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Exame do Recém-Nascido
- Verificar antecedentes
- Doenças familiares
(incluindo irmãos mais
velhos)
- Gestações anteriores:
número, natimortos,
abortos, eritroblastose...
- Gestação atual:
sangramento, uso de
medicações, doenças.
- Descrição do parto,
tempo, uso de fórceps,
posição fetal...
- Doenças familiares
(incluindo irmãos mais
velhos)
- Avaliação pediátrica por sistemas
- Método Dubowitz: 10 critérios
neurológicos e 11 físicos. Demora
mais de 1h, não é um método
prático.
- Método de Ballard: 6 critérios
neuropsicomotores e 6 somáticos.
É o mais usado em outros países.
Avalia o desenvolvimento como um
todo.
- Método de Capurro: mais utilizado no Brasil - mas é muito sujeito a erro. Avalia alguns
achados (textura da pele, formação da orelha, pregas plantares, glândulas mamárias,
sinal do xale, posição da cabeça e formação do mamilo). O número de pontos + 204/7 dá a IG.
- A termo: 39sem - 41sem 6d.
- A termo: 39sem - 41sem 6d.
- Método Dubowitz: 10 critérios
neurológicos e 11 físicos. Demora
mais de 1h, não é um método
prático.
- APGAR
- Não prediz
evolução
neurológica
- Mostra apenas condições que
necessitem de RCP imediata
- FC, respiração, irritabilidade, tônus muscular e cor:
graduados de 0 a 2. FC é o mais importante, tônus
avalia acidose metabólica e hipóxia e cor raramente
está em 2 (pela diferença de temperatura)
- <3: asfixia
4-6: asfixia
leve
- Não prediz
evolução
neurológica
- Peso
- Ideal: 2,5-3,9kg
GIG:>3,9kg
PIG: 1,5-2,5kg
MBP: 1-1,5kg
EBP: 1kg
- Ideal: 2,5-3,9kg
GIG:>3,9kg
PIG: 1,5-2,5kg
MBP: 1-1,5kg
EBP: 1kg
- Pele
- Geralmente é vermelha nas primeiras 24-48h (depois ocorre a descamação).
*Pode ocorrer icterícia depois de 36h, que desaparece em 1-2sem (fisiológica).
*Cianose ao nascimento pode ser normal, contanto que periférica. *Eritema
tóxico: comum na 1a semana, por alguma alergia. *Milium sebáceo: decorre do
entupimento das glândulas. *Mancha mongólica: também fisiológica. *Sempre
atentar para o acúmulo de pelos, que pode indicar anomalia subjacente.
- Geralmente é vermelha nas primeiras 24-48h (depois ocorre a descamação).
*Pode ocorrer icterícia depois de 36h, que desaparece em 1-2sem (fisiológica).
*Cianose ao nascimento pode ser normal, contanto que periférica. *Eritema
tóxico: comum na 1a semana, por alguma alergia. *Milium sebáceo: decorre do
entupimento das glândulas. *Mancha mongólica: também fisiológica. *Sempre
atentar para o acúmulo de pelos, que pode indicar anomalia subjacente.
- Orelha
- Sempre avaliar altura da implantação.
Anormalidade da orelha externa pode refletir
anormalidade interna.
- Sempre avaliar altura da implantação.
Anormalidade da orelha externa pode refletir
anormalidade interna.
- Face
- Avaliar se há pregas epicânticas, distância entre os olhos e fáscies
sindrômicas. Procurar hemorragias ou conjuntivite ocular; cistos bucais
(pérolas de Epstein - pequenos cistos brbrancos - são normais), lábio
leporino e anormalidades de palato. Fazer teste do olhinho.
- Avaliar se há pregas epicânticas, distância entre os olhos e fáscies
sindrômicas. Procurar hemorragias ou conjuntivite ocular; cistos bucais
(pérolas de Epstein - pequenos cistos brbrancos - são normais), lábio
leporino e anormalidades de palato. Fazer teste do olhinho.
- Clavícula
- Fraturas sempre causarão muito choro à
mobilização. Frequente em
tocotraumatismo (decorrente do parto
normal).
- Fraturas sempre causarão muito choro à
mobilização. Frequente em
tocotraumatismo (decorrente do parto
normal).
- Tórax
- Procurar mamilos
assimétricos ou invertidos,
sinais de mastite (mamas
inflamadas, endurecidas)
- Procurar mamilos
assimétricos ou invertidos,
sinais de mastite (mamas
inflamadas, endurecidas)
- Sistema CV
- FC: normal entre 120-150. FR:
normal entre 30-40. Sempre avaliar
existência de sopros (podem ser
causados pelo não-fechamento do
ducto arterioso).
- FC: normal entre 120-150. FR:
normal entre 30-40. Sempre avaliar
existência de sopros (podem ser
causados pelo não-fechamento do
ducto arterioso).
- Abdome
- Fígado pode ser palpado a 2cm do rebordo
costal. Abdome escavado sugere hérnia
diafragmática - não ventilar esse RN com
pressão positiva. Abdome distendido sugere
suboclusão intestinal. Pode acabar
comprimindo o tórax e causar disfunção
respiratória. Sempre verificar se o coto umbilical
tem 2 artérias e uma veia.
- Fígado pode ser palpado a 2cm do rebordo
costal. Abdome escavado sugere hérnia
diafragmática - não ventilar esse RN com
pressão positiva. Abdome distendido sugere
suboclusão intestinal. Pode acabar
comprimindo o tórax e causar disfunção
respiratória. Sempre verificar se o coto umbilical
tem 2 artérias e uma veia.
- Genitália
- M: avaliar se testículos estão na bolsa; hipospádia;
epispádia. Hidrocele é normal e desaparece com o
tempo. Pênis menor que 2,5cm requer investigação.
F: avaliar hipertrofia clitoriana ou de lábios vaginais.
Pode haver corrimento nos 2 primeiros dias. Avaliar
ânus pérveo!
- M: avaliar se testículos estão na bolsa; hipospádia;
epispádia. Hidrocele é normal e desaparece com o
tempo. Pênis menor que 2,5cm requer investigação.
F: avaliar hipertrofia clitoriana ou de lábios vaginais.
Pode haver corrimento nos 2 primeiros dias. Avaliar
ânus pérveo!
- Outros
- Linfonodos palpáveis: podem ser normais (encontrados em 1/3 dos
RN). Sempre procurar luxações e fraturas. Avaliar muito bem fístulas
e tumefações na linha medial do dorso (pode indicar mau
fechamento do tubo neural)
- Linfonodos palpáveis: podem ser normais (encontrados em 1/3 dos
RN). Sempre procurar luxações e fraturas. Avaliar muito bem fístulas
e tumefações na linha medial do dorso (pode indicar mau
fechamento do tubo neural)
- Exame Neurológico
- Reflexos do RN
(desaparecem em até 6m)
- -> Sucção (quando ausente, reflete
comprometimento grave SNC) ->
Pontos cardeais: estimular boca nos 4
quadrantes. -> Preensão palmo-plantar.
-> Cutâneo-plantar (extensão reflexa).
-> Reflexo da Marcha -> Reflexo de
Moro -> Reflexo de Magnus-Cline
("fuga").
- -> Sucção (quando ausente, reflete
comprometimento grave SNC) ->
Pontos cardeais: estimular boca nos 4
quadrantes. -> Preensão palmo-plantar.
-> Cutâneo-plantar (extensão reflexa).
-> Reflexo da Marcha -> Reflexo de
Moro -> Reflexo de Magnus-Cline
("fuga").
- Avaliar tônus, postura e movimentação do bebê
- Reflexos ausentes: pedir
estudo genético.
- Reflexos do RN
(desaparecem em até 6m)
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