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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿En qué parte de la nefrona se reabsorbe la mayoría del sodio? | - Túbulo contorneado proximal 65% - ASA de Henle 25% |
| ¿Dónde ejerce su efecto la furosemida y qué consecuencia tiene en la absorción de sodio? | - Actúa en el transportador Na-K-2Cl, localizado en el ASA de Henle y bloquea la reabsorción de sodio. |
| ¿Dónde ejerce su efecto la hidroclorotiazida? | - En el transportador Na-Cl, en el tubulo contorneado distal. |
| ¿Cuál es el principal determinante de la osmolaridad sérica? | - El sodio |
| ¿Cuáles son las principales causas de hipernatremia? | - Pérdida de agua pura (Sudoración, falta de ingesta, Diabetes insípida) - Pérdida hipotónica de agua y sodio (Diuréticos de asa, Diuresis osmótica, Diuresis postobstructiva, pérdidas gastrointestinales, quemados) - Ganancia hipertónica de sodio (SS 3%, agua de mar, cushing, hiperaldosteronismo) |
| ¿En qué se clasifica de acuerdo a la volemia? | - Hipovolémica - Euvolémica - Hipervolémica |
| ¿Qué tipos de hipernatremia hipovolémica existen? | - Por pérdidas renales - Por pérdidas extrarrenales |
| ¿Cuál es el enfoque diagnóstico de la hipernatremia hipovolémica? | - Pte con signos de hipovolemia (Hipotensión, taquicardia, deshidratación), con Na sérico > 145 mEq/L - Medición de Na Urinario, si es mayor de 20 mmol/L -> Pérdidas renales (Diuréticos, Postobstrucción, Enfermedad Renal intrínseca), si es menor de 20 mmol/L -> Pérdidas extrarrenales de agua: Sudoración, diarrea, Quemaduras, fístulas. |
| En la hipernatremia euvolémica, ¿cómo se encuentra el Na Urinario? | Variable, puede estar bajo o alto. Diabetes insipida, hipodipsia, pérdidas insensibles. |
| En la hipernatremia hipervolémica, ¿Cómo se encuentra el Na Urinario? | - Mayor de 20 mmol/L - Hiperaldosteronismo primario, Sx de Cushing, Dialisis hipertonica, Aumento de ingesta. |
| ¿Cuáles son los cambios cerebrales ante la hipernatremia? | - Inicialmente pérdida de agua y ganancia de electrolitos, cuando se restaura rápidamente la osmolaridad sérica, el cerebro queda hiperosmolar respecto a la sangre, por lo que ingresa agua al tejido para balancear osmolaridad generando edema cerebral y muerte. Por esto cambios progresivos y lentos en la osmolaridad son primordiales. |
| ¿Cuál es el enfoque terapéutico de la hipernatremia? | - Si se produjo en horas: Disminuir concentración de Na 1 mmol por L por Hora. - Si fue en dias o se desconoce: Disminuir 0,5 mmol/L hora. - No se recomienda reducir > 10 mmol/L en 24 horas. |
| ¿Cómo se calcula la cantidad de líquido hipotónico a infundir? | Cambio en el Na por cada L de infusión = (Na infundido-Na sérico)/(ACT+1) |
| ¿Cómo se clasifica la HIPONATREMIA según la osmolaridad? | - Hipotónica (< 280 mOs) - Isotónica (280 - 295 mOs)) - Hipertónica (> 295 mOs)) |
| ¿Cómo se clasifica según la gravedad? | - Leve 130-135 - Moderada 125-130 - Severa <125 |
| ¿Cómo se clasifica la HipoNa de acuerdo al tiempo de evolución? | - Aguda < 48 horas - Crónica > 48 horas |
| ¿Cómo se clasifica de acuerdo a la volemia? | - Hipovolémica - Euvolémica - Hipervolémica |
| ¿Cómo es el enfoque diagnóstico de la hiponatremia hipovolémica? | - Na < 135, en pte deshidratado, taquicárdico e hipotenso. - Medir Na Urinario: **Si es > 20 mmol/L-> Pérdidas renales (Diuréticos, Deficit de mineralocorticoide, Nefropatía perdedora de sal, Bicarbonaturia, Cetonuria, Diuresis osmotica, Gasto cerebral de sal). **Si es < 20 mmol/L-> Perdidas extrarrenales: (Vómito, diarrea, tercer espacio) |
| ¿Cómo es el enfoque diagnóstico de la hiponatremia Euvolémica? | HipoNa, inducida por aumento del agua corporal total (SIADH, medicamentos, Hipotiroidismo, Estrés) |
| ¿Cómo es el enfoque diagnóstico de la hiponatremia hipervolémica? | Na < 135 con exceso de agua en el cuerpo. - Medir Na urinario. **Si es < 20 mmol : sx nefrotico, cirrosis, ICC **Si es > 20 mmol: ERC o IRA |
| ¿Qué es la SIADH? | Estímulo inadecuado en la secreción de ADH - Activa acuaporinas lo que permite diluir la orina - Si no se produce, disminuye la diuresis. |
| ¿Cuáles son los criterios Dx de SIADH? | - Esenciales: 1- Osm < 275 mOs 2- Osm Urinaria: > 100 mOs 3 - Euvolemia clínica 4- Na Urinario > 40 mmol 5- Función tiroidea y adrenal Ok 6- no uso reciente de diuréticos - Suplementarios: 1- BUN < 10 2 - Ácido úrico < 4 3- FENA > 1% 4- Corrección de hipoNa con restricción de agua 5- Falla para corregir con SSN |
| ¿Cuál es la principal complicación de una corrección inadecuada de hiponatremia? | - Desminielinización osmótica |
| ¿Cómo debe corregirse la HipoNa? | - No corregir más de 8 mmol/día - En casos graves inicialmente puede corregirse de 1 a 2 mmol/hora. -> Bolo SS 3% 2 cc/Kg, máximo 100 a 150 cc. |
| ¿Cuál debe ser el manejo en HipoNa asintomáticas? | Restricción de liquidos a 800 cc/día Furosemida |
| ¿Cuál es la principal vía de excreción del potasio? | - Renal 90% |
| ¿Cómo se define la hiperkalemia? | > 5 mmol/L - (Si ERC -> 5,5) |
| ¿Qué es la falsa hiperkalemia? | - La presentada en trombocitosis, hemólisis, torniquete, Leucocitosis. |
| ¿Cuáles son las principales causas de hiperkalemia? | - Se impide la excreción renal de potasio (IRC, Adisson, hipoaldosteronismo con renina baja, pseudohipoaldosteronismo, medicamentos) - Se impide la entrada de K a la cell. (DM, Quemaduras, traumas, rabdomiolisis, ácidosis metabólica, parálisis familiar periódica hiperkalémica) |
| ¿Cómo se clasifica la hiperK de acuerdo a su severidad? | - Leve 5-6 - Moderada 6 - 6,5 - Severa > 6,5 |
| ¿Qué manifestaciones EKG puede tener la hiperkalemia? | - Ondas T picudas - QRS ancho - Bloqueo AV - Ritmo Idioventricular - FV - Asistolia |
| ¿Qué enfoque tener en ptes con hiperkalemia? | - EKG - Suspender medicamentos que aumenta K - Causas ocultas: Sangrado SNC, Cx, Sustitutos de la sal, Hemólisis, Rabdomiolisis, falla renal, insuf adrenal. |
| ¿Cuál es el tratamiento de la Hiperkalemia? | - Si arritmias o Hiperkalemia grave -> Gluconato de calcio - Solución polarizante (DAD 50%-> 50 cc, DAD 10% 250 cc, DAD 5% 500 cc) + 10 UI de insulina cristalina. - Si glucometría baja, solo DAD, si glucometría alta solo insulina. - B2 adrenergicos a dosis tope - Diuréticos (1-2 mg/Kg Furosemida) - Resinas de intercambio iónico - Bicarbonato si acidosis - Diálisis |
| ¿Cómo se define la Hipokalemia? | K < 3,5 |
| ¿Qué relación tiene la hipokalemia con la enfermedad cardiovascular? | - Aumenta la mortalidad. |
| ¿Cuáles son las principales causas? | - Baja ingesta - Pérdidas aumentadas - Aumento de la captación por las células |
| ¿Qué entidades favorecen el ingreso de K a la celula? | - Delirium Tremens - Hipotertiroidismo - Bario - Anemia tratada con vB12 - Transfusión |
| ¿Qué entidades aumentan la excreción renal de potasio? | - Hiperaldosteronismo primario - Hiperplasia adrenal congénita - Tumores secretores de renina - Secreción ectópica de ACTH - Sx de Cushing - HTA renovascular |
| ¿Qué hallazgos EKG pueden presentarse en Hipokalemia? | Depresión del ST, inversión de la onda T, aparición de la onda U. |
| ¿Cómo es el enfoque diagnóstico? | - Hipokalemia < 3,5 - K urinario / Creatinina - Si > 20 meq/gramo -> Pérdida renal |
| ¿Cómo se calcula el déficit de K? | Si el K sérico está: - 3,0-3,5: Déficit 5% - 2,5-3,0: déficit 10% - 2,0-2,5: Déficit 15% - < 2,0: Déficit 20% |
| ¿Cuánto es el potasio corporal total? | 50 mEq/Kg en hombres 40 mEq/Kg en mujeres |
| ¿Cómo se sabe el déficit de potasio? | - Se multiplica el % por el total, p. Ej: Pte de 70 Kg, K corporal total: 3500. Tiene el K en 2,8, por lo que tiene un déficit del 10%, entonces: 3,500 x 10%: 350. Ese es el déficit en mEq: 350. |
| ¿Cuánto potasio se repone diariamente como máximo? | 150 mEq /dia |
| ¿En qué caso puedo reponer oral el potasio y con qué? | - HipoK leve 3- 3.5 - 60 a 100 mEq día div en 2 o 3 tomas - Ahorradores de potasio (Espironolactona) |
| ¿Qué velocidad de infusión por periferia o central máxima para potasio? | - Periférica: 20 mEq /Hora - Central 40 mEq/hora |
| ¿Qué ajuste con la reposición de potasio debe tenerse en cuenta con pacientes en ERC con TFG < 30? | - Velocidad de infusión un 50 a 75% más lenta. |
| ¿Qué concentración debe tener la infusión? | - 10 a 20 mEq/L periferica - 40 mEq/L central |
| ¿Cuánto aumenta el K sérico cada amp de Katrol? | 20 mEq IV -> Aumentan 0,25 K Sérico. |
| ¿Cuál es la dosis en caso de Paro - Emergencia? | - 0,5 mEq/Kg en 5 a 20 minutos, nunca en bolo. |
| ¿Qué otras estrategias terapeuticas complementarias? | - Ahorradores de potasio - Restricción de Na (No se produce intercambio Na-K) - Cambiar sal común (NaCl) por sustituto KCl. |
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