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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace casi 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cómo se define obstrucción intestinal? | - Detención TOTAL de un contenido intestinal en CUALQUIER sitio del tracto digestivo |
| ¿Cómo se define suboclusión u oclusión parcial? | - Detención parcial del contenido intestinal |
| ¿Cómo se define Pseudobstrucción? | -TRASTORNO FUNCIONAL (NO obstrucción mecánica) con alteración en la motilidad del tracto digestivo. |
| ¿Cómo deben clasificarse PREFERIBLEMENTE las obstrucciones intestinales? | - Primarias y secundarias - |
| ¿Qué características tiene una obstrucción primaria intestinal? | - No hay antecedente quirúrgico - Manejo eminente quirúrgico - (Neoplasias, isquemia intestinal) |
| ¿Qué características tiene una obstrucción intestinal secundaria? | - Antecedente quirúrgico - Manejo eminente médico - 20 a 30% -> Cirugía por complicación o no mejoría |
| ¿Qué es la lucha peristáltica y que relación clínica hay en el proceso de obstrucción intestinal? | - La distención de asas por retención de gas (Deglutido principalmente) genera aumento del peristaltismo para tratar de vencer la obstrucción. Esta lucha peristáltica se da antes del sitio de obstrucción y después del sitio, es por esto que inicialmente el paciente puede cursar con diarrea. Los episodios de dolor coinciden con la activación peristáltica. |
| ¿Cuál es el principal síntoma por el que consultan los pacientes? | -Dolor abdominal que suele ser difuso |
| ¿Qué cuadro clínico presentan los pacientes con obstrucción intestinal? | - Dolor abdominal (Ppal síntoma) - Emesis (Segundo síntoma en frecuencia) - Paro de flatos - Paro de fecales - Distensión abdominal |
| ¿Qué datos al examen físico son útiles? | - Estabilidad hemodinámica - Deshidratación - Timpanismo - Dolor difuso - Heridas quirúrgicas - hernias - Lucha peristáltica - Tacto rectal |
| ¿Cuáles son los signos de alarma en el contexto de obstrucción intestinal? | - Fiebre - Dolor abd persistente - Dolor abd localizado - Signos de sangrado digestivo - Hipotensión - Taquicardia - irritación peritoneal |
| ¿En caso de presentar algún signo de los anteriores, cuál es la indicación? | - Manejo quirúrgico |
| ¿Qué paraclínicos solicitar inicialmente? | - Gases arteriales - Ionograma completo - HLG - PCR - Función renal |
| ¿Qué resultado de paraclínicos debe ser signo de alarma que haga pensar en complicación? | - Leucocitosis - Elevación de PCR - Acidosis metabólica |
| ¿Qué imagen solicitar inicialmente en pte con sospecha de obstrucción intestinal? | - Rx de abdomen |
| ¿Cuál es la imagen con mayor sensibilidad y especificidad en obstrucción intestinal? | - TAC de abdomen Simple o contraste venoso ***NO CONTRASTE ORAL*** |
| En pacientes con obstrucción intestinal por bridas, ¿Una obstrucción total o parcial en TAC qué me define? | - Total: Posiblemente quirúrgico - Parcial: Posiblemente mejore con manejo médico |
| ¿Cómo se realiza el estudio de obstrucción mediante Rx con contraste hidrosoluble? | - Gastrografin - Pacientes con obstrucción por adherencias peritoneales sin signos de alarma clínicos ni paraclínicos- - SNG para descomprimir contenido, a las 6 horas se pinza la sonda y se administra gastrografin (40 cc). Serie de Rx de abdomen a las 12-24-36 y 48. - Si pasó al colon indica obstrucción parcial, si no progresa es obstrucción total e indica manejo quirúrgico. |
| ¿En qué se basa el manejo médico de la obstrucción intestinal? | - Corrección de déficit hídrico (Grado de deshidratación, tercer espacio) - Corrección de alteraciones electrolíticas (Potasio, magnesio, sodio, cloro, calcio) - Sonda nasogástrica - Seguimiento clínico y seriado |
| ¿Qué recomendación hay en cuánto al uso de medicamentos? | NO ADMINISTRAR ANTIEMÉTICOS, ANTIESPASMÓDICOS NI ANALGESIA. |
| ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico en pacientes con obstrucción intestinal? | - Signos de alarma clínicos Y/O Paraclínicos - Imagen con medio hidrosoluble: Ausencia de paso al ciego a las 48 horas - TAC: Obstrucción completa o signos de complicacion (Isquemia, volvulo, hernia interna, neoplasia, Invaginación - Falla en manejo médico |
| ¿Qué se considera falla en el manejo médico? | - Persistencia de obstrucción > 72 horas - Drenaje por SNG > 500 cc al tercer día. |
| ¿Qué criterios definen el abordaje laparoscópico? | - Experiencia quirúrgica - Expectativa de pocas adherencias - Menos de 2 laparotomías previas |
| ¿Qué criterios definen el abordaje por laparotomía? | - Múltiples cirugías previas - Antecedente de abdomen abierto - Trauma de abdomen, peritonitis - Abdomen hostil - Distensión marcada (No espacio para laparoscopia) - Irritación peritoneal |
| ¿La cesárea se considera un antecedente quirúrgico generador de bridas? | - NO es cirugía pélvica, no abdominal. |
| ¿Cuál es la principal causa de obstrucción intestinal en el mundo? | - Bridas |
| ¿Qué indicación hay en cuanto al uso de antibióticos? | - Nunca de rutina - Solo ante complicaciones infecciosas. |
| En pacientes con sospecha de obstrucción intestinal primaria estable, ¿Está indicado manejo quirúrgico de entrada? | - Historicamente sí, pero es útil un dx preoperatorio con una TAC, por lo tanto sería lo ideal en caso de pacientes estables. |
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