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Descripción
Fichas por Luis Ochoa, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Luis Ochoa
hace alrededor de 7 años
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| Pregunta | Respuesta |
| Trauma abdominal | las lesiones penetrantes del torso , deben ser considerados una causa de lesion intraabdominal |
| todo paciente que ha sido victima de una lesion directa , desaceleracion o herida penetrante en torso | ser considerado con una lesion visceral o vascular abdominal hasta la demostrar lo contrario |
| Mecanismo de lesion | tipicamente se distingue dos tipos de trauma abdominal |
| trauma cerrado | lesion - golpes directos , aplastamiento o comprension . Por lo q deforman organos solidos y viscera huecas -ruptura en hemorragia secundaria , contaminacion x vaciamiento intestinal y peritonitis . lesiones x cizallamiento (ej cinturon de seguridad) , lesiones x desaceleracion . |
| paciente con trauma cerrado , el organo mas frecuentemente afectado | el bazo es el mas afectado higado intestino delgado |
| trauma penetrante | lesiones x apuñalamiento y proyectiles de arma de fuego por laceracion y corte de tejidos |
| Lesiones por apuñalamiento , laceran mas a q organo | higado intestino delgado diafragma |
| lesiones x proyectil de arma de fuego , involucran | intestino delgado colon higado |
| evaluacion del paciente | en pacientes con hipotension el objetivo primario del medico es determinar la presncia o no de lesion abdominal y si esta es causante del estado hemodinamico - sin signos de peritonitis |
| HC , exploracion fisica | ascultacion |
| auscultacion | la sangre libre intraperitoneal o el vaciamiento del contenido GI puede producir Ileo - con ausencia de sonidos intestinales estos cambios son mas utiles , cuando son normales al inicio y cambian sobre el tiempo |
| percusion y palpacion | cuando la percusion despierta datos de irritacion peritoneal |
| estabilidad de pelvis | el dolor oseo sugiere la posibilidad de una fractura |
| exploracion uretral , perineal y rectal | sangre en el meato uretral sugiere desgarro uretral |
| en pacientes con trauma cerrado de abdomen , los objetivos de la exploracion rectal son; | evaluar el tono del esfinter ver la posicion de la prostata(prostata no palpable indica disrupcion uretral) e identificar fracturas pelvicas |
| pacientes con heridas abdominales penetrantes , la exploracion rectal se utiliza para : | evaluar el tono del esfinter anal y buscar sangrado macroscopico como signo de perforacion intestinal |
| ayudantes a la exploracion fisica sonda nasogastrica | el obj es : aliviar la dilatacion gastrica y remover el contenido gastrico para reducir la broncoaspiracion , presencia de sangre en las secreciones gastricas . lesion esofago |
| si se sopecha de fractura facial o lesion de base | la SNG debe ser insertada por la boca |
| cateter urinario el objetivo es | evitar la retencion de orina , descomprimir la vejiga y permitir la monitorizacion del gasto urinario .. la hematuria es un signo de trauma genital |
| la incapacidad para vaciar la vejiga , las fracturas inestables de pelvis , presencia de hematomas perineales , incapacidad para palpar la prostata a la exploracion rectal digital esto obliga a | urografia retrogada para confirmar la integridad de la uretra antes de colocar un cateter urinario |
| la deteccion de disrupcion uretral | requiere la colocacion de una sonda suprapubica por persona |
| paraclinicos complementarios exploracion radiografica | realizar rx torax AP y pelvica en paciente con trauma contuso |
| pacientes con inestabilidad hemodinamica q tienen lesiones penetrantes abd | no requieren Rx |
| si el pte esta hemodinamicamente estable , y tiene una lesion penetrante x arriba del ombligo o una lesion toraco abdominal | se prefiere realizar una Rx toracica para descartar neumotorax , hemotorax o aire intraperitoneal |
| Ultrasonido FAST | es una de los dos estudios mas rapidos para identificar hemorragia no es invasiva |
| 4 zonas q evalua | saco pericardico (ventana subxifoidea) fosa hepatorrenal (espacio de morrison) fosa espleno-rrenal la pelvis (saco de douglas) |
| se sugiere | realizar un 2do vistazo control 30 minutos despues puede detectar hemoperitoneo progresivo |
| lavado peritoneal diagnostico | 2do estudio mas rapido es un estudio invasivo 98% sensib |
| debe realizarse paciente con anormalidades hemodinamicas y multiples heridas no penetrantes y mas si existe de lo sig: | cambio del estado de conciencia lesion estructuras adyacentes o resultados ambiguos en la EF |
| el LPD tmb se indica | pacientes hemodinamicamentes estables , cuando las mismas condicions mencionadas esten presentes pero no existan disponibilidad de TAC ni USG |
| contraindicacion absoluta para LPD | indicacion de laparotomia |
| contraindicacion relativa | cirugia abdominal previa obesidad morbida enfermedad hepatica avanzada coagulopatia |
| la aspiracion de sangre o contenido GI , a traves del cateter de lavado en pacientes con inestabilidad hemodinamica obliga a | laparotomia exploradora |
| si no se aspira sangre fresca >10 ml , o contenido GI | hacer lavado 1000 ml de sol. isotonica |
| si el test es + , existen | >100,000 eritrocitos/ul , 500 leucocitos /ul o evidencia de bacterias en tincion de gram |
| tomografia computarizada | metodo diagnostico |
| se utiliza en | pacientes hemodinamicamente estables en quienes no exista indicacion aparente para una laparostomia exploradora |
| estos estudios provee | informacion relativa al daño especifico , asi como su extension permite establecer un Dx de lesiones en organos retroperitoneales y organos pelvicos |
| contraindicaciones relativas | retraso hasta q este el tomografo pte no cooperador , que no puede ser sedado |
| la presencia de liquido libre en la cavidad peritoneal , sugiere lesion en tracto GI y/o mesenterio , esto indica | laparotomia exploradora temprana |
| estudios contrastados | no deben retrasar la atencion del paciente con inestabilidad hemodinamica los mas usados son : uretrografia , cistografia , pielografia intravenosa y estudios GI contrastados |
| Indicaciones de laparotomia en adultos | -trauma abdominal cerrado con hipotension y USG FAST + o evidencia clinica de sangrado intraperitoneal -trauma abdominal cerrado con LPD+ -hipotension con herida penetrante abdominal -heridas abdominales por proyectil arma de fuego -evisceracion -sangrado de origen estomacal o genitourinario secundario a trauma penetrante -peritonitis -aire libre intraperitoneal , aire en retroperitoneo o ruprura hemidiafragmatica despues del trauma cerrado |
| Trauma pélvico | Las lesiones tienen una gran asociación con lesiones intraperitoneales |
| Pacientes con choque hemorragico y pelvis inestables tiene 4 sitios d sangrado | 1- Superficies oseas fracturados 2- plexos venosos pélvicos 3- lesiones arteriales pélvicas 4- fuentes de sangrado extra pélvico |
| Sangrado pélvico considerar para su control | Embolizacion angiografica , estabilización quirúrgica o control quirúrgico directo |
| Mecanismo de lesión y clasificación | Compresión anteroposterior Compresión lateral Desgarro vertical Patrón complejo |
| Lesión por compresión | AP, puede ser por atropellamiento , accidente en moto lesión y aplastamiento directo de pelvis o una caída mayor a 3.6 m Disrupcion de la sinfisis del pubis y desgarro de los ligamentos óseos posteriores . Con apertura del anillo pélvico (fx libro abierto) - hemorragia plexo venoso post. Y algo d arteria Iliaca interna |
| Lesión por compresión lateral | Por accidentes automovilísticos y genera rotación interna d lanpelvis Lesionando vejiga o uretra Los sangrados q comprometen la vida son raros |
| Un desgarro vertical | Genera disrupcion de los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberoso , creando una inestabilidad pélvica severa |
| Manejo tx | Técnicas simples para ferulizar Envolver una sábana alrededor de la pelvis en forma de honda , provocando una rotación interna de los miembros pélvicos Uso de férulas pélvicas comerciales Reducción de una fx acetabular con tracción longitudinal de extremidad |
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