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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace más de 4 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Qué se considera inestabilidad hemodinámica? | - Pulso > 90 lpm - FR >32 o < 12 - PAS < 90 mmHg, o PAM < 65 mHg - Necesidad de transfusión - Base exceso < -6 - Lactato > 4 |
| ¿Cómo se clasifica el trauma de abdomen según el mecanismo? | - Penetrante - Cerrado |
| ¿Cuál es la indicación en términos generales de laparotomía? | - Trauma penetrante de abdomen E inestabilidad hemodinámica |
| ¿En pacientes con herida por PAF, qué manejo debe instaurarse? | - Históricamente: Laparotomía |
| ¿En ptes con HPAF abdominal, en qué casos NO se realiza LE como medida inicial? | - heridas tangenciales SIN signos de irritación peritoneal - Pacientes hemodinámicamente estables, sin evidencia de abdomen agudo |
| ¿En qué contexto y situación podría hacerse manejo NO OPERATORIO de HPAF en abdomen? | - Institución con recursos necesarios (TAC, intervencionismo, laparoscopia, endoscopia) - Pacientes estables, sin irritación peritoneal, sin alteración del estado de consciencia, y con heridas de armas de BAJA VELOCIDAD. - DECISIÓN TOMADA POR CIRUJANO GENERAL |
| En pacientes con HACP en abdomen y estable hemodinámicamente, ¿Qué conducta asumir? | - Descartar indicaciones de laparotomía en paciente estable. |
| En ptes con HCAP, estable, ¿Cuáles son las indicaciones de laparotomía exploratoria? | - Irritación peritoneal - Evisceración - Salida por herida traumática de orina, contenido intestinal o bilis - Empalamiento - Herida de diafragma - Sangrado digestivo **Depende** - Abdomen no evaluable ** Depende** |
| En pacientes con HACP abdominal, estables hemodinámicamente, y con sangrado digestivo, ¿Qué conducta asumir? | - Estudios adicionales. |
| En pacientes con HACP estable que tenga epiplocele, ¿Qué conducta asumir? | - Es penetrante: - Lavar e irrigar - Reducir o resecar epiplon - Suturar por planos - Vigilar |
| PTE con HACP en abdomen, sin indicación de laparotomía emergente, sin indicación de laparotomía exploratoria, sin signos evidentes de qué sea penetrante, ¿Cómo determino si es penetrante? | - Exploración digital |
| ¿Cómo se realiza la exploración digital? | - Anestesia local - Procedimiento esteril - Ampliar la herida de ser necesario - NUNCA introducir objetos por el orificio - SABER cuándo realizar el procedimiento |
| ¿Cuáles son las indicaciones de explorar herida de abdomen? | - SOLO LAS ANTERIORES - |
| ¿Qué asumir en heridas laterales y posteriores en cuanto a si penetran o no? | - NO SE EXPLORAN - Se CONSIDERAN PENETRANTES |
| En pte con HACP anterior, sin indicacion de LE, se explora y se encuentra que es penetrante, ¿Qué conducta asumir? | - Suturar por capas, incluyendo la fascia - Observación |
| En pte con HACP anterior, sin indicación de LE; se explora y se encuentra que NO ES PENETRANTE, ¿Qué conducta asumir? | - Sutura y alta |
| En pte con HACP lateral o posterior, sin indicación de LE, ¿Qué conducta asumir? | Se considera penetrante: - Sutura y observación |
| ¿Cómo se realiza la observación en ptes con HACP penetrante de abdomen sin indicación de LE? | - Examen fìsico seriado - Los signos y síntomas aparecen usualmente en las primeras 10 horas. - Puede ser segura el alta después de las primeras 24 horas. |
| ¿Cuánto tiempo observar un pte con trauma penetrante de abdomen? | - 24 horas - Observar 12 horas sin vía oral - Luego iniciar vía oral y observar 12 horas |
| En ptes con trauma posterior o lateral, que pueden tener secreción más alcalina, ¿Cuánto tiempo debe realizarse la observación? | - Vigilar hasta 48 años, a mayor PH más demora en aparecer signos de irritación peritoneal. |
| ¿Cómo debe ser el manejo analgésico en la vigilancia del trauma penetrante? | - NUNCA POR HORARIO - Analgesia rescate opioides de acción corta |
| Si durante la observación de un tx penetrante en abdomen, el paciente refiere dolor, ¿Qué conducta asumir? | - Evaluar - Si el dolor es en la herida traumática: Analgesia dosis rescate opioide acción corta y continuar vigilancia - Si el dolor es en una zona distante a la zona de trauma: Signo de lesión intraabdominal -> Cirugía |
| ¿Cómo manejar la vía oral durante la vigilancia? | - 12 horas de ayuno - Iniciar vía oral y dejar en observación 12 horas. |
| ¿Qué indicación hay de manejo antibiótico en ptes con trauma penetrante de abdomen que se dejan en observación? | - NO DE RUTINA - Solo iniciar si: Dx de peritonitis o profilaxis prequirúrgica. |
| ¿Qué paraclínicos pueden ser útiles en paciente con trauma de abdomen? | - Hemograma - Hemoclasificación - Función renal - PIE - Pruebas de coagulación - Gases arteriales - Uroanálisis (Hematuria??) |
| ¿Qué métodos diagnósticos son útiles en el trauma de abdomen? | - ECO FAST - Poca utilidad -> NO define tipo de líquido, no define manejo quirúrgico, no estudio inicial. - TAC - Laparoscopia |
| ¿Qué indicación hay de laparoscopia en trauma de abdomen? | - Pacientes con herida penetrante sin adecuada evaluación clínica por intubación, TEC, TRM - Ayuda a descartar lesiones que requiera tratamiento quirúrgico. |
| ¿Cuáles son las estructuras más frecuentemente afectadas en trauma cerrado de abdomen? | Víscera sólida - Aceleración desaceleración. |
| En trauma cerrado de abdomen ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico? | - Inestabilidad hemodinámica - Irritación peritoneal (Dificil de definir) |
| ¿Cómo se enfoca el pte con tx cerrado de abdomen sin indicación de laparotomía inicialmente? | - Inspección - Tacto rectal y vaginal - Estigmas de trauma - Sangrado por orificios naturales - Ausencia de ruidos intestinales no se correlaciona con el trauma - Adecuado estado de consciencia |
| ¿Qué consideraciones hay en cuanto al uso de eco FAST en tx cerrado de abdomen? | - Solo líquido libre, no el tipo de líquido - |
| ¿Cuándo está indicado el TAC contrastado de abdomen? | - Paciente estable hemodinámicamente historicamente, Sin embargo cambia la tendencia y coge auge que se haga TAC siempre y cuando: - Tomografo en urgencias o a 50 metros - Equipo desplazado completamente - Solo es de utilidad si pienso cambiar conducta. |
| ¿Qué paraclínicos solicitar en trauma cerrado de abdomen? | - Hemograma, función renal, PIE, gases, tiempos. CITOQUIMICO DE ORINA. |
| En pacientes con trauma cerrado de abdomen y macrohematuria en el uroanálisis ¿Qué conducta asumir? | TAC |
| En pacientes con trauma cerrado de abdomen y microhematuria en el uroanálisis ¿Qué conducta asumir? | - Si PAS < 90 mmHG -> TAC |
| En pte estable con tx cerrado de abdomen aislado a quien le hago FAST y este es positivo, ¿Qué conducta asumir? | - TAC |
| En pte estable con tx cerrado de abdomen aislado a quien le hago FAST y este es positivo, le hago TAC y se documenta lesión de víscera sólida ¿Qué conducta asumir? | - Manejo no operatorio |
| En pte estable con tx cerrado de abdomen aislado a quien le hago FAST y este es positivo, le hago TAC y se documenta lesión de víscera hueca ¿Qué conducta asumir? | - Laparotomía exploratoria |
| En pte estable con tx cerrado de abdomen aislado a quien le hago FAST y este es negativo, ¿Qué conducta asumir? | - Si el abdomen no es evaluable, es de alta energia o estigmas de trauma abdominal: TAC - Si el abdomen es evaluable, sin estigmas de trauma y baja energía: Observación |
| En pte inestable con tx cerrado de abdomen aislado, a quien le hago FAST, ¿Cuál es la conducta? | - Laparotomía independientemente del resultado del FAST |
| En pte con trauma de abdomen y politrauma, que esté estable, ¿Qué conducta asumir? | - TAC |
| En pte con trauma de abdomen y politrauma, que esté inestable, ¿Qué conducta asumir? | - Realizar ECO FAST |
| En pte con trauma de abdomen y politrauma, que esté inestable, con ECO FAST negativa ¿Qué conducta asumir? | - Otro sitio de sangrado |
| En pte con trauma de abdomen y politrauma, que esté inestable, con ECO FAST positiva ¿Qué conducta asumir? | - Laparotomía exploratoria |
| En el trauma de pélvis, ¿Cuál es la principal fuente de sangrado? | - Ósea y venosa - La menor parte es arterial |
| ¿Durante cuánto tiempo debe dejarse la faja o cincha pélvica? | - Máximo 48 horas. |
| En ptes con fx de pelvis, ya se realizó faja pélvica, ¿Cuál es el siguiente paso? | - Inmovilizar y fijar fx con tutor externo. |
| Una vez se fija la fx de pélvis con tutor externo, ¿Qué conducta sigue? | - Fijación -> Arteriografía - Fijación -> Empaquetamiento -> Arteriografía |
| Pte con tx pelvico, manejo inicial faja pélvica, ¿Qué ayuda diagnóstica INICIAL solicitar? | - ECO FAST |
| Tx pélvico, faja pélvica y ECO FAST positivo, ¿Qué conducta asumir? | - Cirugía - Fijación + Laparotomía + Empaquetaminento |
| Pte con Tx pélvico, faja pélvica, FAST positivo, Fijación+LE+Emp y continúa estable, ¿Qué conducta asumir? | - UCI/TAC |
| Pte con Tx pélvico, faja pélvica, FAST positivo, Fijación+LE+Emp y continúa inestable, ¿Qué conducta asumir? | - Arteriografía -> UCI |
| Tx pélvico, faja pélvica y ECO FAST negativo, ¿Qué conducta asumir? | - Se transfunden 2 UGR |
| Tx pélvico, faja pélvica y ECO FAST negativo, 2 UGR y permanece estable ¿Qué conducta asumir? | - UCI /TAC |
| Tx pélvico, faja pélvica y ECO FAST negativo, 2 UGR y permanece inestable ¿Qué conducta asumir? | - Fijación - Empaquetamiento (No LE) |
| En los ptes con tx pélvico que terminan en UCI, ¿Qué parámetro evaluar durante la vigilancia? | - Aumento de requerimientos de transfusión |
| En los ptes con tx pélvico que terminan en UCI, con aumento de requerimientos de transfusión, ¿Qué conducta asumir? | - Arteriografía |
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