Dermatologi K12 - eksamener 2016

SDU Eksamensæt forår 2016, 50 spørgsmål. Komplet med alle erstatningsillustrationer, da oprindelige foto ikke er udleveret. 6 måneder gammel pige, som er født til termin efter ukompliceret graviditet. Forældrene har fra 6 ugers alderen bemærket et rødt element på abdomen, som efterfølgende er tiltaget i størrelse (foto, erstattet). Der har ikke været sårdannelse eller blødning. Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

67-årig pensioneret gartner, der gennem de seneste 10 år har udviklet tiltagende erytematøse skællende hudforandringer på begge håndrygge (foto, erstatning) samt i skalpen. Der er tidligere foretaget curettage af element på håndryggen. Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

12-årig dreng, der i løbet af to uger har udviklet en inflammeret, tumoragtig hævelse i hårbunden (foto). Han bor på landet og familien har en hund og to katte. Ved undersøgelse i Woods light fremkommer gul-grøn flourescens. Der foretages PCR-undersøgelse med henblik på at få bekræftet diagnosen. Hvilken af disse behandlinger er, udfra din tentative diagnose, relevant?

52-årig kvinde der gennem 5 år har haft en gradvist voksende, lysbrun tumor i venstre side af panden (foto). I samme periode er der tilkommet flere lignende elementer på truncus ledsaget af let kløe. Hun har aldrig været en ivrig soldyrker. Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

En 34-årig mand henvises, da han har bemærket en nytilkommen 8 mm stor brunsort plet på den ene fodrand (foto). Der er intet traume i anamnesen. Ved dermatoskopi fremtræder elementet med asymmetri og vekslende pigmentering. Hvordan vil du foretage den videre udredning?

66-årig kvinde med lys, fregnet hud, som i løbet af nogle år har bemærket et gradvist voksende erytematøst element på skinnebenet (foto). Patienten er kendt med psoriasis, men lokalbehandling med gruppe III-steroid dagligt i 2 uger har ikke medført bedring af elementet. Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

7 år gammel dreng kendt med atopisk dermatitis, som igennem 2 måneder har udviklet flere bare pletter i hårbunden (foto) samt udtynding af øjenbryn. Der er ingen rødme eller skældannelse svarende til de afficerede områder i hårbunden. Hvilken af disse udsagn passer IKKE med din tentative diagnose?

25-årig tidligere rask kvinde, der 3 måneder efter en fødsel oplever øget hårtab med diffus udtynding af hovedhår (foto). Når hun reder sig bliver børsten fuld af hår og hun frygter yderligere hårtab. Der er bevarede øjenbryn- og vipper. Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

18-årig mand, som har gennemgået et behandlingsforløb for leukæmi. Der er opstået en fast hævelse (foto) omkring stedet, hvor der tidligere har været anlagt centralt venekateter (CVK). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

En 39-årig tidligere rask mand udvikler over nogle måneder et lidt skællende, kløende område på halsen (foto). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

En 25-årig mand udvikler over nogle måneder et pletvist udslæt på begge ben (foto). Der er også tilsvarende pletter ved håndleddene og i ansigtet. Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

En 27-årig kvinde har på under 1 døgn udviklet dette smertefulde udslæt med blæredannelse på det ene ben (foto). Hun er afebril og alment upåvirket. Ingen erkendte udløsende faktorer. Der planlægges hudbiopsier (markeret med ringe). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

En 46-årig mand har over knap et halvt år udviklet nogle rødbrune elementer i panden og på skalpen (foto). Elementerne klør ikke, og patienten føler sig i øvrigt rask. Han har dog sidste år været observeret for hævede lymfeknuder og et røntgenbillede af lungerne viste perihilære infiltrater. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

En 51-årig tidligere rask kvinde udvikler over 2 år en blålig misfarvning af det ene ben gående ned på fodryggen (foto). Det startede som et rødligt, let hævet element på venstre crus som spredte sig og var ledsaget af let afskalning og kløe. Efterfølgende er tilkommet blålig misfarvning af venstre UE samt let atrofi og tydelig venetegning. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

En 1 år og 6 mdr. gammel pige har udviklet disse sår omkring munden indenfor en uge (foto). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

En 14-årig dreng har over en måneds tid udviklet et skællende udslæt i hårbunden, som klør, og hvor der er sårdannelse og tab af hår (foto). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

En 26-årig kvinde har bemærket dette kløende element i den ene fodsål (foto). Der er ikke forandringer andre steder på huden. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

En 16-årig ung kvinde udvikler gradvist hårtab (foto). Huden i hårbunden ser umiddelbart normal ud, og der har ikke været noget udslæt eller skældannelse. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

En 43-årig mand har bemærket dette let kløende element på det ene lår (foto). Elementet har nok været der i nogle måneder og har spredt sig fra midten. Ingen effekt af lokalsteroid-behandling. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

35-årig kvinde udvikler akut et symmetrisk, skællende, let kløende eksantem på truncus og ekstremiteter (foto). Hun er tidligere hudrask og der er ingen familiær disposition til hudlidelse. Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

Invers psoriasis ses hyppigere hos:

Hvilken behandling af psoriasis anvendes ikke rutinemæssigt?

En 14-årig pige henvender sig sammen med sin mor i lægepraksis grundet tilbagevendende hævelser i huden gennem et års tid. Enkelte hævelser har været voldsomme og krævet skadestuebesøg. Imidlertid ingen effekt af traditionel ”anti-allergisk” behandling. Forud for hævelserne har hendes mor lagt mærke til at der ofte kommer et rødt udslæt på brystkassen (foto). Desuden har hun nu haft to tilfælde med kraftige mavesmerter, kvalme og opkast som vagtlægen har sagt var omgangssyge. Moren forlanger nu at der skal ske noget, fordi situationen efterhånden er uholdbar og hun har svært ved at passe skolen. Du gør nu et af følgende:

En 5-årig dreng kommer sammen med sine forældre i din praksis. Du har set ham hyppigt siden han var få måneder gammel med et ret udtalt børneeksem, som du har behandlet med lokalsteroid og fugtighedscreme. Denne behandling har haft udmærket effekt, men huden er fortsat knastør med fine skæl, særlig udtalt om vinteren. Der er et meget stort og konstant behov for fugtighedscreme. Objektivt bemærker du udover den tørre hud (foto), hyperlinearitet sv.t. håndfladerne, samt et nubret udslæt på overarmene. Mater tilføjer, at der er ”fiskeskælshud” i familien. Patienten har mest sandsynligt:

I din hudlæge praksis ser du en 3-årig dreng, henvist fra egen læge. Han har over nogle dage, udviklet et blegrødt knoppet udslæt på arme, balder, ben (foto) og i mindre grad i ansigtet. Han er fuldstændig upåvirket og udslættet synes ikke at genere ham. Objektivt ses et symmetrisk blegrødt papuløst udslæt. Den mest sandsynlige diagnose er:

En 16-årig dreng er svært generet af bumser i ansigtet, på ryggen og brystpartiet. Du ser ham nu i almen praksis hvor han er behandlet for sin acne gennem et par år. Lokalbehandling alene med Azelainsyre holdig creme og Adapalen gel uden tilstrækkelig effekt. Efterfølgende har han gennem næsten et år fået tabl. Tetracyklin 500 mg dgl. kun med let effekt. Nu er behandlingen stoppet og der er svær aktivitet i hans acne med papler, pustler, komedoner og stedvist cystiske acneelementer (foto). Der er lette cikatricielle forandringer efter tidligere elementer. For at hjælpe patienten bedst muligt, vælger du at:

En 38-årig kvinde er hos egen læge behandlet for et udslæt i ansigtet med steroid creme uden effekt. Faktisk oplevede hun at det blev værre af at smøre det med hormoncremen. Udslættet er især lokaliseret til næsen og kinderne, er rødt, knoppet og ind i mellem tørt. Fugtighedscreme gør det ikke meget bedre. Ved anamnese optagelsen kommer det frem at hun ofte har ”tørre øjne” og at udslættet bliver værre når hun får sol. Når hun drikker et glas vin, blusser hun i ansigtet. Objektivt ses et papulo-pustuløst udslæt centrofacialt. Der er diffus rødme og diskrete telangiektasier på kinder og i næsefløjene (foto). Den mest sandsynlige diagnose er:

En 55-årig kvinde er kendt med ”eksem omkring munden i stressende perioder” (foto). Aktuelt symptomer gennem flere måneder, søgt behandlet med Pevisone® (”middelstærktvirkende (gruppe II) glukokortikoidholdig creme med tilsætning af antimykotisk middel”). Indtryk af små væskeblærer men ingen effekt af aciclovir tabletter givet på mistanke om herpes. Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

Resume: En 55-årig kvinde er kendt med ”eksem omkring munden i stressende perioder” (foto). Aktuelt symptomer gennem flere måneder, søgt behandlet med Pevisone® (”middelstærktvirkende (gruppe II) glukokortikoidholdig creme med tilsætning af antimykotisk middel”). Indtryk af små væskeblærer men ingen effekt af aciclovir tabletter givet på mistanke om herpes. Patienten (opgave 28) behandles systemisk for sit udslæt. Hvilket regime er mest korrekt?

En 17-årig kvinde har over de sidste dage udviklet et ikke-kløende udslæt på abdomen (foto) og proksimale ekstremiteter. 1-2 uger tidligere fremkom en skællende plet på maven, som havde været mistænkt for ringorm. Ingen effekt af Brentan® (miconazol) anvendt x 2 dagl. Der er kat i hjemmet. Følgende udsagn er korrekt:

9-årig dreng indlægges akut på børneafdelingen. Han har hostet igennem flere dage og er i dag blevet højfebril. Han er tidligere fuldstændig rask. Ingen andre i familien er syge. Den mest sandsynlige diagnose er:

En 86-årig kvinde med solskadet hud påbegyndte lokalbehandling med Aldara® (imiquimod) creme x 5 om ugen til aktiniske keratoser i ansigtet. Hun henvender sig i praksis efter 2 uger med dette ansigt (foto). Hvilket udsagn er mest korrekt?

Resume: En 86-årig kvinde med solskadet hud påbegyndte lokalbehandling med Aldara® (imiquimod) creme x 5 om ugen til aktiniske keratoser i ansigtet. Hun henvender sig i praksis efter 2 uger med dette ansigt (foto). Patienten (opgave 32) henvender sig i lægepraksis efter 1 måned, hvor hun er helt velbefindende. Der resterer enkelte aktiniske keratoser på næseryggen. Hun har stadig Aldara i hjemmet. Hvilket udsagn er mest korrekt?

En 9-årig dreng henvises fra børneafdelingen, hvor han var blevet indlagt med petekkier på benene (foto). Han er dog relativt upåvirket uden nakke-ryg-stivhed, afebril. 2 uger tidligere havde han halsbetændelse og blev penicillin-behandlet. Kuren afsluttet før debut af hududslæt. Den mest sandsynlige diagnose er:

Resume: En 9-årig dreng henvises fra børneafdelingen, hvor han var blevet indlagt med petekkier på benene (foto). Han er dog relativt upåvirket uden nakke-ryg-stivhed, afebril. 2 uger tidligere havde han halsbetændelse og blev penicillin-behandlet. Kuren afsluttet før debut af hududslæt. Patienten (opgave 34) udvikler de følgende dage hævede og smertefulde led samt mavesmerter. Han er fortsat indlagt på børneafdelingen. Følgende udsagn er korrekt:

66-årig mand henvender sig med flere års kløende udslæt på begge crura (foto). Han er kendt med hjerteinsufficiens, og har gennem mere end 10 år fået en betablokker og en hjertemagnyl. Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

Resume: 66-årig mand henvender sig med flere års kløende udslæt på begge crura (foto). Han er kendt med hjerteinsufficiens, og har gennem mere end 10 år fået en betablokker og en hjertemagnyl. Der podes fra huden (patient fra opgave 36) på mistanke om infektion, da hudforandringerne stedvis begynder at væske, bliver højrøde samt mere smertefulde. Hvilken patogen bakterie skal behandles hvis den findes på huden hos patienten?

Resume: 66-årig mand henvender sig med flere års kløende udslæt på begge crura (foto). Han er kendt med hjerteinsufficiens, og har gennem mere end 10 år fået en betablokker og en hjertemagnyl. Der podes fra huden på mistanke om infektion, da hudforandringerne stedvis begynder at væske, bliver højrøde samt mere smertefulde. Lægen vil undersøge patienten (fra opgave 36) for allergi. Hvilken test skal patienten henvises til?

14-årig pige udvikler en sommerdag i løbet af 24 timer røde plamager med bulla-dannelse på begge hænder (foto). Resten af huden er normal. Hun husker ikke, der er sket noget specielt andet end hun har opholdt sig udendørs i forældrenes sommerhus. Har ikke været i vandet. Ingen feber eller almensymptomer. Hvad er mest korrekt at gøre?

Resume: 14-årig pige udvikler en sommerdag i løbet af 24 timer røde plamager med bulla-dannelse på begge hænder (foto). Resten af huden er normal. Hun husker ikke, der er sket noget specielt andet end hun har opholdt sig udendørs i forældrenes sommerhus. Har ikke været i vandet. Ingen feber eller almensymptomer. Hvilken diagnose er den mest sandsynlige (foto fra opgave 39)?

Resume: 14-årig pige udvikler en sommerdag i løbet af 24 timer røde plamager med bulla-dannelse på begge hænder (foto). Resten af huden er normal. Hun husker ikke, der er sket noget specielt andet end hun har opholdt sig udendørs i forældrenes sommerhus. Har ikke været i vandet. Ingen feber eller almensymptomer. Hvis patienten (opgave 39) har bulløs pemfigoid, og der tages en biopsi til immunofluorescens undersøgelse, hvilket udsagn er da korrekt?

32-årig kvinde har gennem flere år udviklet brunlige plamager i ansigtet (foto). Hvilket udsagn er korrekt om sygdommen?

78-årig kvinde med kendt diabetes med begyndende polyneuropati, der gennem de sidste 3 dage har udviklet et eksantem og hudskred (foto). Hun har op til indlæggelsen følt sig sløj med let feber, fået penicillin via egen læge på mistanke om lungebetændelse samt ibuprofen for at dæmpe feberen. I ugen op til indlæggelsen har hun taget daglige lange varme brusebade for at mindske kulderystelserne. Hvilken diagnose er korrekt?

73-årig mand der gennem de sidste 40 år har haft hududslæt lokaliseret til ansigtet (foto). Ingen kløe. Bedres lidt i sommermånederne. Prøvet forskellige ikke receptpligtige cremer men uden effekt. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Hvilken beskrivelse til ovenstående billede (fra opgave 44) er mest korrekt?

En 18 måneder gammel pige med kendt atopisk dermatitis henvises akut pga. nyudviklet udslæt (foto) i løbet af få dage. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

Resume: En 18 måneder gammel pige med kendt atopisk dermatitis henvises akut pga. nyudviklet udslæt (foto) i løbet af få dage. Hvilken behandling er vigtigst til patienten fra opgave 46?

En 45-årig kvinde henvender sig med et ringformet udslæt på venstre skulder (foto), som gradvist er blevet større over to uger. Hun har ingen andre symptomer. Hun færdes i skovområder, når hun lufter sin hund, og har flere gange haft tægebid. Du mistænker erythema chronicum migrans. Hvilken undersøgelse bestiller du?

Hvad er den korrekte behandling af erythema chronicum migrans?

En 27-årig mand henvender sig i klinikken for seksuelt overførte sygdomme med flere små knopper på penis (foto), som ikke generer. Er heteroseksuel, har skiftende seksualpartnere. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?