Trauma de Abdomen

Descripción

Sesión 15
Sergio Jaramillo Escobar
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
Sergio Jaramillo Escobar
Creado por Sergio Jaramillo Escobar hace casi 5 años
13
0

Resumen del Recurso

Pregunta Respuesta
¿Qué se considera inestabilidad hemodinámica? - Pulso > 90 lpm - FR >32 o < 12 - PAS < 90 mmHg, o PAM < 65 mHg - Necesidad de transfusión - Base exceso < -6 - Lactato > 4
¿Cómo se clasifica el trauma de abdomen según el mecanismo? - Penetrante - Cerrado
¿Cuál es la indicación en términos generales de laparotomía? - Trauma penetrante de abdomen E inestabilidad hemodinámica
¿En pacientes con herida por PAF, qué manejo debe instaurarse? - Históricamente: Laparotomía
¿En ptes con HPAF abdominal, en qué casos NO se realiza LE como medida inicial? - heridas tangenciales SIN signos de irritación peritoneal - Pacientes hemodinámicamente estables, sin evidencia de abdomen agudo
¿En qué contexto y situación podría hacerse manejo NO OPERATORIO de HPAF en abdomen? - Institución con recursos necesarios (TAC, intervencionismo, laparoscopia, endoscopia) - Pacientes estables, sin irritación peritoneal, sin alteración del estado de consciencia, y con heridas de armas de BAJA VELOCIDAD. - DECISIÓN TOMADA POR CIRUJANO GENERAL
En pacientes con HACP en abdomen y estable hemodinámicamente, ¿Qué conducta asumir? - Descartar indicaciones de laparotomía en paciente estable.
En ptes con HCAP, estable, ¿Cuáles son las indicaciones de laparotomía exploratoria? - Irritación peritoneal - Evisceración - Salida por herida traumática de orina, contenido intestinal o bilis - Empalamiento - Herida de diafragma - Sangrado digestivo **Depende** - Abdomen no evaluable ** Depende**
En pacientes con HACP abdominal, estables hemodinámicamente, y con sangrado digestivo, ¿Qué conducta asumir? - Estudios adicionales.
En pacientes con HACP estable que tenga epiplocele, ¿Qué conducta asumir? - Es penetrante: - Lavar e irrigar - Reducir o resecar epiplon - Suturar por planos - Vigilar
PTE con HACP en abdomen, sin indicación de laparotomía emergente, sin indicación de laparotomía exploratoria, sin signos evidentes de qué sea penetrante, ¿Cómo determino si es penetrante? - Exploración digital
¿Cómo se realiza la exploración digital? - Anestesia local - Procedimiento esteril - Ampliar la herida de ser necesario - NUNCA introducir objetos por el orificio - SABER cuándo realizar el procedimiento
¿Cuáles son las indicaciones de explorar herida de abdomen? - SOLO LAS ANTERIORES -
¿Qué asumir en heridas laterales y posteriores en cuanto a si penetran o no? - NO SE EXPLORAN - Se CONSIDERAN PENETRANTES
En pte con HACP anterior, sin indicacion de LE, se explora y se encuentra que es penetrante, ¿Qué conducta asumir? - Suturar por capas, incluyendo la fascia - Observación
En pte con HACP anterior, sin indicación de LE; se explora y se encuentra que NO ES PENETRANTE, ¿Qué conducta asumir? - Sutura y alta
En pte con HACP lateral o posterior, sin indicación de LE, ¿Qué conducta asumir? Se considera penetrante: - Sutura y observación
¿Cómo se realiza la observación en ptes con HACP penetrante de abdomen sin indicación de LE? - Examen fìsico seriado - Los signos y síntomas aparecen usualmente en las primeras 10 horas. - Puede ser segura el alta después de las primeras 24 horas.
¿Cuánto tiempo observar un pte con trauma penetrante de abdomen? - 24 horas - Observar 12 horas sin vía oral - Luego iniciar vía oral y observar 12 horas
En ptes con trauma posterior o lateral, que pueden tener secreción más alcalina, ¿Cuánto tiempo debe realizarse la observación? - Vigilar hasta 48 años, a mayor PH más demora en aparecer signos de irritación peritoneal.
¿Cómo debe ser el manejo analgésico en la vigilancia del trauma penetrante? - NUNCA POR HORARIO - Analgesia rescate opioides de acción corta
Si durante la observación de un tx penetrante en abdomen, el paciente refiere dolor, ¿Qué conducta asumir? - Evaluar - Si el dolor es en la herida traumática: Analgesia dosis rescate opioide acción corta y continuar vigilancia - Si el dolor es en una zona distante a la zona de trauma: Signo de lesión intraabdominal -> Cirugía
¿Cómo manejar la vía oral durante la vigilancia? - 12 horas de ayuno - Iniciar vía oral y dejar en observación 12 horas.
¿Qué indicación hay de manejo antibiótico en ptes con trauma penetrante de abdomen que se dejan en observación? - NO DE RUTINA - Solo iniciar si: Dx de peritonitis o profilaxis prequirúrgica.
¿Qué paraclínicos pueden ser útiles en paciente con trauma de abdomen? - Hemograma - Hemoclasificación - Función renal - PIE - Pruebas de coagulación - Gases arteriales - Uroanálisis (Hematuria??)
¿Qué métodos diagnósticos son útiles en el trauma de abdomen? - ECO FAST - Poca utilidad -> NO define tipo de líquido, no define manejo quirúrgico, no estudio inicial. - TAC - Laparoscopia
¿Qué indicación hay de laparoscopia en trauma de abdomen? - Pacientes con herida penetrante sin adecuada evaluación clínica por intubación, TEC, TRM - Ayuda a descartar lesiones que requiera tratamiento quirúrgico.
¿Cuáles son las estructuras más frecuentemente afectadas en trauma cerrado de abdomen? Víscera sólida - Aceleración desaceleración.
En trauma cerrado de abdomen ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico? - Inestabilidad hemodinámica - Irritación peritoneal (Dificil de definir)
¿Cómo se enfoca el pte con tx cerrado de abdomen sin indicación de laparotomía inicialmente? - Inspección - Tacto rectal y vaginal - Estigmas de trauma - Sangrado por orificios naturales - Ausencia de ruidos intestinales no se correlaciona con el trauma - Adecuado estado de consciencia
¿Qué consideraciones hay en cuanto al uso de eco FAST en tx cerrado de abdomen? - Solo líquido libre, no el tipo de líquido -
¿Cuándo está indicado el TAC contrastado de abdomen? - Paciente estable hemodinámicamente historicamente, Sin embargo cambia la tendencia y coge auge que se haga TAC siempre y cuando: - Tomografo en urgencias o a 50 metros - Equipo desplazado completamente - Solo es de utilidad si pienso cambiar conducta.
¿Qué paraclínicos solicitar en trauma cerrado de abdomen? - Hemograma, función renal, PIE, gases, tiempos. CITOQUIMICO DE ORINA.
En pacientes con trauma cerrado de abdomen y macrohematuria en el uroanálisis ¿Qué conducta asumir? TAC
En pacientes con trauma cerrado de abdomen y microhematuria en el uroanálisis ¿Qué conducta asumir? - Si PAS < 90 mmHG -> TAC
En pte estable con tx cerrado de abdomen aislado a quien le hago FAST y este es positivo, ¿Qué conducta asumir? - TAC
En pte estable con tx cerrado de abdomen aislado a quien le hago FAST y este es positivo, le hago TAC y se documenta lesión de víscera sólida ¿Qué conducta asumir? - Manejo no operatorio
En pte estable con tx cerrado de abdomen aislado a quien le hago FAST y este es positivo, le hago TAC y se documenta lesión de víscera hueca ¿Qué conducta asumir? - Laparotomía exploratoria
En pte estable con tx cerrado de abdomen aislado a quien le hago FAST y este es negativo, ¿Qué conducta asumir? - Si el abdomen no es evaluable, es de alta energia o estigmas de trauma abdominal: TAC - Si el abdomen es evaluable, sin estigmas de trauma y baja energía: Observación
En pte inestable con tx cerrado de abdomen aislado, a quien le hago FAST, ¿Cuál es la conducta? - Laparotomía independientemente del resultado del FAST
En pte con trauma de abdomen y politrauma, que esté estable, ¿Qué conducta asumir? - TAC
En pte con trauma de abdomen y politrauma, que esté inestable, ¿Qué conducta asumir? - Realizar ECO FAST
En pte con trauma de abdomen y politrauma, que esté inestable, con ECO FAST negativa ¿Qué conducta asumir? - Otro sitio de sangrado
En pte con trauma de abdomen y politrauma, que esté inestable, con ECO FAST positiva ¿Qué conducta asumir? - Laparotomía exploratoria
En el trauma de pélvis, ¿Cuál es la principal fuente de sangrado? - Ósea y venosa - La menor parte es arterial
¿Durante cuánto tiempo debe dejarse la faja o cincha pélvica? - Máximo 48 horas.
En ptes con fx de pelvis, ya se realizó faja pélvica, ¿Cuál es el siguiente paso? - Inmovilizar y fijar fx con tutor externo.
Una vez se fija la fx de pélvis con tutor externo, ¿Qué conducta sigue? - Fijación -> Arteriografía - Fijación -> Empaquetamiento -> Arteriografía
Pte con tx pelvico, manejo inicial faja pélvica, ¿Qué ayuda diagnóstica INICIAL solicitar? - ECO FAST
Tx pélvico, faja pélvica y ECO FAST positivo, ¿Qué conducta asumir? - Cirugía - Fijación + Laparotomía + Empaquetaminento
Pte con Tx pélvico, faja pélvica, FAST positivo, Fijación+LE+Emp y continúa estable, ¿Qué conducta asumir? - UCI/TAC
Pte con Tx pélvico, faja pélvica, FAST positivo, Fijación+LE+Emp y continúa inestable, ¿Qué conducta asumir? - Arteriografía -> UCI
Tx pélvico, faja pélvica y ECO FAST negativo, ¿Qué conducta asumir? - Se transfunden 2 UGR
Tx pélvico, faja pélvica y ECO FAST negativo, 2 UGR y permanece estable ¿Qué conducta asumir? - UCI /TAC
Tx pélvico, faja pélvica y ECO FAST negativo, 2 UGR y permanece inestable ¿Qué conducta asumir? - Fijación - Empaquetamiento (No LE)
En los ptes con tx pélvico que terminan en UCI, ¿Qué parámetro evaluar durante la vigilancia? - Aumento de requerimientos de transfusión
En los ptes con tx pélvico que terminan en UCI, con aumento de requerimientos de transfusión, ¿Qué conducta asumir? - Arteriografía
Mostrar resumen completo Ocultar resumen completo

Similar

Trauma de cuello
Sergio Jaramillo Escobar
Trauma de tórax
Sergio Jaramillo Escobar
Diverticulitis
Sergio Jaramillo Escobar
Diverticulitis Aguda
Sergio Jaramillo Escobar
Enfoque de la paciente con masa pélvica
Sergio Jaramillo Escobar
Enfermedad Arterial Periférica - Sesión 5
Sergio Jaramillo Escobar
Trabajo de Parto normal y Alteraciones
Sergio Jaramillo Escobar
TAMIZAJE CA CERVIX COLOMBIA
Sergio Jaramillo Escobar
Pancreatitis aguda
Sergio Jaramillo Escobar
Absceso Hepático
Sergio Jaramillo Escobar