PIC

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PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL
PPC, es el gradiente de presión que causa el flujo de sangre al cerebro. Debe ser mantenido dentro de límites estrechos, porque muy poca presión puede causar que el tejido cerebral entre en estado de isquemia  y por mucho tiempo puede elevar la presión intracraneal
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FORMULA
PPC: PAM-PIC O CPP MAP: -CVP CUANDO PAM:PRESION ARTERIAL MEDIA ICP: PRESION INTRACRANEAL CVP: PRESION VENOSA CENTRAL

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Mecanismo de control de la PIC
•Volumen de producción •La resistencia del sistema reabsorbido de la reabsorción de liquidos •Presión venosa del espacio intracraneal

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Aumento de la pic
Afecta la función cerebral por  dos mecanismos Disminución del flujo sanguíneo por debajo del nivel critico para la oxigenación y la nutrición tisular  Herniación de algunas regiones encefálicas entre compartimientos intracraneales dando lugar a comprensión o isquemia del tronco cerebral

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Protocolo de lidocaina
�Las características ideales de los sedantes en el TCE son: rápido inicio de acción y rápida recuperación para realizar exploraciones sucesivas, aclaramiento predecible independiente de la función orgánica para evitar la acumulación, fácilmente ajustables para conseguir los objetivos, que reduzcan la PIC y el consumo metabólico manteniendo el acoplamiento, no alteren la autorregulación, mantengan la vasorreactividad vascular al CO2.

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�Sus principales efectos beneficiosos se relacionan con la reducción del dolor, el control de la temperatura, la disminución de las catecolaminas, facilitar los cuidados y favorecer la adaptación a la ventilación mecánica para evitar hipertensión arterial y el aumento de la PIC. Por el contrario, pueden dificultar la exploración neurológica y contribuir a las complicaciones sistémicas
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EFECTOS DE LA SEDACIÓN Y ANALGESIA
�Reducción del dolor  �Dificultad para exploración neurológica  �Control de temperatura  �  Facilita los cuidados  �Aumentan las complicaciones infecciosas  �Adaptación a ventilación mecánica  �  Reduce la respuesta hemodinámica  �
Se reduce la respuesta a catecolaminas  �Reduce la presión intracraneal  �Hipotensión  �  Prolonga la estancia  �Reduce el consumo de CO2 �Aumenta el umbral de convulsiones 

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MONITORIZACION DE LA PRESION INTRACRANEAL
•Determinar de forma continua la PIC y el registro de ondas •Detectar hipertensión intracraneal •Valorar la relación directa que existe entra la manipulación del paciente y el aumento de la PIC
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Valores normales de la presión intracraneal (PIC):
•Normal PIC adultos 10-15 mmHg •Niños pequeños 3-7 mmHg•Infantes de término 1.5-6 mHg.

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AUMENTO DE LA PIC
•Aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo •Demasiada sangre (hiperemia) que puede comprimir y dañar el delicado tejido cerebral.
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Diapositiva 11

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL AUMENTO DE LA PIC
•SEDACION Y ANALGECIA •TEMPERATURA•CONVULSIONES
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•HIPERCAPNIA •HIPOXEMIA•VASODILATACION CEREBRAL•MANIOBRA DE VALSAVA•POSICIONES CORPORALES•CONTRACCIONES MUSCULARES•TOSER – ESTURNUDAR•ACUMULACION DE ACTIVIDADES•ESTIMULOS NOCIVOS•TRANSTORNOS EMOCIONALES

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SIGNOS QUE INDICAN AUMENTO DE LA PIC
•Deterioro del nivel de conciencia). •Hipertensión con o sin bradicardia•Cefalea•Vómito.•Vértigos•Constipación.•Convulsiones.•Signos de herniación cerebral•Hipo
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CONDICIONES EN LAS QUE BAJA LA PIC
•Posición de la cabeza: •Hiperventilación •La cabecera de la cama se elevará de 15 a 30º, manteniendo el cuello en posición intermedia •Es importante evitar todas aquellas posiciones en las que la cadera, cintura y cuello estén flexionadas. •Tomar las precauciones necesarias frente a la aparición de convulsiones •Fluido terapia •Administración del tratamiento farmacológico
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATETER DE PRECIÓN INTRACRANEANA
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  •Realizar una exploración neurológica con una frecuencia que dependerá de la situación del paciente cada 15-30 min•Vigilancia constante  de los signos vitales •Mantener una vía aérea  permeable•Precauciones si presenta convulsiones •Control de la temperatura central y periférica •Registro de entrada y salida de fluidos para realizar el balance hídrico•Control de los factores agravantes de la Hipertensión Intracraneal la •Sedación y analgesia•Control de catéteres de medición de Presión Intracraneal •Realizar control de la gasometría  para la verificación de la ventilación

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GRACIAS
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