3807291
Description
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Created by Lennis Martz
about 9 years ago
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Algunas consideraciones sobre
la diabetes mellitus y su control
en el nivel primario de salud
- DEFINICIÓN
- síndrome heterogéneo de causas
múltiples, caracterizado por
hiperglucemia crónica, con
alteraciones en el metabolismo de
los carbohidratos, grasas y proteínas
como resultado de defectos en la
secreción, acción de la insulina o en
ambas.
- Sin tratamiento, la enfermedad
progresa hacia la deshidratación,
la hiperosmolaridad, la
cetoacidosis, el coma o la muerte
(si el déficit de insulina es lo
predominante)
- Sin tratamiento, la enfermedad
progresa hacia la deshidratación,
la hiperosmolaridad, la
cetoacidosis, el coma o la muerte
(si el déficit de insulina es lo
predominante)
- síndrome heterogéneo de causas
múltiples, caracterizado por
hiperglucemia crónica, con
alteraciones en el metabolismo de
los carbohidratos, grasas y proteínas
como resultado de defectos en la
secreción, acción de la insulina o en
ambas.
- PATOGENIA
- Hoy día se conoce que existe una
relación hiperbólica entre
sensibilidad tisular a la insulina y
la función secretora del páncreas
- de manera que los
defectos de la
secreción de
insulina se
compensan con
una mayor
sensibilidad de los
tejidos a la de
manera que los
defectos de la
secreción de
insulina se
compensan con
una mayor
sensibilidad de los
tejidos a la
- de manera que los
defectos de la
secreción de
insulina se
compensan con
una mayor
sensibilidad de los
tejidos a la de
manera que los
defectos de la
secreción de
insulina se
compensan con
una mayor
sensibilidad de los
tejidos a la
- el defecto primario
genéticamente adquirido es la
deficiente secreción de insulina
- Hoy día se conoce que existe una
relación hiperbólica entre
sensibilidad tisular a la insulina y
la función secretora del páncreas
- CLASIFICACIÓN
- SEGÚN LA ASOCIACIÓN
AMERICANA DE DIABETES
- Diabetes mellitus
de tipo 1
- Autoinmune (con
presencia de
anticuerpos )
- existe destrucción
autoinmune de las
células beta del páncreas
- existe destrucción
autoinmune de las
células beta del páncreas
- Idiopática
- no se conoce la causa, ni se asocia
con los antígenos HLA. Algunos
pacientes tienen insulinopenia
permanente y son propensos a la
cetoacidosis, pero no existe
evidencia de autoinmunidad.
- no se conoce la causa, ni se asocia
con los antígenos HLA. Algunos
pacientes tienen insulinopenia
permanente y son propensos a la
cetoacidosis, pero no existe
evidencia de autoinmunidad.
- Autoinmune (con
presencia de
anticuerpos )
- Diabetes mellitus
de tipo 2
- Hiperinsulinismo (debido a una
insulinorresistencia)
- La diabetes de tipo 2 se presenta en
personas con grados variables de
resistencia a la insulina, acompañada de
una deficiencia en la producción de esta,
que puede ser predominante o no, lo cual
origina que en algún momento se eleve la
glucemia.
- La diabetes de tipo 2 se presenta en
personas con grados variables de
resistencia a la insulina, acompañada de
una deficiencia en la producción de esta,
que puede ser predominante o no, lo cual
origina que en algún momento se eleve la
glucemia.
- Disminución de la producción de
insulina (debido a un defecto parcial
de las células B)
- Hiperinsulinismo (debido a una
insulinorresistencia)
- Otros tipos
específicos de
diabetes
- a) Defecto genético de la célula B b) Defecto
genético en la acción de la insulina c)
Enfermedades del páncreas exocrino d)
Endocrinopatías e) Inducida por medicamentos f)
Infecciones g) Formas poco comunes de diabetes
mellitus mediada inmunológicamente h) Otros
síndromes genéticos algunas veces asociados con
la diabetes
- a) Defecto genético de la célula B b) Defecto
genético en la acción de la insulina c)
Enfermedades del páncreas exocrino d)
Endocrinopatías e) Inducida por medicamentos f)
Infecciones g) Formas poco comunes de diabetes
mellitus mediada inmunológicamente h) Otros
síndromes genéticos algunas veces asociados con
la diabetes
- Diabetes mellitus
gestacional
- cuando
tiene 2 o
más
glucemias
en ayunas
de 5,6
mmol/L o
más (100
mg/dL) o
una PTGO
patológica
- cuando
tiene 2 o
más
glucemias
en ayunas
de 5,6
mmol/L o
más (100
mg/dL) o
una PTGO
patológica
- Diabetes mellitus
de tipo 1
- SEGÚN LA ASOCIACIÓN
AMERICANA DE DIABETES
- factores de riesgo
- - Diabetes mellitus en
familiares de primer grado -
Hipertensión arterial -
Madres con antecedente de
hijos macrosómicos en
partos previoso diabetes
gestacional -prediabetes -
Sedentarismo - Individuos
mayores de 45 años con IMC
de 25 kg/m2 -
insulinorresistencia
(acanthosis nigricans y
síndrome de ovarios
poliquísticos) - Infecciones
piógenas o micóticas
repetidas - Bajo peso al
nacer - Triglicéridos: más de
200 mg/dL y/o HDL menos
de 40 mg/dL - Estrés -
Antecedente de
enfermedad cardiovascular
- - Diabetes mellitus en
familiares de primer grado -
Hipertensión arterial -
Madres con antecedente de
hijos macrosómicos en
partos previoso diabetes
gestacional -prediabetes -
Sedentarismo - Individuos
mayores de 45 años con IMC
de 25 kg/m2 -
insulinorresistencia
(acanthosis nigricans y
síndrome de ovarios
poliquísticos) - Infecciones
piógenas o micóticas
repetidas - Bajo peso al
nacer - Triglicéridos: más de
200 mg/dL y/o HDL menos
de 40 mg/dL - Estrés -
Antecedente de
enfermedad cardiovascular
- DIAGNÓSTICO
- Interrogatorio
- se indagará
sobre los AHF,
APP, factores de
riesgo, ingestión
de sustancias
diabetogénicas,
así como los
síntomas clásicos:
poliuria,
polidipsia,
polifagia, pérdida
o aumento de
peso y astenia.
- Además se pueden
presentar infecciones
cutáneas recidivantes,
vulvovaginitis,
balanopostitis, retraso
en la cicatrización de las
heridas,
acroparestesias,
somnolencia
posprandial, estupor y
coma.
- Además se pueden
presentar infecciones
cutáneas recidivantes,
vulvovaginitis,
balanopostitis, retraso
en la cicatrización de las
heridas,
acroparestesias,
somnolencia
posprandial, estupor y
coma.
- se indagará
sobre los AHF,
APP, factores de
riesgo, ingestión
de sustancias
diabetogénicas,
así como los
síntomas clásicos:
poliuria,
polidipsia,
polifagia, pérdida
o aumento de
peso y astenia.
- Examen físico
- encaminado a
buscar algunas
complicaciones
- Mucosas: observar si hay
enrojecimiento, que puede obedecer a
procesos sépticos (sobre todo en encías
y mucosa vaginal o peneana),
hiperpigmentaciones, erosiones y
úlceras.
- Aparato
cardiovascular:
incluir la toma
de la tensión
arterial y el
pulso.
- Boca: precisar caries, candidiasis,
enfermedad periodontal, queilitis
comisural, entre otras.
- Piel: buscar palidez, rubicundez,
cianosis, lesiones interdigitales,
aumento o disminución de la
temperatura, xantomas cutáneos y
xantelasma.
- Uñas: detectar micosis. - Tejido
celular subcutáneo: buscar
infiltración por edemas.
- Medidas antropométricas: se
precisará la talla (cm) y el peso en
(km), para calcular el IMC o se
utilizara la fórmula tradicional de
Broca (restarle 105 a la talla del
paciente, lo que da el peso ideal en
kilogramos).
- Examen neurológico: no
debe faltar el martillo
percutor para explorar la
reflectividad patelar y
aquiliana cuando menos, ni el
diapasón para medir la
palestesia. El sentido de
posición (batiestesia)
alterado es traducción de
neuropatía periférica. Deberá
explorarse la sensibilidad
vital en las zonas más
frecuentemente afectadas,
como los miembros
inferiores, también expresión
de neuropatía periférica.
- Fondo de ojo:
detectar
retinopatías.
- Mucosas: observar si hay
enrojecimiento, que puede obedecer a
procesos sépticos (sobre todo en encías
y mucosa vaginal o peneana),
hiperpigmentaciones, erosiones y
úlceras.
- encaminado a
buscar algunas
complicaciones
- Exámenes
complementarios
- Glucemia posprandial
- 11,1 mmol/L o más (200 mg/dL)
- 11,1 mmol/L o más (200 mg/dL)
- Prueba de tolerancia a la
glucosa oral (PTG-O)
- en ayunas 7 mmol/L o más (126 mg/dL) y a las
2 horas es 11,1 mmol/L o más (200 mg/dL).
- en ayunas 7 mmol/L o más (126 mg/dL) y a las
2 horas es 11,1 mmol/L o más (200 mg/dL).
- Glucemia en ayunas
- 7 mmol/L o más (126 mg/dL)
- 7 mmol/L o más (126 mg/dL)
- Glucemia posprandial
- Interrogatorio
- TRATAMIENTO
- Mantener al paciente libre de síntomas y signos. - Lograr un control
metabólico lo más cercano a lo normal. - Controlar los factores de
riesgo que pueden ocasionar complicaciones. - Defender la reserva
pancreática de insulina. - Disminuir la frecuencia, postergar el inicio y
reducir la gravedad de las complicaciones agudas y crónicas. -
Rehabilitar a los pacientes con secuelas de las complicaciones.
- Mantener al paciente libre de síntomas y signos. - Lograr un control
metabólico lo más cercano a lo normal. - Controlar los factores de
riesgo que pueden ocasionar complicaciones. - Defender la reserva
pancreática de insulina. - Disminuir la frecuencia, postergar el inicio y
reducir la gravedad de las complicaciones agudas y crónicas. -
Rehabilitar a los pacientes con secuelas de las complicaciones.
- COMPLICACIONES
- Agudas
- Hipoglucemia Hiperglucemia
- Hipoglucemia Hiperglucemia
- Crónicas
- *Oftalmológicas - Xantelasma - Oftalmoplejías - Glaucoma - Catarata -
Retinopatía - Atrofia óptica 3. *Cutáneas - Infecciones (abscesos, infecciones
por hongos) - Onicomicosis - Xantomas tuberosos *Renales - Infección
urinaria - Nefropatía diabética Neuropatía diabética - Neuropatía periférica
- Neuropatía autónoma gastrointestinal - Neuropatía autónoma
genitourinaria- Parálisis de pares craneales Enfermedad cerebrovascular
*Insuficiencia vascular periférica * Pie diabético Cardiovasculares -
Cardiopatía isquémica - Miocardiopatía diabética - Neuropatía autonómica
cardiovascular
- *Oftalmológicas - Xantelasma - Oftalmoplejías - Glaucoma - Catarata -
Retinopatía - Atrofia óptica 3. *Cutáneas - Infecciones (abscesos, infecciones
por hongos) - Onicomicosis - Xantomas tuberosos *Renales - Infección
urinaria - Nefropatía diabética Neuropatía diabética - Neuropatía periférica
- Neuropatía autónoma gastrointestinal - Neuropatía autónoma
genitourinaria- Parálisis de pares craneales Enfermedad cerebrovascular
*Insuficiencia vascular periférica * Pie diabético Cardiovasculares -
Cardiopatía isquémica - Miocardiopatía diabética - Neuropatía autonómica
cardiovascular
- Agudas
- CONDUCTA A SEGUIR EN
EL NIVEL PRIMARIO DE
SALUD
- dependerá de su
clasificación
- Si se diagnostica una
diabetes mellitus de tipo
1
- con cetoacidosis
- se remitirá al cuerpo de guardia
- en ausencia de esta
- se remitirá al Centro de Atención al
Diabético o al hospital provincial o
municipal según sea el caso
- se remitirá al Centro de Atención al
Diabético o al hospital provincial o
municipal según sea el caso
- se remitirá al cuerpo de guardia
- con cetoacidosis
- Si se diagnostica diabetes
mellitus de tipo 2 o prediabetes
- se debe iniciar el
tratamiento, remitir a la
consulta establecida
para la atención integral
a las personas con
diabetes y al Centro de
Atención al Diabético
- se debe iniciar el
tratamiento, remitir a la
consulta establecida
para la atención integral
a las personas con
diabetes y al Centro de
Atención al Diabético
- Cuando son casos ya conocidos
- en la primera consulta
se seguirán los pasos
siguientes
- 1. Búsqueda de síntomas de descontrol (poliuria,
polidipsia, polifagia, trastornos de la
acomodación, astenia y prurito, entre otros). 2.
Búsqueda de síntomas relacionados con las
complicaciones ya descritas 3. Realizar examen
físico completo 4. Se indicarán los siguientes
exámenes complementarios: - Glucemia en
ayunas - Glucemia posprandial de 2 horas -
Hemoglobina A1c (si es disponible) - Glucosuria
de 24 horas - Microalbuminuria - Hemograma y
eritrosedimentación - Orina - Urea - Creatinina -
Acido úrico - Lipidograma - Electrocardiograma -
Radiografía de tórax - Conteo de Addis y filtrado
glomerular si se sospecha lesión renal
- En las consultas subsiguientes
- se realizará un interrogatorio para indagar
sobre la presencia de síntomas de
descontrol y/o relacionados con algunas de
las complicaciones, así como un examen
físico completo con énfasis en el peso, la
tensión arterial, el examen cardiovascular y
de los miembros inferiores; asimismo, se
obtendrán detalles sobre el control
metabólico (autocontrol) y se indicará
glucemia en ayunas y posprandial, orina y
glucosuria de 24 horas. Los estudios
restantes se efectuarán anualmente o si
existen criterios para su indicación
- se realizará un interrogatorio para indagar
sobre la presencia de síntomas de
descontrol y/o relacionados con algunas de
las complicaciones, así como un examen
físico completo con énfasis en el peso, la
tensión arterial, el examen cardiovascular y
de los miembros inferiores; asimismo, se
obtendrán detalles sobre el control
metabólico (autocontrol) y se indicará
glucemia en ayunas y posprandial, orina y
glucosuria de 24 horas. Los estudios
restantes se efectuarán anualmente o si
existen criterios para su indicación
- 1. Búsqueda de síntomas de descontrol (poliuria,
polidipsia, polifagia, trastornos de la
acomodación, astenia y prurito, entre otros). 2.
Búsqueda de síntomas relacionados con las
complicaciones ya descritas 3. Realizar examen
físico completo 4. Se indicarán los siguientes
exámenes complementarios: - Glucemia en
ayunas - Glucemia posprandial de 2 horas -
Hemoglobina A1c (si es disponible) - Glucosuria
de 24 horas - Microalbuminuria - Hemograma y
eritrosedimentación - Orina - Urea - Creatinina -
Acido úrico - Lipidograma - Electrocardiograma -
Radiografía de tórax - Conteo de Addis y filtrado
glomerular si se sospecha lesión renal
- en la primera consulta
se seguirán los pasos
siguientes
- Si se diagnostica una
diabetes mellitus de tipo
1
- dependerá de su
clasificación
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