fissura anal
mediana
posterior
- Pode ser
anterior
também
- Fissura anal
lateral?
- Secundária à:
câncer, dç
infecciosa, chron..
- Secundária à:
câncer, dç
infecciosa, chron..
- Observa-se
fissura anal
mediana
posterior
- Tratamento clínico
- Para todos:
- Dieta com mais fibras e
ingesta hídrica + Banhos de
assento + Sintomáticos +
Medidas anticonstipantes
- Dieta com mais fibras e
ingesta hídrica + Banhos de
assento + Sintomáticos +
Medidas anticonstipantes
- Medicamentoso
- Tópico: diltiazem +
nifedipino > passar 2x por
dia em região anal
- Cicatriza de 2 a 8
semanas mais de
80% dos casos
- Cicatriza de 2 a 8
semanas mais de
80% dos casos
- Objetivo: deixar o
esfíncter menos
hipertônico
- Tópico: diltiazem +
nifedipino > passar 2x por
dia em região anal
- Cirúrgico
- Esfincterotomia interna lateral
- Esfincterotomia interna lateral
- Para todos:
- Laceração longitudinal da mucosa anal
- Clínica
- Diagnóstico:
clínico
- Pct se beneficia de
banhos de assento e
perda ponderal
- Dieta, reeducação
alimentar, medidas
anticonstipantes e canja
de galinha não faz mal a
ninguém
- Por mais que uma
doença orificial
"explique o
sangramento baixo é
necessário colonoscopia
- Por mais que uma
doença orificial
"explique o
sangramento baixo é
necessário colonoscopia
- Dieta, reeducação
alimentar, medidas
anticonstipantes e canja
de galinha não faz mal a
ninguém
- Pct se beneficia de
banhos de assento e
perda ponderal
- Abscessos
anorretais
- Clínica
- Homem, meia idade, dor
anal, com sinais e sintomas
infecciosos, abaulamento,
toque retal doloroso e sinais
flogísitcos locais
- Homem, meia idade, dor
anal, com sinais e sintomas
infecciosos, abaulamento,
toque retal doloroso e sinais
flogísitcos locais
- Tto
- Drenagem
- Em PS com
anestesia local
- Em PS com
anestesia local
- Quando fazer atb?
- É exceção, só fazer se:
grande, complicado, grave,
imunossuprimido e
recidivante
- É exceção, só fazer se:
grande, complicado, grave,
imunossuprimido e
recidivante
- Drenagem
- Normalmente se origina de uma
glândula da cripta anal infectada
(criptite)
- Clínica
- Fístulas
anorretais
- Fisiopato
- Causa base: criptite, chron,
câncer, tuberculose >
abscesso > drenagem >
perpetuação do trajeto
fistuloso
- Causa base: criptite, chron,
câncer, tuberculose >
abscesso > drenagem >
perpetuação do trajeto
fistuloso
- Clínico
- Abscesso prévio +
Recidivante, com orifício
externo que drena pus e
fezes
- Abscesso prévio +
Recidivante, com orifício
externo que drena pus e
fezes
- Diagnóstico
- Exame
proctológico
- Se 2 orifícios
externos, pode ser
indicado RNM de
pelve
- Exame
proctológico
- Tto
- Fistulotomia
- Passar sedenho (frouxo
ou apertado) - "barbante"
para vazar o conteúdo
- Passar sedenho (frouxo
ou apertado) - "barbante"
para vazar o conteúdo
- Fistulotomia
- Tipos
- Interesfincteriana (45%)
- Transesfincteriana (30%)
- Extraesfincteriana (20%)
- Supraesfincteriana
(5%)
- Supraesfincteriana
(5%)
- Extraesfincteriana (20%)
- Transesfincteriana (30%)
- Regra de
Goodsal-Salmon
- Orificio externo
posterior? Trajeto curvo;
Anterior? Trajeto
retilínio
- Orificio externo
posterior? Trajeto curvo;
Anterior? Trajeto
retilínio
- Interesfincteriana (45%)
- Fisiopato
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