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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace más de 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cuál es la definición de Falla Cardiaca? | Signos y síntomas típicos (Indispensable este aspecto), asociados a disminución de la FE, o si esta está conservada, asociada a enfermedad cardiaca estructural o disfunción diastólica. |
| ¿Cuál es el punto de corte de la FEVI para clasificar en Falla Cardiaca con FE reducida o Conservada? | < 40% FEVI Disminuida >40% FEVI Conservado |
| ¿Qué clasificación, de acuerdo a la FE, emplea la guía europea? | - FEVI < 40%: Falla cardiaca con FE Reducida - FEVI 40% y 49%: Falla cardiaca con FE intermedia - FEVI > 50%: Falla cardiaca con FE conservada |
| ¿Cuáles son los síntomas típicos de la Falla Cardiaca? | - Disnea - Ortopnea - DPN - Tolerancia al ejercicio disminuida - Fatiga, cansancio más tiempo en recuperarse del ejercicio - Edema en tobillos |
| ¿Cuáles son los síntomas menos típicos? | - Tos nocturna - Sibilancias - Sensación de hinchazón - Pérdida del apetito - Confusión - Decaimiento - Palpitaciones - Mareo - Síncope - Bendopnea |
| ¿Cuáles son los signos más específicos de falla cardiaca? | - Presión venosa yugular elevada - Reflujo hepatoyugular - Tercer sonido cardiaco (Ritmo Galopante) - PMI desplazado |
| ¿Cuáles son los signos menos específicos de falla cardiaca? | - Aumento de peso (>2 Kg/Semana) - Pérdida de peso (IC avanzada) - Pérdida de tejido (Caquexia) - Soplo cardiaco - Edema periférico - Crepitantes pulmonares - Signos de derrame pleural - Taquicardia - Pulso irregular - Taquipnea - Respiración de Cheyne Stokes - Hepatomegalia - Ascitis - Extremidades frías - Oliguria - Presión de pulso estrecha. |
| ¿Cómo se clasifica la Falla Cardiaca de acuerdo a la clasificación AHA? | Se clasifica en Etapa A, Etapa B, Etapa C y Etapa D. |
| ¿Cuál es la Etapa A de la clasificación de Falla Cardiaca de la AHA? | - Etapa A: Alto riesgo de falla cardiaca, Condiciones asociadas: HTA, Enfermedad coronaria, DM e historia familiar |
| ¿Cuál es la Etapa B de la clasificación de Falla Cardiaca de la AHA? | - Etapa B: Disfunción ventricular asintomática. Condiciones asociadas: IAM previo, Enfermedad Valvular, HVI, entre otras |
| ¿Cuál es la Etapa C de la clasificación de Falla Cardiaca de la AHA? | - Etapa C: Disfunción ventricular sintomática. Condiciones asociadas: Enfermedad cardiaca estructural conocida. |
| ¿Cuál es la Etapa D de la clasificación de Falla Cardiaca de la AHA? | - Etapa D: Falla Cardiaca Avanzada Refractaria. Condiciones asociadas: Síntomas severos, múltiples hospitalizaciones, pobre estado funcional. |
| ¿Cuál es la clasificación de NYHA? | - NYHA I: No hay limitación para las actividades cotidianas. La actividad física ordinaria no genera disnea, fatiga o palpitaciones. - NYHA II: Asintomático en reposo, la actividad física genera disnea, fatiga o palpitaciones. - NYHA III: Confortable en reposo, marcada limitación, menos de la actividad física ordinaria genera disnea. - NYHA IV: Síntomas en reposo y cualquier actividad física los aumentan. |
| ¿Cuáles son las principales causas de Falla Cardiaca? | - Miocardio enfermo: Enfermedad coronaria isquémica, Tóxicos, Metabolismo, Genética. - Carga anormal: HTA, Valvulopatías, Congénitas, Enfermedades del pericardio, fibrosis, Estados de alto gasto o sobrecarga de volumen. - Arritmias: Taquiarritmias y bradiarritmias |
| ¿Qué ayudas diagnósticas deben solicitarse INICIALMENTE en un paciente con sospecha de Falla Cardiaca? | - Rx de tórax - EKG |
| ¿Si tras realizar EKG y Rx de tórax, el diagnóstico es dudoso, que conducta sigue? | Solicitar BNP o NT Pro-BNP de acuerdo al escenario. |
| ¿Qué puntos de corte existen de BNP y ProBNP y en qué escenarios debo usar uno u otro? | - En urgencias: Puedo utilizar tanto BNP como ProBNP teniendo como puntos de corta: BNP > 100, NT ProBNP > 300 - En consulta externa: Utilizar solo el BNP, punto de corte 100 |
| ¿En caso de presentar un BNP o ProBNP positivo, qué conducta sigue? | - Ecocardiograma para documentar FE y daño estructural. |
| ¿En caso de no tener alteración del BNP ni El NT ProBNP, qué conducta sigue? | - Baja probabilidad, buscar otros diagnósticos. |
| ¿Qué tanto hay que restringir la ingesta de líquidos y de sal a los pacientes? | - Sal entre 3 y 5 gramos diarios - Líquidos de 1.5 a 2 L diarios en clase funcional NYHA III-IV para mejorar síntomas congestivos. y disminuir hospitalizaciones. |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto a diuréticos de ASA? | - Se sugiere manejo de diuréticos de ASA para manejo sintomático. |
| ¿Cuál es la primera línea de tratamiento farmacológico? | - IECA - Betabloqueadores |
| ¿Qué efectos y qué indicación tienen los IECA en Falla Cardiaca? | Indicados en: - Disfunción ventricular asintomática (Estadio AHA B) - Falla cardiaca con FE reducida (Estadio AHA C) Efectos e impacto: - Mejoran síntomas. Reducen hospitalizaciones y mortalidad. |
| ¿Qué contraindicaciones y precauciones existen para los IECAS? | CONTRAINDICACIONES - Antecedente de angioedema - Estenosis bilateral de las arterias renales - Embarazo / Riesgo de embarazo - Reacción alérgica conocida. PRECAUCIONES - Hiperkalemia - Disfunción renal TFG <30 o Cr > 2.5 - Hipotensión sinotmática o grave < 90 mmHg PAS |
| ¿Qué efectos y qué indicación tienen los Beta Bloqueadores en Falla Cardiaca? | - Indicado: En todo paciente con FE reducida sintomáticos o asintomáticos (AHA Estadio B y C) - Mejoran síntomas, mortalidad y hospitalizaciones. |
| ¿Qué contraindicaciones y precauciones existen para los B-Bloqueadores? | CONTRAINDICADOS: - Bloqueo AV de segundo y tercer grado - Asma (Relativa) - Reacción alérgica conocida. PRECAUCIÓN: - NYHA IV - Exacerbación reciente de la falla cardiaca (< 4 semanas) o bradicardia de 50 lpm - Signos de congestión - Interacciones |
| ¿Qué betabloqueadores han demostrado efecto en mortalidad en el paciente con falla cardiaca con FE reducida? | - Metoprolol Succinato - Carvedilol - Bisoprolol |
| ¿Cuál es el objetivo de FC en pacientes con falla cardiaca? | - Entre 50 y 70 lpm. |
| ¿Cuáles son los medicamentos de segunda línea de tratamiento de Falla Cardiaca? | Antagonista de aldosterona |
| ¿Qué efectos y qué indicación tienen los Antialdosterónicos (Espironolactona)? | - Falla Cardiaca con FE < 35%, NYHA II-IV a pesar del manejo inicial - Pacientes Pos Infarto con FE <40% diabéticos o con clínica de falla cardiaca. - Impacto: Mejoran síntomas, reducen mortalidad y hospitalizaciones. |
| ¿Qué contraindicaciones y precauciones tienen los Antialdosterónicos (Espironolactona)? | CONTRAINDICACIÓN: - Alergia conocida - Hiperkalemia > 6 PRECAUCIÓN: - Hiperkalemia > 5 - Disfunción renal significativa (TFG<30, Cr > 2.5) - Interacciones medicamentosas. |
| ¿Qué otras opciones de manejo hay en pacientes con tratamiento de primera y segunda línea instaurado (Diurético de ASA, IECA, Betabloqueador y antialdosterónico) que persisten con NYHA > 1? | - Inhibidores del receptor de angiotensina y neprilisina - |
| ¿Qué indicaciones y qué efectos tienen los inhibidores del receptor de angiotensina y neprilisina? (Sacubitrilo / Valsartán) | - Indicaciones: Pacientes con FE <35%, NYHA II-IV a pesar del manejo estándar, que tolere al menos 10 mg de enalapril y el uso de betabloqueador y con PAS > 100, TFG > 30 y K < 5,2, No tener historia de angioedema - Reduce mortalidad de origen cardiovascular y hospitalizaciones. |
| ¿Qué otras opciones terapéuticas existen? | - ARA II - > NO son de primera línea, Pacientes que no toleran IECA, Disminuyen síntomas y hospitalizaciones pero no hay impacto en mortalidad. - Dinitrato de isosorbide + Hidralazina: Pacientes que no toleran IECA ni ARAII, Impactan mortalidad en pacientes de raza negra - Digoxina: Pacientes que a pesar de manejo óptimo siguen con NYHA II-IV, disminuye hospitalizaciones pero no impacta mortalidad. - Monitorizar niveles (0,5-0,8) - Ibravadina: Falla Cardiaca con FEVI <35%, persisten NYHA II-IV a pesar del tratamiento óptimo, ritmo sinusal, FC > 70 lpm, reduce hospitalizaciones. |
| ¿Cuándo está indicado el implante de un dispositivo? | - Terapia de resincronización y Cardiodesfibrilador. |
| ¿Cuál es la indicación del uso de Resincronizador Cardiaco? | - Falla cardiaca con FE <35% con ritmo sinusal - NYHA II-IV a pesar de agotar opciones faramacológicas - QRS > 130 ms por bloqueo de rama izquierda - Utilidad cuestionada en BRDHH - Esperanza de vida mayor a 1 año. |
| ¿Cuál es la indicación de cardiodesfibrilador implantable en prevención primaria? | - Falla cardiaca con FE < 35% - NYHA II-IV ambulatorio - Cardiopatía isquémica - Utilidad cuestionada en cardiopatía no isquémica y en terapia médica óptima actual. - Esperanza de vida mayor de 1 año |
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