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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace más de 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cómo es el eje Hipotálamo - Hipófisis - Adrenal? | Hipotálamo produce CRH (Hormona liberadora de corticotropina) que a su vez activa la hipófisis anterior que a su vez libera ACTH (Hormona adrenocorticotropa) que a su vez activa la glándula adrenal quien produce cortisol. El cortisol hace retroalimentación negativa inhibiendo tanto la hipófisis anterior como el hipotálamo. |
| ¿En qué sitio anatómico está la causa de la insuficiencia adrenal primaria? | Daño en la glándula adrenal |
| ¿En qué sitio anatómico está la causa de la insuficiencia adrenal secundaria? | Alteración en la liberación de ACTH en la hipófisis |
| ¿En qué sitio anatómico está la causa de la insuficiencia adrenal terciaria? | Alteración en la liberación de CRH en el hipotálamo |
| ¿Qué es una crisis adrenal? | Manifestación de insuficiencia adrenal potencialmente mortal |
| ¿Cuándo debe sospecharse una crisis adrenal? | *Deterioro del estado de salud en general acompañado de 2 de los siguientes: -PAS < 100 mmHg. -Náuseas o vómito -Fatiga -Fiebre -Somnolencia -Sodio menor de 132 mmol/L -Hipoglucemia Y *Mejoría clínica tras la administración de hidrocortisona parenteral |
| ¿En qué escenarios suele presentarse la crisis adrenal? | ***Insuficiencia adrenal primaria sin diagnóstico que se expone a mayor estrés ***Insuficiencia adrenal primaria que está siendo tratada con glucocorticoides y mineralocorticoides que se somete a una situación de estrés y no se aumenta la dosis ***Suspensión abrupta de glucocorticoides cuando los tomaban de forma crónica ***Rara vez en insuficiencia adrenal secundaria o terciaria |
| ¿Cuáles son los principales desencadenantes de crisis adrenal? | ***Infecciones: -Gastroenteritis 32% -NAC 29% -ITU 11% -Otras 28% ***Perioperatorio ***Trauma ***Enfermedad severa (Cardiovasculares) ***Idiopática |
| En pacientes en quienes se sospeche insuficiencia adrenal con síntomas severos o crisis adrenal, ¿debe confirmarse el diagnóstico antes de iniciar tratamiento? | - NO. La sospecha clínica es suficiente para iniciar tratamiento con hidrocortisona IV. Las demás pruebas pueden esperar. |
| ¿Qué manifestaciones clínicas deben hacer pensar en insuficiencia adrenal? | Fatiga, hiporexia, pérdida de peso, diarrea, náuseas, depresión, psicosis, hipotensión, deseo de consumo de sal, hiperpigmentación de la piel |
| ¿Qué alteraciones en los paraclínicos distintos a pruebas adrenales, puden hacer pensar en insuficiencia suprarrenal? | Hiponatremia, hiperkalemia, hipercalcemia, anemia, eosinofilia |
| ¿Cómo debe medirse el cortisol y cómo debe interpretarse el resultado? | -Pico de producción a las 06:00 am, medición a las 8 0 9 am, generalmente 08:00 am - Niveles menores de 5 ug/dL -> Altísima probabilidad de insuficiencia adrenal -> Medir ACTH - Niveles entre 5 y 17 ug/dL -> Valor intermedio, debe realizarse pruebas dinámicas - Niveles mayores de 18 ug/dL -> Alto valor predictivo negativo, poco probable el diagnóstico. |
| ¿Qué son y cuáles pruebas dinámicas existen? | - Son paraclínicos que ayudan a diagnositcar la insuficiencia adrenal midiendo el cortisol sérico después de estimular la glándula adrenal. Existen dos: 1- Prueba de tolerancia a insulina 1 - Test de estimulación con ACTH |
| ¿Cuál es el Gold Standard para diagnóstico de insuficiencia adrenal y cómo interpretarlo? | Prueba de tolerancia a insulina (Recomendado en pacientes con cortisol basal con valores intermedios entre 5 y 17): hipoglucemia menor de 45 mg/dL con administración de insulina, medición de cortisol a los 30 y 60 minutos. Si es menor de 18 ug/dL -> Dx Insuficiencia adrenal Si es mayor de 18 ug/dL -> Se excluye el diagnóstico |
| En nuestro medio, ¿En qué pacientes está indicado realizar pruebas dinámicas? | - En pacientes con sospecha clínica de insuficiencia adrenal que tienen una medición de cortisol a las 8 am entre 5 y 17 mcg/mL. |
| Teniendo en cuenta que la prueba de tolerancia a la insulina es cara y requiere hospitalización y que el test de estimulación con ACTH es costoso y poco disponible en nuestro medio, ¿Cuál es el paso a seguir recomendado en pacientes con niveles bajos de Cortisol? | - Medición de ACTH |
| En nuestro medio y en el contexto de una insuficiencia suprarrenal, ¿Cuándo está indicada la medición de ACTH? | En todo paciente con sospecha clinica y cortisol menor de 18 ug/dL. Estaría indicado el Test de estimulación de ACTH pero es caro y poco disponible o el test de insulina que también es caro y además requiere hospitalización. Se recurre entonces a la medición de ACTH, si esta es normal y la sospecha clínica persiste se recurre al test de estimulación de ACTH. |
| ¿Cómo se interpreta el resultado de la medición de ACTH? | --Niveles elevados (>2 veces límite superior normalidad) -> Insuficiencia adrenal primaria --Normales o bajos: Insuficiencia adrenal secundaria o terciaria. |
| ¿Qué características clínicas orientan a pensar en una causa primaria de insuficiencia adrenal? | Hiperpigmentación de la piel (Aumento proopiomelanocortina), hiponatremia, hiperkalemia |
| ¿Qué características clínicas orientan a pensar en una causa secundaria o terciaria de insuficiencia adrenal? | Piel pálida, el sodio puede estar normal o bajo y el potasio SIEMPRE está normal |
| ¿Cuál es la principal causa de insuficiencia adrenal primaria en el mundo? | - Adrenalitis autoinmune (Addison) |
| ¿Cuál es la principal causa de insuficiencia adrenal primaria en NUESTRO MEDIO? y cómo influye en el enfoque diagnóstico | -Causas infecciosas por: tuberculosis, histoplasmosis y coccidiomicosis. - Por lo anterior, tras realizar el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal primaria, se debe realizar una imagen de las adrenales (TAC de abdomen centrado en suprarrenales) |
| ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia adrenal secundaria? | **La más frecuente es el déficit de ACTH en el contexto de hipopituitarismo: -Silla turca vacía -> Posquirúrgica, pos ablativa, postraumática. Adenomas pituitarios Apoplejia de la pituitaria |
| En pacientes con insuficiencia adrenal secundaria o terciaria, ¿qué estudio es mandatorio? | - Neuroimagen: TAC o RMN cerebral. |
| ¿Cuál es el tratamiento en la insuficiencia adrenal aguda? | Hidrocortisona: Bolo intravenoso de 100 mg administrado inmediatamente, seguido de 25 a 75 mg intravenoso cada 6 horas o 200 mg / 24 horas como infusión intravenosa continua durante las primeras 24 horas. Después de las primeras 24 horas, puede disminuir gradualmente la dosis; una vez que el paciente está estable, puede reanudar la dosificación de mantenimiento oral. |
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