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Description
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Created by karencitalm_1
almost 9 years ago
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ABORDAJE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CON
FISTULAS
- Las fístulas gastrointestinales se definen como una comunicación anómala entre dos superficies
epitelizadas, de las cuales una pertenece al aparato digestivo, y por la cual se permite el paso de líquidos
y secreciones digestivas.
- VALORACIÓN NUTRICIONAL
- Previo al inicio
- • Estabilidad
hemodinámica. •
Corregir disbalance
hidroelectrolítico. •
Corregir estado
ácido base.
- • Estabilidad
hemodinámica. •
Corregir disbalance
hidroelectrolítico. •
Corregir estado
ácido base.
- SOPORTE NURICIONAL
AGRESIVO
- Se debe proveer la
cantidad de energía
mas cercana a los
requerimiento
calculados
- Balance de nitrógeno
neutro Kcal no prot:
g N2(70:1-100:1).
- Balance de nitrógeno
neutro Kcal no prot:
g N2(70:1-100:1).
- Se debe proveer la
cantidad de energía
mas cercana a los
requerimiento
calculados
- SOPORTE NUTRICIONAL
- ASPEN
- En los pacientes que precisen
soporte nuricional, la NP se debe
reservar a los casos en los que
la NE se restringa
- VÍA DE ALIMENTACIÓN
- PROXIMAL: •Dieta baja en fibra
•complementos nutricionales bajos
en residuo •Fortificación. •Alto en TGC
cadena media, bajo residuo.
- DISTAL: •Nutrición polimerica (baja
osmolaridad) •Oligomerica
tendiente a formula elemental
•Elemental
- PROXIMAL: •Dieta baja en fibra
•complementos nutricionales bajos
en residuo •Fortificación. •Alto en TGC
cadena media, bajo residuo.
- VÍA DE ALIMENTACIÓN
- En los pacientes que precisen
soporte nuricional, la NP se debe
reservar a los casos en los que
la NE se restringa
- USO DE INMONOMODULARES
- FORMULAS CON
CONTENIDO GLUTAMINA 0.5
g/Kg (Enteral / Parenteral)
Arginina Omega-3
Antioxidantes
- FORMULAS CON
CONTENIDO GLUTAMINA 0.5
g/Kg (Enteral / Parenteral)
Arginina Omega-3
Antioxidantes
- ASPEN
- Previo al inicio
- <1,5L/d
- Dieta baja en resiudo,
suplementación de proteína,
fórmulas enterales
poliméricas
- intentar interrumpir la
nutrición parenteral total y
evaluar periódicamente el
estado nutricional., en caso de
intolerancia usar combinación
de NE y NP
- intentar interrumpir la
nutrición parenteral total y
evaluar periódicamente el
estado nutricional., en caso de
intolerancia usar combinación
de NE y NP
- Dieta baja en resiudo,
suplementación de proteína,
fórmulas enterales
poliméricas
- >1,5L/d
- NVO, Usar sales de rehidratción oral
- Si hay >75cm de ID
- Nutrición enteral a través de
yeyunostomía
- Iniciar con fórmula polimerica,
semielemental y elemental si
no hay tolerancia
- Iniciar con fórmula polimerica,
semielemental y elemental si
no hay tolerancia
- Nutrición enteral a través de
yeyunostomía
- Si hay >75cm de ID
- NVO, Usar sales de rehidratción oral
- VALORACIÓN NUTRICIONAL
- Para identificar las características de una fístula deben considerarse esencialmente tres aspectos: su
anatomía, su etiología y su fisiopatología
- ANATOMÍA
- La anatomía de una fístula gastrointestinal depende de la ubicación y características de sus tres
componentes esenciales: 1.orificio de origen, 2.trayecto y 3.orificio de descarga.
- 1. De acuerdo a la continuidad en las distintas
porciones del tubo digestivo serán: esofágicas,
gástricas, duodenales, intestinales o colorrectales.
Serán laterales cuando interrumpen solo
parcialmente la continuidad intestinal o terminales
cuando dicha interrupción es completa.
- 2. Puede localizarse en otra
víscera (fístula interna), en la
piel (fístula externa o
enterocutánea) o en ambas
(fístula mixta).
- 3. : Es la comunicación entre los
orificios de origen y descarga. Se las
denomina fístulas superficiales o
profundas según sea la longitud del
trayecto mayor o menor de 2 cm
- 1. De acuerdo a la continuidad en las distintas
porciones del tubo digestivo serán: esofágicas,
gástricas, duodenales, intestinales o colorrectales.
Serán laterales cuando interrumpen solo
parcialmente la continuidad intestinal o terminales
cuando dicha interrupción es completa.
- La anatomía de una fístula gastrointestinal depende de la ubicación y características de sus tres
componentes esenciales: 1.orificio de origen, 2.trayecto y 3.orificio de descarga.
- ETIOLOGÍA
- Traumáticas (75-90%)
- postoperatorio,
infección o dehiscencias
de anastomosis.
- postoperatorio,
infección o dehiscencias
de anastomosis.
- Iatrogénicas (15-25%)
- cáncer, EI, radiación,
traumatismos
enfermedad
divertícular.
- cáncer, EI, radiación,
traumatismos
enfermedad
divertícular.
- Traumáticas (75-90%)
- FISIOPATOLOGÍA
- Desde el punto de vista anatomopatológico los
trayectos fistulosos pueden ser de aparición
reciente (agudos: la fístula no tiene tejidos
propios y sus paredes están compuestas por
los órganos que rodean al conducto) o de
evolución prolongada (crónicos: poseen una
pared propia fibrosa, de mayor solidez ).
- De acuerdo al débito:
Alto débito (mayor de
500cc en 24 horas). Bajo
débito.
- Desde el punto de vista anatomopatológico los
trayectos fistulosos pueden ser de aparición
reciente (agudos: la fístula no tiene tejidos
propios y sus paredes están compuestas por
los órganos que rodean al conducto) o de
evolución prolongada (crónicos: poseen una
pared propia fibrosa, de mayor solidez ).
- ANATOMÍA
- FACTORES PRONÓSTICOS
- OBJETIVOS DEL TTO NUTRICIONAL
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