2023 Ordinaria - Enfermedades del Aparato Respiratorio

1. Varón de 72 años, fumador y bebedor importante, que acude al Servicio de Urgencias refiriendo una historia de cinco días de evolución de tos, expectoración purulenta y fiebre elevada con escalofríos. En el hemograma se aprecia una leucocitosis de 17.000 con 90% de polimorfonucleares. Se aporta la radiografía (imagen 1). ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?

2. Mujer de 35 años, dependienta de una farmacia, sin hábitos tóxicos y que refiere una historia que empezó hace 8 semanas con tos y expectoración mucopurulenta. Acudió a su Médico de Cabecera que le pautó levofloxacino durante 7 días, mejorando notablemente el cuadro clínico. Sin embargo, hace 3 semanas comenzó de nuevo con tos y expectoración mucopurulenta. Acude de nuevo al Médico de Cabecera, que le realiza la radiografía que se muestra en la imagen 2. Con este cuadro clínico y esta radiografía, ¿cuál sería la primera sospecha diagnóstica?

3. Varón de 73 años, sin antecedentes médicos de interés y exfumador (35 paqs/año), remitido a consultas de neumología por disnea progresiva de esfuerzo de un año de evolución. Había trabajado de vigilante en un comercio de ropa. Se constata la presencia de crepitantes en ambas bases pulmonares y acropaquias. Las PFRs mostraron FVC 62%, FEV1 69%, FEV1/FVC 95%, TLC 78%, DLCO 52%. Se aporta Rx de tórax (imagen 3). Con estos datos, ¿qué enfermedad respiratoria considera que es más probable en este paciente?

4. Siguiendo con la pregunta anterior, ¿qué prueba y resultado de los siguientes consideraría que confirmaría su sospecha diagnóstica?

5. Una vez confirmada la enfermedad respiratoria del caso anterior, ¿qué tratamiento consideraría el más apropiado?

6. Paciente de 68 años que ha fumado por más de 30 años una caja de cigarrillos al día, se presenta en consulta por disnea importante (no aguanta el paso de los sujetos de su edad) y expectoración. En la auscultación destaca una hipofonesis en campos superiores y tiene una saturación del 93%. Ha acudido a urgencias al menos en dos ocasiones en el último año. En la analítica tiene una forma leucocitaria normal y 80 eosinófilos. En la espirometría tras broncodilatación tiene un cociente FEV1/FVC de 34. No tiene tratamiento previo. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?

7. ¿Qué pruebas funcionales encajan mejor con el diagnóstico de EPOC?

8. ¿Cuáles son criterios de gravedad del EPOC?

9. En un paciente asmático sin medicación que presenta síntomas casi todos los días de la semana y que ha tenido que ir al menos dos veces a urgencias en el último año, ¿qué tratamiento le parece más adecuado?

10. En un paciente con síntomas asmáticos, ¿qué pruebas dan un diagnóstico definitivo de asma?

11. Si un enfermo asmático acude a la consulta refiriendo que tiene síntomas 7 días del mes con limitación en las actividades de su vida, sin despertares nocturnos y sin exacerbaciones, en tratamiento con dosis bajas de esteroides inhalados, ¿cuál es la actitud correcta?

12. Varón de 45 años, bebedor importante y fumador de 2 paquetes diarios y que consumió heroína inhalada hasta hace 10 años en que entró en centro de atención al drogodependiente. Refiere una historia de tos y expectoración purulenta de 6 meses de duración, junto con astenia, hiporexia, pérdida no cuantificada de peso, febrícula vespertina y sudoración profusa nocturna. En la radiografía de tórax se aprecian infiltrados cavitados en ambos lóbulos superiores. Se le realiza una prueba molecular rápida que detecta Mycobacterium tuberculosis, sin detectarse mutaciones asociadas a resistencia de rifampicina (R) y a isoniazida (H). ¿Cuál sería el tratamiento ideal para recomendar al paciente?

13. Mujer de 48 años, no fumadora, que acude a su consulta por disnea. En las PFR que aporta destaca: FVC 3.5 L (100%); FEV1 2.9 L (89%); IT 83; DLCOc 51%. ¿Cuál es su interpretación respecto a la capacidad de difusión de CO (DLCO)?

14. Varón de 80 años con antecedentes de asma es ingresado por una historia de 3 días de incremento de disnea. En los últimos años ha estado ingresado en múltiples ocasiones por episodios similares de disnea sibilante que han sido tratados con esteroides orales con buena respuesta. También refiere tos ocasional con tapones de expectoración marronácea. Su medicación actual incluye budesonida inhalada, formoterol y salbutamol como medicación de rescate. Está afebril y normotenso. FR 20 rpm; FC 90 lpm; SpO2 basal 91%. En la AP se aprecian sibilancias difusas, sin otros hallazgos en la exploración. Vacunado frente a COVID-19, PCR SARS-CoV-2 negativo. Hemograma: 11.000 leucocitos/mm3 (47%N; 32%L; 13%E). IgE total de 2.500 lU/mL. En la radiografía de tórax se observan opacidades parcheadas con imágenes sugestivas de bronquiectasias centrales. ¿Cuál es el test más apropiado para evaluar a este paciente?

15. Varón de 46 años, fumador con historia de asma en la infancia, es ingresado por historia de 6 semanas de tos y disnea progresiva. También se queja de fiebre intermitente, dolor facial y artralgias. En la exploración: Ta 37.6oC; TA 166/104 mmHg; FC 104 lpm; FR 20 rpm; SpO2 basal 94%. Dolor a la presión en seno maxilar derecho y roncus diseminados en ambas bases. En la radiografía se observan infiltrados parcheados bilaterales. Analítica: Hemograma 5.320 leucocitos/mm3 (65%N; 30%L; 3%E); hematocrito 24%; plaquetas 480.000 mm3; creatinina 3.28 mg/dL; VSG 104 mm/h. Urianálisis: hematuria y proteinuria; sedimento con más de 200 hematíes, sin leucocituria ni cilindros. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

16. Mujer de 72 años con EPOC leve es ingresada por un cuadro de disnea progresiva en las últimas 48 horas. Tiene expectoración blanca, sin fiebre ni escalofríos. En la exploración la FR es de 20 rpm y la SpO2 basal de 90%; el tiempo espiratorio está muy alargado, con sibilancias bilaterales. Está correctamente vacunada frente a COVID-19 y la PCR de SARS-CoV-2 es negativa. La gasometría basal muestra un pH de 7.35; PCO2 46mmHg; PO2 60mmHg. En la radiografía de tórax se aprecia hiperinsuflación sin infiltrados ni redistribución vascular. Además de glucocorticoides sistémicos, qué otros tratamientos prescribiría a este paciente:

17. Entre las siguientes enfermedades pulmonares ocupacionales, ¿cuál es la combinación incorrecta?

18. Una mujer de 85 años que vive en una residencia de ancianos presenta una historia de 4 semanas de evolución de tos, fiebre y sudoración nocturna. Ha tenido expectoración ligeramente hemoptoica en la última semana y ha perdido unos 7kg de peso en los últimos dos meses. En la auscultación se aprecian estertores en la base derecha. En la radiografía de tórax se observa una cavidad de paredes gruesas en el segmento posterior del LSD. ¿Cuál sería el siguiente paso para intentar establecer un diagnóstico?

19. Una mujer de 30 años es hospitalizada por una historia de disnea de esfuerzos progresiva en las últimas tres semanas, fiebre intermitente, sudoración nocturna y tos. En la exploración física su Ta era de 38oC; TA 120/75 mmHg; FC 104 lpm; SpO2 95% con gafas nasales a 2 lpm. Se aprecia un edema facial y distensión venosa en la pared torácica anterior. Su exploración neurológica es normal. No refiere cefaleas, trastornos de la visión o desorientación. Tampoco tiene estridor. En la analítica general se observa: hemoglobina 11 g/dL; leucocitos 4.400 mm3; plaquetas 170.000 mm3; bilirrubina total 0.4 mg/dL; creatinina 1.1 mg/dL; LDH 634 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

20. En el caso anterior, ¿cuál sería el paso siguiente más apropiado?

21. Una apnea del sueño no tratada puede condicionar cualquiera de las siguientes complicaciones excepto:

22. Una mujer de 50 años, natural de Estocolmo, costurera de profesión y nunca fumadora, refiere una historia de disnea, fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna en los últimos cuatro meses. En la exploración se observa una Ta 37.3oC y estertores crepitantes finos en todos los campos pulmonares. En la radiografía de tórax se aprecia un patrón reticulonodular bilateral con pequeñas nodularidades, así como adenopatías hiliares. Presenta anergia cutánea y en la biopsia transbronquial se comprueba la existencia de abundantes granulomas pequeños y no caseificantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

23. ¿Cuál de los siguientes fármacos está recomendado en el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática?

24. ¿Cuál es la mutación genética más frecuente en la fibrosis quística?

25. Todas las siguientes son medidas empleadas en la deshabituación tabáquica excepto:

26. Un paciente varón de 67 años, fumador importante con IPA mayor de 100, fallece tras sufrir un cuadro de insuficiencia respiratoria tras infección vírica. En la autopsia el hallazgo más probable será:

27. Un varón de 66 años acude a su consulta por disnea progresiva desde hace un año. Ha trabajado toda su vida en la constricción. En la auscultación se aprecian estertores crepitantes finos en las bases pulmonares. La radiografía de tórax muestra placas calcificadas en la pleura diafragmática, así como infiltrado intersticial difuso. En el esputo se observan sólo cueros ferruginosos, sin atipias celulares. La espirometría muestra una FVC del 73% con FEV1/FVC de 78%. Estos hallazgos sugieren una exposición previa a uno de los siguientes agentes:

28. Usted recibe en el Servicio de Urgencias a un varón de 75 años, diabético, con fiebre de 72 horas de evolución y un infiltrado alveolar bilateral en ambas bases pulmonares. Cuando usted valora al paciente, este se encuentra consciente y orientado, con TA 100/55 mmHg; FC 100 lpm; FR 32 rpm y Ta 37.8oC. En la auscultación se aprecia un soplo tubárico en la base derecha. Hace dos meses sufrió un cuadro gripal, aunque también recibió tratamiento antimicrobiano que no recuerda. En el último año ha presentado varios episodios catarrales con aislamiento en esputo de Staphylococcus aureus en diversas ocasiones. Además de poner en marcha las pruebas microbiológicas pertinentes, ¿cuál sería el tratamiento empírico inicial más adecuado?

29. La cianosis central sólo se debe a:

30. La oxigenoterapia continua domiciliaria está indicada en los pacientes con EPOC que, en situación estable y en reposo, una de las siguientes características:

31. Paciente de 80 años, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 7 días de evolución de fiebre, tos y expectoración purulenta. El médico de Atención Primaria le ha pautado amoxicilina/clavulánico sin que haya mejorado el cuadro. Al ingreso, el paciente se halla estable hemodinámicamente, aunque con tendencia a la taquicardia. Se constata una temperatura de 38,7oC y en la analítica de ingreso se halla una leucocitosis de 17 mil con predominio polimorfonuclear. La radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho de características atípicas. ¿Cuál debe ser la primera prueba a realizar?

32. El enfisema subcutáneo

33. Los aspergilomas pulmonares

34. Con respecto a las bronquiectasias

35. La mediastinoscopia

36. Entre los tumores pulmonares enumerados a continuación, el más frecuente es

37. En las heridas penetrantes por arma blanca en tórax, la lesión más frecuente es:

38. En un paciente en situación de estabilidad clínica y con sospecha de una herida esofágica tras dilatación neumática fibroscópica, ¿cuál de estas pruebas diagnósticas NO resulta de utilidad?

39. Paciente de 28 años que, en una reyerta, sufre una herida por arma blanca en la cara anterior del hemitórax izquierdo, en una situación precordial. A su llegada al Servicio de Urgencias, presenta un cuadro de hipotensión, taquicardia e ingurgitación yugular. ¿Cuál debería ser la principal sospecha diagnóstica?

40. ¿Cuál de es el mayor factor limitante de la supervivencia tras un trasplante pulmonar?

41. Paciente de 60 años, indigente y con historia de tuberculosis pulmonar con resistencia a fármacos antituberculosos. Ingresa por presentar un episodio de hemoptisis amenazante que no ha cedido por el momento. En la radiografía de tórax se hallan lesiones de infiltrados bilaterales pulmonares, de predominio en vértices, siendo más llamativas en el lado izquierdo. ¿Cuál debería ser la actitud para seguir?

42. ¿En cuál de estos casos estaría indicada la cirugía de resección pulmonar de un carcinoma broncogénico?

43. La valoración inicial funcional preoperatoria de la función pulmonar en el carcinoma broncogénico, debe realizarse, de forma inicial, mediante:

44. Paciente de 60 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos al día desde los 18 años. En un examen rutinario, se le detecta un nódulo pulmonar solitario en pulmón derecho, localizado en lóbulo superior. ¿Cuál debería ser la actitud para seguir?

45. El tratamiento de un derrame pleural maligno recidivante, secundario a una neoplasia de mama se debe centrar en

46. ¿Cuál de estos parámetros del líquido pleural considera importante para evaluar el pronóstico de un derrame pleural maligno?

47. El secuestro pulmonar

48. El mesotelioma pleural maligno

49. El neumomediastino espontáneo

50. La cirugía de resección de las metástasis pulmonares

51. ¿Cuál de las siguientes neumonías intersticiales idiopáticas está más asociada al consumo de tabaco?

52. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de granulomatosis eosinofílica con poliangeítis?

53. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la Neumonía Organizada Criptogénica:

54. En relación con la anamnesis en los pacientes con EPID, señale la respuesta INCORRECTA:

55. Entre los posibles síntomas sistémicos de la Sarcoidosis cuál no suele incluirse:

56. Varón de 73 años, sin antecedentes médicos de interés y exfumador (35 paqs/año), remitido a consultas de neumología por disnea progresiva de esfuerzo de un año de evolución. Había trabajado de vigilante en un comercio de ropa. Se constata la presencia de crepitantes en ambas bases pulmonares y acropaquias. La Rx de tórax reveló un patrón reticular y discreto vidrio deslustrado en bases pulmonares. Las PFRs mostraron FVC 82%, FEV1 69%, FEV1/FVC 95%, TLC 78%, DLCO 52%. Con estos datos, ¿qué patología es la más probable que tenga este paciente?

57. Mujer de 35 años, diagnosticada de esclerosis múltiple hace un par de años y que, ante la no buena evolución clínica se decide empezar con un tratamiento biológico anti-TNF. Previo a empezar este tratamiento, ¿cuál de las siguientes intervenciones estaría indicada?

58. En relación con el tratamiento del síndrome de apnea del sueño, qué actitud terapéutica es errónea en los casos más graves:

59. En relación con las pruebas de función pulmonar, cuál NO es cierta:

60. Los ensayos clínicos en pacientes con EPOC han revelado que los broncodilatadores mejoran todos estos parámetros excepto:

61. Paciente mujer de 52 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés, que acude por disnea progresiva de esfuerzo de un año de evolución. A estos síntomas se han añadido en los últimos meses astenia y mareos cuando sube escaleras. La exploración física y las pruebas funcionales respiratorias solo revelan una DLCOsb 65%. En la ecocardiografía transtorácica solo ha encontrado una PAPs de 70 mmHg, con dilatación VD. ¿Cuál de los siguientes exámenes debería llevarse a continuación en la evaluación diagnóstica de este paciente?

62. Paciente varón de 72 años fumador de 30 paquetes años que acude a urgencias por disnea súbita, dolor pleurítico derecho y hemoptisis. En la exploración física destaca febrícula, una frecuencia cardíaca de 115 lpm; TA 125/80 y una auscultación cardiopulmonar anodina. En la radiografía de tórax no se aprecian condensaciones pulmonares ni signos de atrapamiento aéreo. ¿Qué diagnóstico le sugeriría este cuadro clínico en primer lugar?

63. Continuando con el caso anterior, ¿cuál de estas pruebas es la que llevaría a cabo a continuación?

64. Una vez confirmada su sospecha diagnóstica, ¿qué tratamiento iniciaría en este paciente?

65. Una vez iniciado el tratamiento en urgencias, ¿qué actitud tomaría con el paciente?

66. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de Hipertensión Pulmonar (HP) en el mundo desarrollado?

67. ¿Cuál de las siguientes vasculitis que pueden afectar al pulmón no cursa con granulomas?

68. Indique la afirmación correcta en relación con el tabaquismo:

69. En relación con el tratamiento del tabaquismo, señale la respuesta correcta:

70. Mujer de 50 años consumidora de un paquete de cigarros al día que se encuentra en fase de preparación para dejar de fumar, pero con un bajo nivel de motivación y 8 puntos en el Test de Fageström. Hace tres años abandonó el consumo con vareniclina con buena tolerancia y recayó hace un año por un cuadro depresivo. ¿Cómo actuarías con este paciente?

71. El estudio de un paciente con derrame pleural incluye diferentes pruebas complementarias. Selecciona la respuesta INCORRECTA:

72. Mujer de 40 años que sufre traumatismo toracoabdominal izquierdo de alta intensidad y una semana más tarde comienza deterioro del estado general, fiebre, dolor pleurítico izquierdo intenso y disnea progresiva. Tras valoración clínica y realización de radiografía de tórax, se objetiva un hidroneumotórax. El aspecto del líquido pleural es purulento y con restos de material fecaloideo. ¿Cuál sería su plan de actuación inicial?

73. Mujer de 65 años, fumadora de dos paquetes de cigarros al día que acude a urgencias por síndrome constitucional de 3 meses de evolución, febrícula vespertina, tos no productiva, disnea con esfuerzos moderados y una rx de tórax con derrame pleural derecho masivo sin desplazamiento mediastínico. ¿Cuál sería el manejo inicial más adecuado de este paciente?

74. Niño de 7 años, no vacunado con BCG y sin antecedentes médicos de interés, conviviente de un caso de tuberculosis pulmonar confirmada microbiológicamente (baciloscopia negativa, pero prueba molecular rápida y cultivo positivo) y en el que una prueba de liberación de interferón gamma es negativa, pero la prueba de la tuberculina es informada como reactiva con 6 mm de induración. Además, tiene una radiografía de tórax normal. ¿Cuál sería la actitud para seguir?

75. En relación a la insuficiencia respiratoria aguda, sólo uno de los siguientes enunciados es VERDADERO

76. Una mujer de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardíaca, acude a Urgencias por disnea. Recibe tratamiento con enalapril, furosemida y metformina. En la gasometría realizada respirando aire ambiente muestra los siguientes resultados: pH: 7.49, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?

77. El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) tiene unas características propias. Elija la opción FALSA

78. Varón de 64 años, exfumador, se traslada al servicio de urgencias hospitalario por bajo nivel de conciencia. No se aprecian traumatismos. Entre las pruebas realizadas se incluye una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra los siguientes valores: pH 7.27, PaCO2 70 mmHg, PaO2 56 mmHg, bicarbonato 26 mEq/L. De entre las siguientes, ¿cuál cree Vd. que es la CAUSA MÁS PROBABLE?:

79. Mujer de 72 años, ingresada por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el MÁS PROBABLE?

80. Respecto a las medidas de soporte en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), ¿cuál de las siguientes es FALSA?