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-EDEMA-

Liiz Reinoso Martínez Spanish

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fisiopatologia
- la disminución del volumen arterial efectivo
  - proveniente de:
    - disminucion del gasto cardiaco
    - disminucion de la resistencia vascular sistemica
      - se activa una respuesta para normalizar el volumen arterial afectivo
        retencion de Na y agua
        EDEMA
  - - por celulas yuxtaglomerulares renales
      - se libera renina
        actua en su sustrato angiotensinógeno
        libera Angiotensina I
        Angiotensina II
        Vasoconstriccion
        disminuye P. Hidrostatica en los capilares peritubilares
        Aumenta P. Osmotica
        Aumenta reabsorcion de Na y agua en el T. proximal y rama ascendente de Helen
        contribuye
        contraccion arteriolar eferente glomerular
        retroalimetnacion tubuloglomerular
        retencion de Na y agua
        EDEMA
        estimula la produccion de Aldosterona
        zona glomerular de la corteza suprarrenal
        intensifica reabsorcion de Na por el tubulo colector
        aumenta concentracion plasmatica
        trasudacion
        EDEMA
        se polonga su semivida biológica
        EN INSUFICIENCIA CARDIACA
        la angiotensina II
        aumenta presion venosa central y presion capilar
        aumenta trasudacion
        disminuye volumen plasmatico
        hay vasoconstriccion renal
        disminuye flujo sanguineo renal
        aumenta la filtracion
        aumenta la retencion renal de Na y agua
- - SINDROME NEFROTICO
    - - disminuye la presion oncotica
        la disminución del volumen arterial efectivo
        aumenta HAD
        retencion distal de agua
        aumenta la retencion renal de Na y agua
        aumenta volumen plasmatico
  - CIRROSIS HEPÁTICA
    - hipoalbuminemia
    - Se puede presentar ascitis
      - obstruccion venosa
      - disminuye el volumen sanguineo
Semiologia
- el examen de la piel y el tejido celular subcutaneo debe incluir la busqueda de edema
  - paciente deambulador
    - se revisa los sitios de rigidez osea (maleolos y tibia)
    - paciente en cama
      - revisar en region sacra
      - las zonas en declibe son las primeras en registrar la acumulacion de liquidos
        en edemas con desequilibrios hidrosalinos graves en cama se debe prestar atencion en el dorso y flancos
        Aspectos a revisar
        localizacion corporal
        color
        temperatura
        aspecto de la piel
        sensibilidad
        factores que aumentan o disminuyen
        signos y sintomas que lo acompañan o asocian
        con relacion al horario o no
        inico: agudo o crónico
- - edema cardiaco
    - Aumenta en el transcurso del dia
      - frios
        cianoticos
  - Sindrome nefrotico
    - blando
      - simetrico bilateral inferior
        proteinuria
  - sindrome nefritico agudo
    - escasa magnitud
      - inicialmente matinal
        compromete region papebral
        hipertension
        oliguria
        hematuria
        proteinuria
  - edema renal
    - no obedece al decubito
      - inicia en parpado
        caliente
        genera anasarca
tratamiento
- debe ser dirigirse a la enfermedad subyacente.
  - edemas generalizados residen en: reposo, restricción del aporte de sodio y agua, y el uso de diuréticos
    - Tiazidas
      - Túbulo distal Inhiben el cotransporte Na-Cl
        Hidroclorotiazida
        Clorotiazida
        Clortalidona
    - Inhibidores de la anhidrasa carbónica
      - Túbulo proximal Inhiben la anhidrasa carbónica
        Acetazolamida
    - Ahorradores de potasio
      - Túbulo distal y porción cortical del túbulo colector
        Espironolactona
        Eplerenona
        Triamtereno
    - De asa
      - Porción gruesa del asa ascendente de Henle
        Furosemida
        Ácido etacrínico
        Bumetadina