intolerancia a la lactosa en pediatría

INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN PEDIATRÍA

    PRESENTADO POR : ALEXA NOHEMY VELÁSQUEZ DONAIRE  NUMERO DE CUENTA :20161003405 SECCIÓN:1000 CATEDRÁTICA: Dr. GLORIA DIAZ  ASIGNATURA:BIOQUÍMICA   

Objetivo:

      ​​​​​​​​​​​​​​Realizar una investigación bibliográfica exploratoria que nos permite conocer los aspectos   más sobresalientes de dicha patología,ya que se trata de una entidad clínica  de elevada frecuencia en determinadas regiones del mundo .

Introducción:

      La lactosa es un  disacárido formado por dos monosacaridos los cuales son la glucosa y la galactosa unidos por un enlace beta 14,           (Figura :1).Ésta se encuentra en la leche y es la principal fuente de carbohidratos durante la lactancia .

Lactosa1 (binary/octet-stream)

Caption: : Figura:1.lactosa formado por na molécula de glucosa y una de galactosa unidos por un enlace del carbono 1 de la. glucosa y el carbono 4 de la galactosa.

¿Donde y cómo se lleva a cabo la absorción de lactosa

    Ésta se lleva a cabo en el intestino delgado por medio de hidrólisis enzimática (figura :2)por una enzima llamad lactasa que se encuentra en el borde del cepillo (microvilli) de los enterocitos de las vellosidades en el yeyuno e íleon. la lactasa es codificada por un gen ubicado en en el brazo largo del cromosoma 2.

Lactosa (binary/octet-stream)

Caption: : Figura:2 ejemplo de hidrólisis enzimática que es el rompimiento de un enlace por medio de la actividad d una enzima en este caso la lactasa dando dos compuestos.

¿Qué es la intolerancia a la lactosa?

      Es la incapacidad del organismo de poder desdoblar (digerir) la lactosa  en la cual existe una incapacidad de poder producir la enzima lactasa , que es la encargada de este proceso.

      Se estima que e 80%de la población mundial sufre de intolerancia a la lactosa ,esto se conoce desde mucho tiempo atrás  pero eta tiene una distribución muy variable dependiendo de la zona geográfica y el tipo de raza e incluso en subpoblaciones y tribus. La prevalencia puede variar en cada uno de estos grupos y en las diferentes zonas del mundo ya que en unas razas y lugres se presenta mas que en otras,también tiene mucho que ver los lugares donde se consumen grandes catidades de leche ya que hay unas áreas que no son consumidoras . En personas de una raza especifica se presenta en un rango de edad .

Epidemiología:

Existes tres formas de intolerancia a la lactosa segun su origen

       Deficiencia congénita de lactasa : esta representación es muy escasa en el mundo . Recientemente se maneja que  se debe a las mutaciones del gen que codifica la lactasa su característica principal es la ausencia de lactasa desde su nacimiento y durante toda su vida, esto causa graves efectos para la persona ya que se presentan una deshidratación  y perdido de electrolitos ocasionando retraso en el crecimiento y diarrea al ingerir leche materna .                                                   Los síntomas se pueden evitar consumiendo una dieta libre  de lactosa .

2.       Deficiencia primaria de lactasa :también se le conoce como hipolactasia, es la más frecuente en niños y jóvenes  se prevalencia varia según el origen étnico. también es producido por la ausencia de la actividad de la lactasa lo cual se debe a una variante en el gen que lo codifica ,localizado en el brazo largo del cromosoma 2.   3.   Deficiencia secundaria de lactasa : Éste tipo de deficiencia se presenta en personas que tienen activa su producción de lactasa pero su lesión se encuentra en la mucosa intestinal la cual puede ser causada por los siguientes factores :(Ejemplo: gastroenteritis ,secreción intestinal ,etc.)esto se reduce la actividad de todas las sacáridas especialmente la lacatsa . la evolución dependerá de la duracion del daño originado de la glucosa est es reversible una vez curada la enfermedad base .

Fisiopatología :

  La ausencia de la actividad de las disacáridas provoca que los disacáridos no sean absorvidos ni hidrolisados ,provocando un exceso de azúcar en el intestino donde las bacterias generan los gases orgánicos que son los que provocan dolor abdominal ,flatulencia y meteorismo (Figura :3). La lactasa es una un sustancia osmótica que genera secrecion de líquidos y electrolitos a la luz intestinal es quí donde se producen los cuadros de diarrea.  

Meteorismo Y Flatulencia (binary/octet-stream)

Caption: : Figura :3 Meteorismo y flatulencia :son causas por la acumulación excesiva de gases en el tracto intestinal o en el estomago ,es uno de los principales síntomas de la intolerancia la lactosa

SÍntomas:

  Estos puden variar de persona a persona también depende de la cantida de lactosa  que se ingiera . los síntomas mas frecuentes son : dolor intestinal abdominal. flatulencia . diarrea . borborignos. nauseas y vomitos (ocasonalmente). estreñimiento ( disminucion de la motolidad gasrointestinal ). dolor de cabeza y mareos . dolor muscular . perdida de concentracion y dificultad de memoria a corto plazo. alergia (ecsema,prurito,sinusitis,asma,). arritmia cardiaca . ulceras bucales  aumento de la frecuencia de las micciones .

Diagnóstico:

Existen varias formar para diagnosticar  ésta patología como la clínica que asocia los síntomas con la  ingesta de lacteos y la medición de lactasa en biopsias por endoscopía . Tambien dentro de estas se encuentra otra pruebas de  hidrogeno espirado (H2BT) luego de ingerir lactosa y aplicar un test de tolerancia a la lactosa ,es una de las técnicas mas utilizada para este diagnostico .(video :1) Se encuentra la prueba de pH fecal que ayuda a estudia de la mala absorción de los hidratos de carbono,si el pH es mayor que 5,5 es evidente al mala absorción de lactosa,ya que el pH fecal es menor que 5,0 en niños,  esto nos indica que hay una sobre carga de lactosa fisiológica en sus dietas . 

Bedfont Gastrolyzer (Español) (video/mp4)

Caption: : Video :1 Muestra como se realiza la prueba de hidrógeno espirado.

Diagnóstico diferencial :

    Es muy difícil de establecer ya que los síntomas clínicos suelen variar y las pruebas de laboratoria son insepecíficas .   Cuando los síntomas de intolerancia a la lactosa se presentan muy tarde pueden generarse varios transtornos gastrointestinales como: enfermedad inflamatoria intestinal , transtornos de la mucosa con mala absorción,sindrome de intestino irritable e insuficiencia pancreática .

Tratamientos:

La principal vía es excluir de la dieta la leche , los alimentos a base de leche, que contengan lactosa(Figura:5) ,ya que esto conlleva ala                     desaparición de los síntomas pero esta  estrategia tiene varios  inconvenientes nutricionales por la dismnución del consumo de calcio,fósforo y vitaminas una ingesta insuficiente de estos puede producir un efecto de mineralización ósea durante el desarrollo durante el desarrollo o una desmineralización prematura en el adulto. El aporte diario de calcio  debe ser de 500 mg en niños y 1000 mg adultos,equialentes a dos o cuatro porciones de lacteos .dado que la intolerancia puede ser parcial y evolutiva,el paciente puede tolerar cierta cantidad de  lacteos .   tambien se debe tener en cuenta que algunos lacteos tinen menor cantidad de lactosa dado que es parcialmente hidrolizada en el proceso de frabicacion como en el yogur o lehes que contienen lactobasilos .

Leche (binary/octet-stream)

Caption: : Figura:5.productos derivados de la leche .

      También se puede recurrir a leche sin lactosa (figura:7) o suspender el la ingesta de productos lacteos.   Otra alternativa seria administrar suplementos enzimáticos de lactasa en capsulas o tabletas masticables cuyo uso permita una ingesta de productos con lacteos sin restricción.  

Leche Sin Lac (binary/octet-stream)

Caption: : Figura :7.diferentes tipos de leche que no contien lactosa .

Coclusión:

La intolerancia a la lactosa es una patología que se puede presentar en cualquier persona muchas veces puede ser desde el nacimiento ,también durante cualquier etapa de la vida esto se debe a que el organismo no puede metabolizar la lactosa debido a la falta de una enzima especifica para eso como lo es la galactosa y esto nos puede provocar múltiples síntomas uno de los mas comunes es la diarrea y dolor abdominal para evitar estos síntomas existen diverso métodos la mayoría esta a nuestro alcance como ser tener una dieta con pocos alimentos que contengan lactosa o ingerir suplementos .

bibliografía :

Gil I N,Scromeda C M,Torres E,Rott C M . intolerancia a la lactosa en pediatría .UNNE.2010;118(198):16-19.