Creado por Maria Adelaida Orozco
hace alrededor de 5 años
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Pregunta | Respuesta |
BRONQUIOLITIS Epidemiología epidemias anuales predecibles. En Colombia, Julio y Abril | Principal infección en menores de 12 meses, 1era causa de hospitalización en 6 meses. Incidencia del 10% en los lactantes, sexo masculino y <6 meses con mayores complicaciones. Epidemias por VSR entre Nov-Mar. Facil desaminación intrafamiliar 45%, y nosocomial 100%, si se está más de un mes en contacto. Afecta más a hombres. Pico urbano entre 2-6 meses y rural mayores de 12 meses. |
CRITERIOS DE MAYOR GRAVEDAD(4) | Hacinamiento-ausencia de lactancia materna-exposición al cigarrillo-desnutrición |
Características clínicas: - Duración (normal y obliterante) - Cuánto dura daño capilar? -Síntomas de los primeros 2-4 días. | Duración de 12 días promedio, (10-16), oblitetrante 28 días, daño capilar 13-17 días, Primeros 2-4 días, fiebre alta, congestión nasal y rinorrea. |
Síntomas de TRI Que se escucha a la auscultación? Qué otros hallazgos al EF? | Fiebre, postración, tos CORTA, disnea, taquipnea (50-80lpm), aumento de el esfuerzo resp. (signos de dificultad respiratoria), ligera cianosis. - Auscultación: sibilancias espiratorias, ruidos transmitidos de VAS. - Aumento del diámetro AP tórax, resonancia y percusión normal o aumentada. |
APNEA | La apnea, especialmente en niños pre término menores de 35 semanas, en los primeros 2 meses de edad, puede ser una manifestación temprana. Y en pacientes menores de los 6 meses de edad. |
HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS AL EF | dificultad respiratoria con fase espiratoria prolongada, tos seca, dificultad para alimentarse, sibilancias y en algunos, crépitos asociados. |
PARÁMETROS DE GRAVEDAD MÁS SIGNIFICATIVOS | 1. FR. + 50 rpm. 2. Cianosis. 3. Alteraciones de la consciencia. 4. Uso de músculos accesorios. 5. Diaforesis intensa. 6. Descenso hepático mayor a 2cm. 7. Saturación menor de 92%. 8. Trabajo respiratorio. 9. Hipoxemia |
ESCALA DE WOOD MODIFICADA PARA VALORAR LA GRAVEDAD 1-3: leve 4-6: moderada 7-14: grave | CRITERIOS DE 0 PUNTOS: No: tiraje, sibilancias, cianosis. FR menor a 30rpm, FC, menor a 120lpm, ventilación buena y simétrica. |
CRITERIOS DE 1 PUNTO | Sibilancias al final de la esiración, tiraje subcostal, FR de 31-45, FC mayor de 120, ventilación reuglar y simétrica si cianosis. |
CRITERIOS DE 2 PUNTOS | Sibilancias en toda la inspiración, tiraje subcostal e intercostal, FR 46-60, FC mayor a 120, ventilación muy disminuida, cianosis. |
CRITERIOS DE 3 PUNTOS | Sibilancias inspiratorias y espiratorias, tiraje subcostal, intercostal y aleteo nasal, FR 46-60, FC+120, Ventilación con tórax silente, cianosis. |
ETIOLOGÍA VIRAL: Diferencian en severidad Virus frecuentes "" | 75% casos, 80% hospitalizados: VRS, transmisión por gotas y fomites 6hrs. Incubación 2-8 días. 20% casos, parainfluenza 3. Otro 20%: Adenovirus 3,7 y 21, rinovirus, influenza, sarampión, parotiditis, metapneomovirus. Mycoplasma pneumoniae: 3%, |
OTRAS ETIOLOGÍAS Coinfección: 6-30% 1 o más virus respiratorios se pueden aislar del TRS hasta en 30% de niños asintomáticos. | coronavirus, enterovirus (ECHO virus y coxsackie), Bocavirus. Coinfección: mayor severidad: mayor tiempo de estancia en el hospital o hipoxemia más severa, con mayor riesgo de recaída al tratamiento. |
PATOGÉNESIS Qué pasa en personas vacunadas, IgA alta IgE alta? TRANSMISIÓN: (2) | vacunados: reacción tipo 3 de arthus. IgA: Infección menos severa. IgE: Reacción alérgica tipo I. TRANSMISIÓN: A- Inoculación de la mucosa nasal o conjuntival con secreciones contaminadas. B-Inhalación de gotas respiratorias (>5um de diámetro) que contienen el virus, a menos de 2m de un paciente infectado. |
Incubación: 4-8 días. | La replicación del virus en el epitelio nasal lleva a congestión, rinorrea, irritabilidad y pobre alimentación. La fiebre ocurre en 50% |
MECANISMO DEL DAÑO 4-Lo anterior resulta en obstrucción de la vía aérea inferior por inflamación, edema y acumulación de secreciones. | 1.coloniza el epitelio bronquial: genera necrosis epitelial, destrucción de los cilios y neumocitos alveolares (síntomas gripales). virus ingresa a la célula mediante las glicoproteínas F y G. 2.virus ingresa a la célula mediante las glicoproteínas F y G 3. un infiltrado peribronquial: secreción de moco, células epiteliales desprendidas y células inflamatorias. La destrucción de las células epiteliales desencadena respuesta inflamatoria produciendo edema de la submucosa. |
- La respuesta inmune se encarga de eliminar el virus y generalmente los pacientes son dados de alta ____ días. - La regeneración del epitelio bronquiolar empieza entre ____ días luego de la resolución de los síntomas. | FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD |
1. Edad 2. • Prematuridad (<29 semanas) | 1. menor a 3 meses, por disminución de la IgG materna. 2. sistema inmune inmaduro. El paso eficiente de ACs para VRS ocurren en niños a término debido a que la transferencia ocurre en el 3er trimestre, explicando mayor incidencia en pretérmino. |
2. Enfermedad pulmonar crónica. 3. Enfermedad cardíaca congénita | 2. (displasia broncopulmonar): pérdida alveolar, injuria de la vía aérea, inflamación y fibrosis debido a ventilación mecánica y requerimientos altos de oxígeno. 3. HT pulmonar: genera hipoxemia progresiva, ICC. Tienen limitación para aumentar el GC en respuesta a una infección respiratoria. Además, generan congestión pulmonar que favorece el proceso. |
4. Síndrome Down: la hipotonía no permite hacer un buen manejo de secreciones 5. Inmunodeficiencias 6. Enfermedades neuromusculares 7. Condiciones ambientales, meteorológicas y del huésped: | 7. Condiciones ambientales, meteorológicas y del huésped: condiciones de vida, clima, bajas concentraciones de ACS maternos para VRS (la vacunación materna contra VRS durante la gestación puede tener un beneficio clínico en el niño). |
FACTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD SEVERA. | - Prematuro menor de 35 semanas, menor de 6 meses, cardiopatía congénita, enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar, fibrosis quística), padres fumadores, no haber recibido alimento materno, pobreza, hermanos mayores en guarderías. |
BRONQUIOLITIS Y ASMA | Bronquiolitis severa temprana, especialmente por VRS o rinovirus, está asociado con mayor riesgo de asma y puede persistir hasta la adultez temprana. |
DIAGNÓSTICO 1.Hemoleucograma y PCR: Indicaciones, hallazgos, adenovirus. | 1. fiebre y sospecha de infección bacteriana o bronquiolitis grave, es de poca utilidad. o Leucocitos normales, predomina aumento de linfocitos. o El adenovirus es uno de los virus más febriles y con mayor leucocitosis |
DIAGNÓSTICO, gases arteriales: o PaO2 y PaCO2, útiles para definir la evolución y respuesta al tratamiento y ambos se pueden correlacionar con la severidad. | Gases arteriales: indicados en dificultad respiratoria grave, hipoxemia grado depende de la severidad, disminución de la saturación de HB, hipercapnia en fases avanzadas. PaCO2 disminuida generalmente porque lo barren para compensar hipoxemia. A mayor severidad mayor nivel de PaCO2 o nivel normal. o PaCO2 normal: Falla respiratoria inicial. |
PANEL VIRAL 2.Casos en que se considera estudio serológico sanguíneo | solo se toma si se va a hospitalizar el niño. Aísla el virus y solo tiene interés epidemiológico, no modifica el tratamiento. Detecta adenovirus, parainfluenza 1, 2 y 3, VRS, influenza A y B. No POS. 2. muestras de 15-21 días de diferencia, rdo. Positivo cuando la 2da muestra aumenta títulos 4 x más que la primera. |
RX de tórax: indicación, hallazgos. Normal en un 10%. | INDICACIONES: Clínica atípica, mala evolución, sospecha de complicaciones. 1. direfentes grados de atrapamiento de aire bilateral. 2. Infiltrados intersticiales peribronquiales. 3. atelectasias lobulares. 4. Consolidaciones lobulares. |
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES | Asma: dIferenciar la primera bronquiolitis con asma es difícil, se debe esperar evolución para hablar de asma bronquial, normalmente se puede relacionar con antecedentes familiares, factor desencadenante claro, buena respuesta a broncodilatadores. Un episodio sibilante que se de luego de una segunda bronquiolitis se considera ASMA hasta que se demuestre que no. En evolución tórpida, recurrencias, hallazgos no habituales: fibrosis quística, neumopatía aspirativa, reflujo gastroesofágico, trastorno de la deglución, fístulas, cuerpo extraño. |
COMPLICACIONES (6) | 1. Sobreinfección bacteriana pulmonar: poco frecuente. se manifiesta con aumento en el requerimiento de oxígeno o ausencia de mejoría en la dificultad respiratoria 2. Otitis media aguda (OMA) junto con la infección urinaria, son lo más frecuente 3. ITU: hasta en 30%. Paciente que mejora pero continúa con fiebre *Inicialmente descartar OMA y luego ITU. Hacer citoquímico, gram y cultivo 4. Falla respiratoria, apnea, neumotórax y sepsis: requieren UCI (5-16%). 5. Bronquiolitis obliterante. 6. Atelectasias, acidosis láctica por mayor trabajo respiratorio, acidosis respiratoria por retención del CO2, alteraciones en la relación V/Q, llevando a hipoxemia. |
TRATAMIENTO: Medidas de soporte |
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