INFERTILIDAD,
ABORTO TEMPRANO
ESPONTANEO Y
RECURRENTE
Infertilidad
Ausencia de
concepción
después de un
año de coito
sin protección
15% DE LAS
PAREJAS SON
INFÉRTILES
Factores Relacionados
1.Espermatogénesis 2.Ovulación 3.Tamaño y forma
de la cavidad endometrial (factor uterino)
4.Permeabilidad de las trompas de Falopio (factor
pélvico o tubario)
Causas
1.Disfunción ovulatoria: 15 %
2. Factores pélvicos
(endometritis, oclusión de
trompas de Falopio,
adherencias): 15 % 3. Factor
masculino:15 % 4.
Inexplicado:15 % 5. Otros
(factor cervicouterino):15 %
6. Otras causas: 15 %
Disfunción ovárica 15 %
40% de la infertilidad femenina •
Causas: – Hiperandrogenismo (Sx.
De Ovarios poliquísticos) – Causas
Hipotalámicas (desnutrición,
pérdida excesiva de peso o ejercicio
excesivo) – Hiperprolactinemia (por
medicamentos o tumores
hipofisiarios)
Dx
Concentración de progesterona sérica mayor
de 10nmol/L a la mitad de la fase lútea (Día
21) • Biopsia endometrial: patrón de secreción
día 24. • Detección de HL en orina
Tratamiento
1.Corregir endocrinopatías subyacentes
2.Inducción de la ovulación: Citrato de
clomifeno: más utilizado Dosis: Mujeres
anovulatorias:50mg/día en los primeros
5 días de la fase folicular
Factor Tubárico
/Trompa de
Falopio:
Transferencia de los gametos – Transporte del embrión –
Entorno para la capacitación del espermatozoide –
Fertilización y desarrollo temprano del embrión
Diagnostico
Si existe oclusión de
la trompa de Falopio:
Histerosalpingografía
Tratamiento
• Fertilización in vitro: más exitoso • Anastomosis tubaria •
Salpingoplastía para la oclusión proximal o distal de la trompa de
Falopio • Lisis de Adherencias
Infertilidad primaria
parejas que nunca
han logrado un
embarazo
Infertilidad secundaria
parejas que han
concebido
previamente
Aborto Temprano Espontaneo y Recurrente
historia previa de tres pérdidas espontáneas y
consecutivas antes de la semana 20 de gestación
historia de dos abortos recurrentes tempranos, el riesgo de un
aborto posterior es del 25%, mientras que el antecedente de
tres abortos aumenta el riesgo de un cuarto aborto a un 33%.
Etiología
factores genéticos, uterinos, endocrinos, infecciosos,
inmunológicos, ambientales, entre otros, así como la
edad de la mujer y la presencia de endometriosis.
50% de los casos no se halla la causa
Manejo farmacológico
Entre los agentes prometedores en modular
el balance Th1/Th2 están los progestágenos,
como progesterona y didrogesterona, que
pueden modular la producción de citoquinas
asociadas al aborto recurrente
Se recomienda administrar ácido fólico por la alta frecuencia
de mutación heterocigota y homocigota para MTHFR C677T
óvulos de sildenafil, 25 mg intravaginal, 4
veces por día, por 36 días, mostraron
disminución significativa de la actividad de las
células asesinas naturales (NK) en sangre
periférica y aumento del grosor endometrial,
en pacientes con historia de aborto
recurrente
Es posible que se encuentre la causa –p.ej., tabiques uterinos, hiperprolactinemia,
endometriosis, clamidia, cigarrillo, etc.-, lo que permitirá un tratamiento etiológico.
Pero muchas veces, la causa no se encuentra –es inexplicada- o los tratamientos
fallan en obtener un embarazo normal con nacido vivo.