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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cuáles son las ayudas iniciales a pedir en sospecha de colecistopatía? | - Ecografía - Perfil hepático |
| ¿Cómo se define colelitiasis asintomática? | - Hallazgo incidental de colelitiasis - Ausencia de síntomas |
| ¿Cuál es el manejo de la colelitiasis asintomàtica? | - Eminentemente expectante - Dar signos de alarma |
| ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico de la colelitiasis asintomática? | - Inmunosuprimidos - Anemias hemolíticas (Crisis falciforme) - Vesícula en porcelana (rx Ca Vesícula) - Bariátricos o cx mayor - Edad (< 40 o 20 años) - Tamaño (< 5 mm o > 25 mm) - Condición socioeconómica |
| ¿Por qué se forman los cálculos? | - Aumento de concentración de solutos - Nucleación de cristales - Motilidad disminuida vesicular |
| ¿Cuál es el principal componente de los cálculos vesiculares? | - 80% colesterol - 20 % càlculos de pigmento |
| ¿Cuáles son los factores de riesgo para colelitiasis? | 4 F: (Female, Fat, Forty, Fertile) - Rápida pérdida de peso - Dieta - Edad avanzada - Obesidad - Dislipidemia |
| ¿Qué es el cólico biliar? | - Dolor epigástrico y en HCD - Irradiado a espalda y hombro ipsilateral - Duración corta < 6 horas - Asociado a náuseas y vómito - Sin signos inflamatorios ni obstructivos |
| ¿Qué ayudas diagnósticas solicitar en un pte con cólico biliar? | - Ecografía - Perfil hepático |
| ¿Cómo diferenciar pólipos de barro biliar o cálculos? | - Cambios de posición cambian la localización de la imagen en la ecografía. Sombra acústica típica en cálculos |
| ¿Cuál es el manejo del paciente con cólico biliar con evidencia de colelitiasis? | - Colecistectomía laparoscopia electiva |
| ¿Cómo se define la colecistitis aguda? | - Cólico biliar asociado a: * Fiebre y taquicardia * Signo de Murphy * Tiempo prolongado > 6 horas |
| ¿De qué manera y en qué magnitud puede la colecistitis afectar las pruebas de función hepática? | - Discreta elevación por continguidad con la pared vesical, elevación marcada debe hacer pensar en otra entidad o en complicación de la misma |
| ¿Qué hallazgos ecográficos sugieren colecistitis? | - Pared vesical engrosada > 3 mm - Líquido perivesicular - Murphy ecográfico |
| Ante sospecha de colecistitis y ecografía no concluyente, ¿Qué conducta asumir? | - TAC simple y contrastado de abdomen |
| ¿Cuál es el Gold Standard para colecistitis aguda? | - HIDA Scan Gammagrafia |
| Tras el diagnóstico de colecistitis aguda, ¿Qué paso sigue? | - Establecer severidad - Establecer riesgo de coledocolitiasis |
| ¿Cómo establezco la severidad en una colecistitis aguda? | - Criterios de Tokyo |
| ¿Cómo son los criterios de Tokyo? | 1) Leve: Paciente sano, sin disfunción de órgano y cambios inflamatorios leves -2)Moderada: Leucocitosis > 18,000, más de 3 días de dolor agudo, masa palpable, Cambio inflamatorio importante (gangrena, enfisema, absceso) -3)Grave: Uso de vasopresor, Alteración del sensorio, PaFi <300, Creatinina > 2, INR > 1,5, Plaquetas < 100.000. |
| ¿Cuál es el manejo en pacientes con colecistitis Tokyo 1, cómo es el uso AB? | - Colecistectomía - AB profiláctico previo a la cirugía |
| ¿Cuál es el manejo en ptes con colecistitis Tokyo 2, cómo es el uso de AB? | - AB y soporte general -> Si es exitoso -> Laparotomía de acuerdo a ASA e índice de Charlson será emergente o diferida. - AB y soporte general -> Si no es exitoso -> Drenaje percutáneo |
| ¿Cuál es el manejo en ptes con colecistitis Tokyo 3, cómo es el uso de AB? | - Drenaje percutáneo - Antibiótico terapéutico |
| ¿Cómo se clasifica el riesgo de coledocolitiasis? | - Riesgo mayor si: *Dilatación de la vía biliar *Patrón colestásico **GUIAS AGSE |
| ¿Como clasifica la AGSE el riesgo de coledocolitiasis? | - 01 Alto > 50%: Cálculo visto en vía biliar, Colangitis, bilirrubina total > 4 y vía biliar dilatada ->>> CPRE - 02 Intermedio 10 - 50%: Alteración del perfil hepático, edad > 55 años, dilatación de la vía biliar ->>>EcoED, Colangio RMN -03 Bajo < 10%: Ningún factor -> Colecistectomía |
| ¿Qué es el síndrome de mirizzi? | - Compresión extrínseca de la vía biliar secundaria a la impactación de un cálculo en el cuello vesical. - puede asociarse a fístula - Manejo quirúrgico |
| ¿Cómo se define coledocolitiasis y qué clínica presenta? | - Presencia de cálculos biliares en el colédoco - Cólico biliar - Ictericia, coluria, acolia - Coagulopatía |
| ¿Por qué se presenta coagulopatía en la coledocolitiasis prolongada? | - No se absorben las vitaminas liposolubles incluyendo la vitamina K. |
| ¿Cómo se define coledocolitiasis primaria? | - Formación del cálculo al interior del colédoco |
| ¿Cómo se define coledocolitiasis secundaria? | - Formación del cálculo al interior de la vesícula que pasa al colédoco |
| ¿Cómo se define coledocolitiasis residual? | - Residual tras colecistectomía en los primeros 2 años. |
| ¿Cómo se define coledocolitiasis recurrente? | - Presencia de coledocolitiasis 2 años tras colecistectomía - Recurrencia pese a la extracción |
| ¿Cuál es el manejo de elección de la coledocolitiasis? | - CPRE - Extracción endoscópica |
| ¿En caso de CPRE no posible, contraindicada o fallida, qué manejo requiere? | - Exploración de la vía biliar, abierta o laparoscópica |
| ¿Cuándo se sospecha CPRE dificil o fallida? | - Tamaño de 15 mm - Intrahepáticos - Múltiples - Anatomía gastroduodenal alterada |
| ¿Cuáles pueden ser las complicaciones de la CPRE? | - Pancreatitis - Sangrado - infección - Perforación |
| ¿Cómo se define colangitis? | - Infección de la vía biliar - Presentación leve a severa: - Triada de charcot: Ictericia, fiebre, dolor - Pentada de Reynold: Ictericia, fiebre, dolor, alteración del estado mental, Hipotensión. |
| ¿Cuál es el manejo de la colangitis? | - Manejo urgente: - AB terapeutico E-Coli, Klebsiella - Drenaje (- Endoscopico CPRE, Percutaneo CTPH, quirúgico EVB) |
| ¿Cuál es la principal causa de pancreatitis en colombia? | - Pancreatitis biliar |
| ¿Qué es el ileo biliar? | - Obstrucción intestinal mecánica dada por impactación de cálculo biliar en ileon terminal. El cálculo entra al duodeno a través de trayecto fistuloso entre la vesícula y la pared intestinal. Sospechar ante neumobilia, diagnóstico intraoperatorio. |
| ¿Cómo es el manejo del ileo biliar? | - 2 tiempos, primer tiempo retirar cálculo. Segundo tiempo reparar anatomía biliar. |
| ¿Qué es la colecistitis acalculosa? | - Gravemente enfermos - Ayuno prolongado - Fisiopatología -> Isquemia (Vasopresores) - Alta mortalidad si no es tratada - Colecistostomía -> Colecistectomía |
| ¿Qué consideración tener en colelitiasis en el embarazo? | - Frecuente - Colico biliar -> Manejo sintomático - Colecistitis -> Manejo médico, no mejora o recurre -> Manejo quirúrgico (laparoscopia) |
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