ESCALAS

Nodos de los diagramas

• Escalas de evaluación para enfermería

• Las razones que impulsan

• uso clínico de escalas

• ayuda al diagnóstico

• apoyo al umbral de tratamiento

• comunicación con otros profesionales

• pacientes y profesionales

• utilizan constantemente escalas

• para comunicarse entre sí

• por ejemplo

• me duele mucho la cabeza

• no queda determinado 

• advierte del riesgo de padecer el problema

• Si el beneficio de intervenir es alto

• los costes son pequeños

• umbral de tratamiento será bajo

• evitar errores

• Lesión de piel

• Escala Visual del Eritema (EVE)

• SubEscala de la Humedad de Braden (SHB)

• escala numérica de 0 a 4

• determina hasta cinco grados colorimétricos

• valoración del eritema

• Eve.Bmp (binary/octet-stream)

• predicción de riesgo de úlceras por presión

• seis sub-escalas

• en pacientes hospitalizados

• percepción sensorial

• exposición a la humedad

• Actividad física

• Movilidad y cambios posturales

• nutrición

• cizallamiento y roce

• completamente limitada

• sin limitación

• siempre húmeda

• Raramente húmeda

• encamado

• deambula frecuentemente

• inmóvil

• Sin limitación

• muy pobre

• excelente

• riesgo máximo

• sin riesgo aparente

• Braden (binary/octet-stream)

• bibliografía: 1. da Costa-Dias MJM, Lopes Ferreira P. Escalas de avaliação de risco de quedas. Revista de Enfermagem Referência [Internet]. 2014 May [cited 2020 Mar 29];4(2):153–61. Available from: https://search-ebscohost-com.ez.unisabana.edu.co/login.aspx?direct=true&AuthType=ip&db=fua&AN=97286542&lang=es&site=eds-live&scope=site 2. Prieto, J. R., Areosa, L. A., de los Reyes, R. L., Rodríguez, E. V., Llatas, F. P., & Rey, J. S. C. (2015). Valoración y manejo integral de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (lescah): revisión de consenso. Enfermería Dermatológica, 9(25), 17-30. 3. Martínez-Martín Pablo, Fernández-Mayoralas Gloria, Frades-Payo Belén, Rojo-Pérez Fermina, Petidier Roberto, Rodríguez-Rodríguez Vicente et al . Validación de la Escala de Independencia Funcional. Gac Sanit  [Internet]. 2009  Feb [citado  2020  Mar  30] ;  23( 1 ): 49-54. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112009000100010&lng=es. 4. Clarett, Martin. "Escalas de evaluación de dolor y protocolo de analgesia en terapia intensiva." Clínica y Maternidad Suizo Argentina Instituto Argentino Diagnóstico y Tratamiento (2012). 5. López Alonso Sergio R., Morales Asencio José Miguel. ¿Para que se administran las escalas, cuestionarios, tests e índices?. Index Enferm  [Internet]. 2005  [citado  2020  Mar  30] ;  14( 48-49 ): 7-8. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962005000100001&lng=es imagenes tomadas de: https://enfermeriacreativa.com/2019/01/28/escala-de-braden/ https://docplayer.es/15260145-Sedacion-y-analgesia-en-el-paciente-critico.html

• dependencia

• Escala de Independencia Funcional

• pérdida de la autonomía personal en algún sentido

• condicionada por discapacidad

• limitaciones sociales, etc

• física

• psíquica

• consta de cuatro subescalas

• cuidado personal

• tareas domésticas

• seis items

• seis items

• movilidad dentro de la casa

• cinco items

• movilidad exterior

• seis items

• opciones de  puntuación

• 1

• 2

• 3

• 0

• no puede realizar la actividad y otra persona debe hacerla por usted

• necesita ayuda para realizar la actividad  

• puede realizar la actividad sin ayuda

• no ha realizado la actividad nunca

• (único en actividad doméstica)

• suma de las puntuaciones de las subescalas

• rango: 23–69 puntos

• 17–51 si nunca hizo tareas domésticas

• Eit (binary/octet-stream)

• Dolor

• escala visual analógica (EVA)

• intensidad del dolor

• se representa

• línea de 10 cm.

• uno de los extremos

• extremo opuesto

• “no dolor”

• “el peor dolor imaginable”

• Eva (binary/octet-stream)

• valor inferior a 4

• dolor leve o leve-moderado

• entre 4 y 6

•  dolor moderado-grave

• superior a 6

• dolor muy intenso

• Escala Numérica Verbal

• Escala Descriptiva Verbal

• 0 a 10

• paciente elige un número

• refleja el nivel de su dolor

• 10 representa el peor dolor

• 4 puntos

• ausente  1

• ligero 2

• moderado  3

• intenso 4

• Termómetro de dolor de Iowa

• posee una graduación de trasparencia hasta el rojo intenso

• Lowa (binary/octet-stream)

• Escala de comportamiento

• indicadores de dolor son

• Apretar los dientes

• Arrugar la frente

• Llorar

• Inquietud

• Reflejos de retirada

• Movimientos rítmicos o de mecedora

• Tensión muscular

• Aumento o disminución de frecuencia cardíaca 10 a 20%

• Aumento o disminución de tensión arterial 10 a 20%

• Aumento o disminución de la frecuencia respiratoria

• pálidez

• sudoración

• Escala de Campbell

• pacientes críticos sin capacidad de comunicación

• 5 ítems conductuales

• musculatura facial

• tranquilidad

• tono muscular

• respuesta verbal

• confortabilidad

• puntuacion

•  0 ausencia de dolor

• 10 máximo dolor

• evaluar la presencia de dolor

• cuantificar su intensidad

• Campbell (binary/octet-stream)

• riesgo de caída

• STRATIFY

• MORSE

• consta de cinco preguntas

• Respuestas dicotómicas

• sí/no

• puntuación total

• función de la suma 

• respuestas referidas a las cinco preguntas

• valores entre cero y cinco

•  0 

• 1

• riesgo considerado bajo

• riesgo moderado

• 2

• Riesgo alto.

• preguntas

• ¿Paciente hospitalizado debido a una caída o con episodios de caída durante la hospitalización?

• ¿Enfermo agitado?

• ¿Enfermo con cambios visuales que afectan su actividad diaria?

• ¿El paciente necesita usar el baño con frecuencia?

• ¿Tiene el paciente un puntaje de transferencia o movilidad de 3 o 4?

• puntaje

• no tiene riesgo de caerse

•  menor o igual a 24,

• bajo riesgo de caída

• entre 25 y 50

• alto riesgo

• mayor o igual a 51

• items

• 1. antecedentes de caídas

• NO 0

• Sí 25

• 2. diagnóstico secundario

• NO 0

• SÍ 25

• Ayuda para deambular

• reposo en cama 0

• se apoya en los muebles 30

• muletas/bastón/andador 15

• marcha

• normal/inmovilizado/reposo 0

• alterada requiere asistencia 30

• débil 15

• conciencia

• consciente de sus limitaciones 0

• NO es consciente de sus limitaciones 15

• Presentado por:  MARÍA CAMILA LEMUS QUINTERO CUIDADO DEL ADULTO II REVISIÓN SEMANA 7 profesoras: ASTRID VIVIANA ROBAYO ANGÉLICA ROJAS