Doença discal lombar

1. Alterações do núcleo e placas terminais
2. Calcificação das placas terminais cartilaginosas
   1. Obliteração dos vasos
3. Aumenta lactato, diminui pH
   1. Apoptose
4. Ruptura do ânulo
   1. Saída do conteúdo do núcleo

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• Doença discal

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• Doença discal

1. Idade avançada
2. IMC alto
3. Carregar peso
4. Esportes
5. Aterosclerose
   1. Tabagismo

1. RX
   1. Red flags
   2. AP/perfil
   3. Oblíquas
      1. Lise e listese
   4. Ferguson
      1. AP 20° cranial
         1. Far out
            1. Compressão L5
               1. Megapófise L5
2. TC
   1. Arquitetura óssea
3. Mielografia
   1. Patologias intracanal
4. Discografia
   1. Correlaciona dor com disco específco
5. RNM
   1. escolha
   2. Achados
      1. hipersinal ânulo posterior T2
      2. Desidratação discal
      3. Alterações da placa terminal
   3. Modic
      1. I
         1. Edema medular
         2. Hipo T1
         3. Hiper t2
      2. II
         1. Gordura no osso subcondral
         2. Hiper T1
         3. Hipo ou Iso T2
      3. III
         1. Esclerose
         2. Hipo T1 e T2

1. Ruptura discal interna
   1. Clínica
      1. Adultos jovens
      2. Lombalgia
         1. Piora
            1. Flexão
            2. Rotação
            3. Lateralização
         2. Alivia
            1. Repouso
      3. Neurológico
         1. Normal
   2. RX, TC, mielo
   3. Discografia
      1. Dor no acometido
      2. Normal nos demais
   4. RNM
      1. DIsco escuro
         1. Altura e contorno preservados
   5. TTO
      1. Conservador
      2. Cirúrgico
         1. Falha do conservador
            1. Artrodese
            2. Artroplastia
2. Doença degenerativa discal
   1. Fisiopatologia
      1. Ruptura do ânulo
         1. Saída do material do núcleo
            1. Sem compressão
   2. Clínica
      1. Dor
         1. Lombalgia
            1. Sensibilização química das terminações nervosas
            2. Crescimento neurovascular dentro do disco
         2. Radicular
            1. Substância P
               1. Estimula atividade inflamatória
            2. Colapso discal
               1. Estenose foraminal
         3. Pior em ortostase ou sentado
   3. TTO
      1. Conservador
      2. Cirúrgico
3. Hérnia discal lombar
   1. Fisiopatologia
      1. Rotura do ânulo
         1. Saída de material do núcleo
            1. Compressão
   2. Clínica
      1. Dor radicular
   3. Classificações
      1. Morfológica (Spengler)
         1. Protrusão
         2. Extrusão
         3. Sequestrada
      2. Localização
         1. Central
            1. LLP
         2. Lateral
            1. Comprime raiz que desce
               1. Nível abaixo
         3. Foraminal
            1. Comprime raiz que sai
               1. Mesmo nível
         4. Extra-foraminal
   4. TTO
      1. Conservador
         1. Repouso 3 dias
         2. FST
         3. USG, eletro, massagem
         4. Medicações
            1. VO
            2. Infiltração
      2. Cirúrgico
         1. Indicações
            1. Cauda equina
               1. Urgência
               2. Clínica
                  1. Paresia MMII
                  2. Incontinência urinária e fecal
                  3. Anestesia em sela
            2. Déficit progressivo
            3. Falha do conservador 6 sem
            4. Recidiva após 6-8 sem conservador
         2. Discectomia aberta
         3. Microdiscectomia
         4. Discectomia endoscópica
         5. Quimionucleólise
         6. Fusão
            1. Instabilidade
         7. Artroplastia lombar