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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace más de 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Qué proporción de los pacientes con dolor torácico son de buen pronóstico? | Dos tercios. 2/3 |
| Mencione 6 causas amenazantes para la vida que cursen con dolor torácico (No traumáticas) | 1- SCA 2 - TEP 3- Disección aórtica aguda 4- Taponamiento cardiaco 5- Neumotórax (espontáneo) a tensión 6- Ruptura esofágica (Espontánea) |
| Mencione tres causas de elevación del ST no isquémicas | 1- BRIHH 2- HVI 3- Patrones de pseudoinfarto por Hiperkalemia |
| ¿Cuál es la morfología típica de la elevación del ST en el SCA? | - Elevación convexa ascendente - Onda T ancha - La unión del ST y la onda T puede presentar forma de cúpula. |
| Mencione 13 causas de elevación de la troponina distintas al SCA. | -Taquiarritmias -TEP -Disección aórtica aguda -Miocarditis -Falla cardiaca -Emergencias hipertensivas -Enfermedad estructural (Estenosis aórtica) -Disfunción renal y enfermedad cardiaca asociada -Espasmo coronario -ACV o HSA -Hipo o hipertiroidismo -Rabdomiolisis -Contusión o procedimiento cardíaco. |
| En un paciente reconsultante por dolor torácico que tiene arteriografía previa normal: - ¿Es de buen o mal pronóstico? | - Muy buen pronóstico |
| En un paciente reconsultante por dolor torácico que tiene arteriografía previa normal: - ¿Qué porcentaje de sobrevida tiene a los 5 años y a los 10 años? | - 99% y 98% respectivamente |
| En un paciente reconsultante por dolor torácico que tiene arteriografía previa normal: - ¿Qué porcentaje de progresión de la enfermedad coronaria presenta a 8 años? | - Menor del 20%. |
| ¿Con qué escala se sugiere estratificar el riesgo en SCA? | Grace |
| ¿En cuánto tiempo debe ser llevado a coronariografía los pacientes con muy alto riesgo? | - < de 2 horas |
| ¿Qué criterios deben cumplir los pacientes de muy alto riesgo? | - Inestabilidad hemodinámica -Arritmia amenazante de la vida o paro cardiaco -Dolor recurrente o refractario -Falla cardiaca aguda -Elevación no persistente del ST (< 20 minutos) -Complicaciones mecánicas |
| ¿En cuánto tiempo debe ser llevado a coronariografía los pacientes con alto riesgo? | - < de 24 horas |
| ¿Qué criterios deben cumplir los pacientes de alto riesgo? | -Troponina positiva -Cambios dinámicos del ST -GRACE > 140 |
| ¿En cuánto tiempo debe ser llevado a coronariografía los pacientes con riesgo intermedio? | - Entre 24 y 72 horas |
| ¿Qué criterios deben cumplir los pacientes de riesgo intermedio? | -Enfermedad renal crónica -DM -Grace intermedio 109-140 -Previo intervención coronaria percutánea -Previa cirugía de Bypass aortocoronario -Angina pos infarto. |
| ¿Qué criterios deben cumplir los pacientes de riesgo bajo? | -Grace <110 -Probabilidad de muerte muy baja |
| En TEP, ¿Qué características cumple el dolor torácico? | -Dolor torácico de características pleuríticas -15% retroesternal |
| ¿Qué porcentaje de pacientes con TEP se presentan sin taquicardia o hipoxemia? | - 40% |
| Mencione los predictores de TEP (5) | - Cirugía en el último mes Quimioterapia Paciente con cáncer Anticonceptivos Disnea súbita: 20% probabilidad |
| Qué aspectos evalúa la escala de Wells para TEP | - Signos o síntomas de Trombosis Venosa Profunda - Otros diagnósticos son menos probables que TEP - Frecuencia Cardiaca mayor o igual que 100 - Inmovilización > 3 días o Cirugía en las últimas 4 semanas - Diagnóstico previo objetivo de TEP o TVP - Hemoptisis - Enf. Neoplásica en tratamiento en los últimos 6 meses, o cuidados paliativos |
| ¿Cómo debe interpretarse el Score de Wells? | - Improbable < 1 punto -> Dímero D - Probable 2 o más -> AngioTAC |
| ¿Cuándo está indicado el Dímero D? | - En pacientes con baja probabilidad de TEP |
| ¿Cuál es la utilidad diagnóstica del Dímero D? | - Alto valor predictivo negativo |
| ¿En qué situaciones puede elevarse el Dímero D? | - Embarazo - Pacientes oncológicos - Hospitalización > 3 días - Fenómeno infeccioso o inflamatorio - Mayores de 60 años |
| En pacientes mayores de 50 años, ¿Cómo calcular el punto de corte de Dímero D para considerarlo positivo? | - Edad x 10 - Ejemplo: paciente de 55 años, punto de corte del dímero D: 550 |
| ¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico más frecuente en TEP? | - Taquicardia sinusal (40%) |
| ¿Qué hallazgos electrocardiográficos pueden presentarse en TEP? | - QR en V1, BRDHH, S1Q3T3 -> Infrecuente pero específico - Inversión de la onda T de V1 a V4 |
| ¿Qué ayudas diagnósticas son útiles en TEP? | - AngioTAC - Ecocardiograma |
| En pacientes con alergia al medio de contraste o contraindicación por función renal deteriorada, ¿Qué alternativa al AngioTAC existe para el Dx de TEP? | - Gammagrafía V/Q - Ecocardiograma |
| ¿Cuál es el síntoma más frecuente presente en pacientes con Disección aórtica? | - Dolor torácico (80%) |
| ¿Qué características cumple el dolor torácico en disección aórtica y cómo las características del dolor pueden sugerir el tipo de disección? | -Dolor retroesternal e irradiación a dorso, Ingurgitación yugular: Aorta proximal -Dolor epigástrico localizado luego en tórax anterior: Distal |
| ¿En qué porcentaje de pacientes con Disección aórtica hay déficit de pulso? | - < 3% |
| ¿Qué clasificaciones existen en Disección de aorta? | - Stanford y DeBakey |
| ¿Cómo es la clasificación de Stanford? | - El tipo A afecta a la aorta ascendente y puede progresar hasta afectar el arco y la aorta toracoabdominal. - El tipo B involucra la aorta torácica o toracoabdominal descendente, DISTAL a la arteria subclavia izquierda sin afectación de la aorta ascendente. |
| ¿Cómo es la clasificación de DeBakey? | - El tipo I involucra la aorta ascendente, el arco y la aorta torácica descendente y puede progresar para afectar la aorta abdominal. - El tipo II se limita a la aorta ascendente. - El tipo IIIa involucra la aorta torácica descendente, distal a la arteria subclavia izquierda y proximal al tronco celíaco. - La disección de tipo IIIb afecta a la aorta torácica y abdominal distal de la arteria subclavia izquierda. |
| ¿Qué hallazgos electrocardiográficos pueden presentarse en la disección de aorta? | - En la mitad de los pacientes alteraciones en el ST-T - 47% depresión del ST/Inversión de onda T - 4% Supradesnivel del ST |
| ¿Qué ayudas diagnósticas hay disponibles para el diagnóstico de disección de aorta? | - TAC contrastado de tórax - Ecocardiograma transesofágico - Radiografía de Tórax |
| ¿En qué tipo de disecciones es más sensible la Ecocardiografía TE? | - Disecciones proximales - En las distales disminuye la sensibilidad hasta un 50% |
| ¿Qué hallazgos radiográficos pueden presentarse en disección aórtica? | - Ensanchamiento mediastinal - Distancia entre calcificación de la íntima y el borde externo del arco aórtico > 1 cm -> Se relaciona con una disección aórtica (Signo del calcio) |
| ¿Cómo se define taponamiento cardíaco? (No traumático) | Compresión cardíaca por acumulación de líquido, pus o sangre en el pericardio que comprime el corazón con alteración hemodinámica |
| ¿Cuál es el síntoma más frecuente presente en el taponamiento cardiaco? | - Disnea (89%) |
| ¿Qué otros síntomas suelen estar presentes en el taponamiento cardiaco? | - Palpitaciones 51% - Dolor torácico solo en el 25% de los pacientes - Pulso paradójico aumenta la probabilidad hasta 3 veces. |
| ¿Cuál es la triada de Beck y en qué porcentaje de pacientes se presenta? | - Ingurgitación yugular, Hipotensión, ruidos cardiacos velados - Presente en menos del 15% |
| ¿Qué hallazgos electrocardiográficos pueden estar presentes en el taponamiento cardiaco? | - Bajo voltaje 89% - Alternancia eléctrica 29% - Signos de pericarditis aguda (ST elevado en múltiples derivadas) |
| ¿Qué ayudas diagnósticas pueden ser útiles en taponamiento cardíaco? | - Ecocardiograma TT |
| ¿Cuál es el síntoma que siempre está presente en neumotórax? | - Disnea |
| ¿Qué característica del dolor torácico en cuanto a su instauración hace pensar en neumotórax? | - Inicio súbito |
| ¿En qué tipo de pacientes se presenta el neumotórax primario? | - Jóvenes, fumadores, síndrome de marfan, antecedentes familiares similares |
| ¿En qué tipo de pacientes se presenta el neumotórax secundario? | Enfermedad pulmonar estructural de base: EPOC, neumonía necrotizante, ruptura de quiste o caverna, infiltración neoplásica. |
| ¿Qué ayuda diagnóstica debe emplearse para el diagnóstico de neumotórax espontáneo? | - Rx de tórax es la que tiene mejor rendimiento. |
| ¿Qué cuadro clínico debe hacer pensar en ruptura esofágica? | Dolor torácico urente, opresivo retroesternal, asociado a múltiples episodios eméticos |
| ¿Cuál es la triada de Mackler y en qué porcentaje de pacientes con ruptura esofágica se presenta? | Emesis, enfisema subcutáneo y dolor torácico. - Presente en menos del 15% de los pacientes. |
| ¿Qué otro síntoma suele estar presente y en qué porcentaje? | - Fiebre 50% |
| ¿Qué hallazgos radiográficos suelen estar presentes en la ruptura esofágica? | Hidroneumotórax a tensión o aire en la zona mediastinal inferior izquierda retro cardiaca en forma de V (Signo V de Naclerio) |
| ¿Qué ayudas diagnósticas tienen mejor rendimiento en ruptura esofágica? (2) | TAC de tórax con contraste oral y esofagograma. |
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