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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace alrededor de 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cómo se define la neumonía y cuál es la fisiopatología básica? | Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar de origen infeccioso->Alteración del intercambio gaseoso, liberación de citocinas, mediadores inflamatorios -> Signos y síntomas -> respuesta inflamatoria sistémica -> Hallazgos en Rx de tórax. |
| ¿Cómo se define la Neumonía asociada al cuidado de la salud? | - >48 horas de ingreso al hospital - Hospitalización en los 3 meses previos - Asistencia a hemodiálisis o centro de cuidado médico en los últimos 3 meses - Neumonía asociada al ventilador. |
| ¿Cómo se define la neumonía necrozante? | Neumonía secundaria a agentes con capacidad de liberar enzimas líticas o lisis por células inflamatorias que llevan a la aparición de 2 fenotipos: - Neumatoceles: cavidades pequeñas de 2 cm - Absceso pulmonar: Cavitaciones (>2 cm) nivel hidroaéreo |
| ¿Cuál es el agente etiológico más importante? | Neumococo |
| ¿Cuáles son los factores de riesgo para resistencia antibiótica a neumococo? | - Edad > o = 65 años - Terapia con betalactámicos en los últimos 3 meses - Alcoholismo - Múltiples enfermedades concomitantes - Inmunosupresión (Incluyendo prednisona > 10 mg/dia) - Exposición a menores en un centro de cuidado diario u hogar infantil. |
| ¿Qué síntomas son los más frecuentes en NAC? | - Taquipnea, fiebre y taquicardia |
| ¿Cuáles son las manifestaciones radiológicas? | - Infiltrados de ocupación alveolar - Consolidaciones segmentarias o lobares - Infiltrados intersticiales |
| ¿Qué indicación hay para TAC en NAC? | - Paciente con alta probabilidad clínica y Rx normal -> TAC simple -> Confirmar. |
| ¿Qué laboratorios son pertinentes en el pte con NAC? | - HLG, PCR (Seguimiento), Función renal, gases arteriales, SOFA (Bilirrubinas). - Hemocultivo -> Bajo rendimiento |
| ¿Qué características debe cumplir la muestra de esputo para considerarla válida? | - > 25 PMNN - < 10 células epiteliales |
| ¿En qué casos debería solicitarse ELISA para VIH? | - Siempre |
| ¿En qué pacientes se recomienda solicitar antígeno para neumococo en orina? | - Pacientes con NAC grave - Pacientes que ya recibieron manejo antibiótico |
| ¿En qué pacientes se recomienda solicitar el antígeno para legionella? | - NAC grave - Clínica sugestiva: Síntomas gastrointestinales, neurológicos o trastornos hidroelectrolíticos concomitantes. |
| ¿Cuándo está indicada la serología para Atípicos? | - No se debería ordenar. Muy mal rendimiento. - Solo en caso de manifestaciones específicas: Meningitis bullosa, anemia hemolítica, trombocitopenia. |
| ¿Cuándo está indicado el panel viral o la biología molecular? | - No debe hacerse de forma generalizada - Considerar en epidemia por influenza |
| ¿Cuándo está indicada la baciloscopia? | - Según GPC colombiana en todo paciente con NAC debe ordenarse. - Por las implicaciones asistenciales en aislamiento que esto tiene, solo estudiar pacientes con alta sospecha o considerar estudio ambulatorio. |
| ¿Cuándo debe estudiarse el derrame pleural? | - Rx decúbito con rayo horizontal: > 1 cm - Rx lateral o Ecografía pleural: > 5 cm - Manejo de derrame pleural complicado (Septos, febril tras 72 horas) - Aislamiento microbiológico. |
| ¿Cuál es la indicación de manejo intrahospitalario? | - CURB - 65 -> Poco validado, muchos problemas, aunque podría ser útil. - PSE (Pneumonia Severity Index) |
| ¿Cuándo se considera NAC Grave? (Según IDSA y Chest) | -Cuando se cumple un criterio mayor o ningún mayor y - Criterios mayores: *Choque séptico *Insuficiencia respiratoria aguda que requiera VMI -Criterios menores: *FR > 30 lpm *PaFi <250 *Infiltrados multilobares *Uremia (BUN>20) *Leucopenia <4000 atribuible solo a la infección *Trombocitopenia <100,000 *Hipotermia < 36 *Hipotensión que requiere LEV agrsivo *Otros: Hipoglicemia, alcoholismo, hiponatremia, hiperlactatemia |
| ¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento antibiótico? | - En caso de sepsis o choque séptico -> Primera hora - En caso contrario: 4 a 8 horas después de realizado el diagnóstico. |
| ¿Cuándo está indicado el tratamiento para atípicos? | - Neumonía grave -> Legionella -> Macrólidos o fluoroquinolonas |
| ¿Qué esquema antibiótico ambulatorio está recomendado? | - Amoxicilina 1 gramo cada 8 horas - Claritromicina 500 mg cada 12 horas - Azitromicina 500 mg cada 12 horas - Alergia a la penicilina: Fluoroquinolonas - Factores de riesgo o comorbilidades: Amoxicilina / Clavulanato 1 gramo cada 12 horas |
| ¿Qué esquema antibiótico está indicado en paciente hospitalizado en sala general? | - Ampicilina 2 gramos cada 6 horas - Amp/Sulb 3 gramos cada 6 horas - Riesgo para neumococo resistente: Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas |
| ¿Qué esquema antibiótico está indicado en paciente hospitalizado en UCI? | - Siempre macrólido -> Claritromicina - Riesgo de infección para pseudomona: Pip/Tazo 4.5 gramos cada 8 horas o cefepime - Riesgo para MRSA: *Amp/sulb - Pip/tazo y Macrólido *Vancomicina *Linezolid - En brotes epidemiologicos: *Oseltamivir 75 mg c/12 horas |
| ¿Durante cuánto tiempo debe instaurarse el tratamiento? | - 7 Días - 5 días si mejoría clínica temprana, tolera la vía oral, disminución de RFA. |
| ¿Qué indicación de manejo con esteroides hay en pacientes con NAC? | - Evidencia contradictoria - Neumonía grave-> Disminuye mortalidad - Disminuye tiempo de mejorar clínica |
| ¿Cuándo desescalar tratamiento antibiótico a vía oral? | - Afebril, sin taquicardia, sin taquipnea, normotenso, Ausencia de embolia séptica, Comorbilidades estables, sin alteración del sensorio, Tolerando la vía oral. |
| ¿En qué otros pacientes se indica la terapia combinada con macrólido? | - Pacientes con bacteriemia por neumococo. |
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