HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE

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Dionisio Arturo Silvestre López
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HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE
  1. PLACENTA PREVIA
    1. Trastorno en el que ocurre una mala implantación de la placenta.
      1. Clasificación
        1. Placenta previa TOTAL
          1. orificio interno se encuentra cubierto en su totalidad por la placenta
          2. Placenta previa PARCIAL
            1. orificio interno se encuentra cubierto de manera parcial por la placenta.
            2. Placenta previa MARGINAL
              1. el borde de la placenta se encuentra en el margen del orificio interno.
              2. Implantación baja de placenta.
                1. la parte de la placenta situada en el segmento inferior no alcanza con su borde el orificio interno.
              3. EPIDEMIOLOGÍA
                1. 1/200 - 1 /390 EMBARAZADAS
                2. FACTORES DE RIESGO
                  1. CESAREA PREVIA,
                  2. SINTOMATOLOGÍA
                    1. Sangrado transvaginal, rutilante liquido y menor a 500 ml dolor abdominal, sangrados intermitentes.
                    2. DIAGNÓSTICO
                      1. EVITAR TACTO VAGINAL., SOPLO VAGINAL BAJO, POSICION FETAL ANOMALA, USG ESTABLECE EL DIAGNOSTICO EN EL TERCER TRIMESTRE.
                    3. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA
                      1. Separación de la placenta de su sitio de inserción antes del parto
                        1. clasificación:
                          1. GRADO 0
                            1. no hay sintomas, pequeños hematomas retroplacentarios
                            2. GRADO 1
                              1. Dolor leve, localizado, sangrado genital escaso, hipertonía uterina sin signos de descompesación hemodinámica
                              2. GRADO 2
                                1. sangrado moderado, irritabilidad uterina, tetania o polisistolia, aumenta FC materna
                                2. GRADO 3
                                  1. shock hipovolemico severo, utero leñoso doloroso. feto muerto, coagulopatias.
                                3. origen
                                  1. ocurre despues de ruptura de un vaso arteria espiral que provoca formacion de hematoma, comprime placenta produciendo necrosis e isquemia.
                                    1. Enfermedad hipertensiva, antecedente de DPPNI, deficiencias vitaminicas, RPM.
                                    2. Diagnostico
                                      1. hemorragia externa, dolor uterino severo, utero duro (leñoso) Feto muerto, trastornos de la coagulación.
                                    3. RUPTURA UTERINA
                                      1. Pérdida de la integridad de la pared del útero durante el embarazo. emergencia obstetrica puede producirse ante parto o intra parto.
                                        1. ruptura completa
                                          1. rotura de todo el grosor de la pared uterina, comunicacion con cavidad abdominal
                                          2. ruptura incompleta
                                            1. abarca toda la pared uterina pero no hay contacto con la cavidad abdominal.
                                            2. Clsificación
                                              1. Ruptura incidental
                                                1. asintomatica, ruptura silenciosa u oculta.
                                                2. Ruptura traumática
                                                  1. asociada a farmacos ocitocicos, manipulacion intrauterina, presion externa.
                                                  2. Ruptura espontánea.
                                                    1. en ausencia de traumatismos iatrogenicos.
                                                  3. Factores de Riesgo
                                                    1. cirugia uterina previa, pelvis estrecha, desproporcion cefalo pelvica, feto muerto, anomalias congenitas.
                                                    2. Diagnóstico
                                                      1. contracciones uterina intensas, abdomen doloroso, sangrado rojo oscuro agitacion sin signos de anemia o shock, dolor abdominal subito, hemorragia vaginal,
                                                      2. Manejo
                                                        1. canalizar dos vias, solicitar estudios de gabinete, transfusion,, cesarea de emergencia, laparotomia de urgencia, histerectomia, o intentar suturar desgarro.
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