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Descripción
Fichas por Diana Tzili Estomatología, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Diana Tzili Estomatología
hace más de 4 años
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| Pregunta | Respuesta |
| Via Respiratoria Humana. |
Fosa Nasal.
Faringe.
Laringe.
Tráquea.
Bronquios.
Pulmones.
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| Pulmones |
Contiene:
Alveolos pulmonares (Recubierto por epitelio especializado)
Espacios Terminales de vía aerea
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| Intercambio de Oxígeno y Dióxido de carbono | Intercambio interno : Difusión Intercambio externo: Respiración ( Atmósfera y Células) |
| Principales Enfermedades de vías aéreas en la actualidad | Asma bronquial. EPOC. COVID - 19 |
| Asma bronquial | Enfermedad que causa obstrucción de vías aéreas por contracción del músculo bronquial debido al contacto a factores de riesgo; es reversible la mayoría de las veces, sin embargo por el constante remodelado de la vía aérea por la inflamación puede ser irreversible. |
| Epidemiología del Asma Bronquial | 300 millones de individuos afectados. 1 - 18 % Poblacióna afectada en diferentes países. Más frecuente en niños y se le llama estadio primario |
| Factores del Asma Factores de Huésped | * Genes predisponentes atrofia o hiperreactividad alérgica. * Obesidad. * Sexo y edad (Mujeres menores de 14 años) |
| Factores de Asma Bronquial Factores Ambientales | * Intradomiciliarios: ácaros, animales, cucarachas. * Extradomiciliarios: Polvo, Polen, Hongos,Levadura. * Infecciones * Humo de Tabaco. * Contaminación |
| Signos y Síntomas del Asma Bronquial. | Silibancias. Disneas. Sensación de opresión toracica Tos En las noches y mañanas. |
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Manifestaciones bucales del Asma Bronquial
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1.- Xerostomia 2.- Caries. 3.- Respirador bucal por deformidad craneofacial. 4.- Paladar profundo. 5.- Mordida cruzada posterior. 6.- Overbite y overjet disminuido 7.- Hipoplasias. |
| Fisiopatología del Asma Bronquial Estímulo extrínseco | 1.- Estímulo extrínseco. 2.- Activación células cebadas. 3.- Aumento de eoisinófilos activados. 4.- Aumento Celulas T Receptoras. 5.- Aumento Células T Asesinas 6.- Aumento de Linfocitos T Cooperadores. 7.- Liberación Histamina, factores vasoactivos y quimiotácticos. |
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Fisiopatologia del Asma Bronquial
Estimulo extrínseco.
Clinica.
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Una vez comenzada la actividad inflamoria 1.- Producción de moco. 2.- Obtrucciónde Bronquíolos por moco. 3.- Edema de Tejidos. 4.- Fuga de plasma en vias respiratorias |
| Fisiopatologia de Asma Bronquial Estímulo Intrínseco |
1.-Estimulo intrínseco mediado por el nervio vago.
2.- Estrechamiento de vía aerea por broncoespasmo nervioso.
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| Dx del Asma Bronquial | Prueba de función Pulmonar. Pruebas de estado alérgico |
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Tx Médico Asma Bronquial
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Solo es limitante de la enfermedad. 1.- Valoración del estadio del paciente tomando en cuenta: síntomas y su frecuencia, horario de la aparición de la manifestación, medicamentos empleados si existieron, limitaciones que ha causado la enfermedad. 2.- Fármacos Simpaticomimétocos. 3.- Glucocorticoides. 4.- Fármacos Antihistaminicos. 5.- Administración de Oxigeno al 100% 2 - 3 L Por minuto |
| Tx Dental en Px Asma Bronquial Preoperatorio | 1.- Historia clinica completa y valoración completa. 2.- Revisar que medicamentos son administrados. 3.- Reconocer el estadio del asma y si tiene control. |
| Tx Dental en Px Asma Bronquial | 1.- No se le administraran AINES. 2.- Contrar con broncodilatadores en caso de emergencia. 3.- Se puede usar oxígeno 1- 2 L por minuto. 4.- Uso de enjuagues bucales. |
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EPOC
(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
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Enefermedad de vías aéreas donde existe una limitación crónica del flujo aéreo que no es totalmente reversible, ocasionado por una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones principalmente a partículas nocivas y gases |
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Definiciones para entender EPOC
Enfisema Pulmonar
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Enfisema Pulmonar: Destrucción de paredes alveolares sin fibrosis, con agrandamiento de los espacios alveolares distales al bronquio terminal, generando un colapso y obstrucción de vías aéreas periféricas. |
| Factores de Riesgo. HÚESPED | - Mayor de 45 años. - Genética deficiencia de Alfa 1- antitripsina. *Hiperrreactividad de vías aéreas * Desarrollo Pulmonar en gestacion. Sexo: Mayor en Hombres |
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Factores de Riesgo.
Ambientales
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* Tabaquismo: Produce Estrés Oxidativo, alterando el balance entre proteasas y antiproteasas y activa respuesta inflamatoria. Principalmente individuos que fumaban 20 o mas cigarros al día. * Exposición Polvo, gases, humo, polución. *Infecciones reiteradas en la infancia con función pulmonar reducida como tubercuosis. * Factores socio - económicos. |
| Denominación EPOC | 1.- No agudizante, con enfisema o bronquitis crónica. 2.- Mixto EPOC- ASMA- 3.- Agudizado con Enfisema 4.- Agudizado con bronquitis Crónica |
| Epidemiología | 210 Millones de personas en el mundo. 8 - 10 % adultos mayores de 40 años. Afecta principalmente + 60 años. Frecuente en hombres en America Latina. 10% de las visitas a Neumología |
| Fisiopatologia de EPOC | 1.- Producción de proceso inflamatorio por Linfocitos T citotóxicos, neutrofilos y macrófagos. 2.- Liberan Mediadores de inflamación y enzimas. 3.- Interacción de estas con celulas de vías respiratorias, parénquima, spots alveolares, vasculatura pulmonar, arterias musculares. 4.- Producción de obstrucción de vías aéreas. |
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Fisiopatología de EPOC
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Se observa: Hiperplasia de glándulas mucosas Aumento de celulas falciformes. Metaplasia Escamosa Anomalias ciliares |
| Manifestaciones Clinicas Generales de EPOC | Regularmente se manifiestan entre 45 y 50 años de edad Espiración forzada. Hipersecreción mucosa Branquial. Tos Crónica. Expectorcación Disnea Silibancias |
| Fenotipo EPOC (Forma Clínica) No agudizado con enfisema o bronquitis crónica. | Cronico: + 3 meses seguidos x 2 años. - Presencia de tus crónica + 3 meses. - Expectoraciones + 3 meses. - Sintomas típicos ( Silibancia, disnea, apena) - Infecciones recurrentes. Enfisema: Px masa corporal reducida, tiene menos agudizaciones que el fenotipo bronquitis. |
| Fenotipo EPOC Mixto EPOC - ASMA. | Pacientes asmáticos reversibles sin tratamientos adecuados, permanece cono asma crónica llevando a cambios estructurales de vías aérea y parénquima pulmonar, presenta una obtrucción de flujo aéreo que es reversible. |
| Fenotipo EPOC 3 Y 4 Fenotipo agudizado con bronquitis crónica o enfisema. | Presenta dod o más agudizaciones moderadas a graves al año con un intervalo de serpacionde 4 semanas una vez finalizado el tratamiento de agudización previo pero si no ha recibido tratamiento se cuentan como 6 semanas desde el comienzo de las agudizaciones. |
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Metodo de Dx EPOC
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Test de Evaluación de EPOC (TEC) Test de Evaluación mMRC. Espirometría Forzada. Evaluar las Agudizaciones y conmorbilidades Finalmente se clasifica al paciente de acuerdo al riesgo que tiene Prueba Broncodilatadora Radiografía de Tórax. Gasometría arterial. Análisis de Sángre y Orina. |
| Clasificación de pacientes por riesgo EPOC | GRUPO A: Riesgo Bajo y menos síntomas , 0 a 1 agudización por año. GRUPO B: Bajo Riesgo con aumento de síntomas con 0-1 agudización por año GRUPO C: Riesgo Alto, menos síntomas, con al menos dos agudizaciones al año GRUPO D: Riesgo Alto, más síntomas, más o al menos dos agudizaciones al año. |
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Manejo Médico de EPOC.
General
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-Indicaciónde cambio de estilo de vida como evitar cigarro, mejor alimentación, ejercitación, vacunación principalmente influenza y neumococo. |
| Tratamiento medico EPOC | Tx Quirúrgico: Exitrpación de Quistes o Bullas pulmonares / trasplante pulmonar. Tx Rehabilitación: Fisioterapia. Tx Nutrición. Terapia Psicológica. |
| Manejo Medico de EPOC Por Gravedad (Generalidad) Grupo A y B | Grupo a y Grupo B: Anticolinérgicos de acción corta / anticolinergicos de acción larga / Teofilina (Solo Grupo a) / Antagonistas de B2 de acción larga corta o combinados. |
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Manejo Medico de EPOC
Por Gravedad (Generalidad)
Grupo C
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Grupo C: Cortioides inhalados combinados con Agonistas - b2- acción larga / Inhibidor de la fosfodiesterasa - 4 / Teofilina |
| Manejo Medico de EPOC Por Gravedad (Generalidad) Grupo C | Grupo D:Corticoides inhalados combinados con antagonistas de beta2 de acción larga o anticolinérgicos de acción larga / Carbocisteína / Teofilina. |
| Urgencias EPOC Hospitalaria Neumología | - Tx: Oxígeno. - Broncodilatadores. - Corticoides. - Antibióticos. SE ESPERA MEJORA CLINICA Y GASOMETRIA. Si no mejora se añade ventilador y si esto no ayuda se ingea a UCIN |
| Urgencias EPOC Hospitalaria UCIN | Px presenta coma o paro respiratorio Se hace incubación y ventilación mecánica |
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Manifestaciones Bucales en Px EPCO
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Xerostomia: Respiración bucal o anticolinérgicos, agonizas b2 o antihistamínicos. Menor densidad ósea: Glucocorticoides. Enfermedades Periodontales. Caries dental. Erosión: Bebida acida por la sed excesiva. Candidiasis Bucal. |
| Manejo Odontológico de pacientes con EPOC Preoperatorio | 1.- Protocolo inicial completo ( H.C, Exploración intra y extraoral). Conocer el estado del paciente, los medicamentos empleados, sus agudizaciones, sus estancias en hospital. 2.- Indicar paciente traiga broncodilatadores de acción corta. 3.- Evitar fumar 8 semanas antes de la cirugía. 4.- Interconsulta con Neumología 5.- Pruebas Serológicas 6.- Adultos Mayores se recomienda procedimientos en Hospitales. |
| Manejo Odontológico de pacientes con EPOC Transoperatorio | - Evitar estrés al paciente. - Toma de signos Vitales - Evitar usar látex o productos que puedan causar alergias. - Evitar usar guantes con talco - Evitar o restringir el uso de dique de goma. - Evitar posiciones Supina |
| Manejo Odontológico de pacientes con EPOC Postoperatorio | - No AINES. - Uso de oxigeno de bajo flujo de ser necesario. - Educar paciente para higiene bucal después de alimentos y el uso de su inhalador. - Indicaion de colutorios antimicrobianos. - Ejercicios de Expansión Pulmonar. - Antibióticos. |
| EPOC Y Periodontitis Características en Conjunto | - Ambas tienen inflamación Neutrófila. - Ambas tienen mayores niveles de citoquinas inflamatorias. - Ambas tienen Niveles altos de Prtoeína C reactiva. - Macrofagos segregan IL- 4 e IL 3 causando hiperactividad de vías aéreas y producción de moco. |
| Consecuencias del tabaquismo y la periodontitis juntas. | - Aumentan los niveles de IL-6, IL 8. - Mayor nivel de TNF-A e IL-8 en líqdo crevicular. - Aumento de destrucción ósea periodontal en la periodontitis. - Niveles altos de MMP - 2 ( Molecula responsable de degradación tisular. |
| Edentulismo y EPOC | - La biopelcula en las dentaduras albergan microorganismos que generan respuesta inflamatoria. |
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Coronavirus
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Es un grupo de virus respiratorios que una de sus características son las insuficiencias respiratorias, su estructura tiene formas puntiagudas en su superficie que se parecen a una corona. |
| COVID 19 | Enefemerdad causada por el virus SARS COV-2 |
| Historia de la pandemia por SARS CoV -2 | Los primeros registros de un nuevo virus de la familia de los coronavirus de orígen zoonotico ( murcielago o pangolines) fueron en Diciembre 2019 en Wuhan, China, se le denominó al incio 2019-nCoV, pero oficialmente se le llama SARSCoV-2 ya que causa un síndrome respiratorio agudo severo, y la enfermedad se le denominó COVID - 19 . |
| Ancestros de Coronavirus | Siglo IX A.C - Betacoronavirus 3300 A.C - Deltacoronavirus: 3000 A.C - Virus Gammacorona: 2800 A.C - Alfacoronavirus: 2400 A.C |
| Estructura del virus SARS- Cov - 2 |
- Forma de corona por sus proteínas.
- ARN su material genético.
- Tiene cápsula
- Tiene envoltura.
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| Transmisión SARS - CoV-2 | Gotitas de la respiración. Contacto directo en mucosas. Via Fecal - Oral. Inhalación de aerosoles. Fluidos Orales. Manos contaminadas |
| Periodo de Incubación de SARS - Cov - 2 | Tiempo estimado 5 a 6 días Evidencia muestra que puede ser hasta 14 días |
| Epidemiología | * Mortalidad de 0.39 a 4.05 % * Cualquier edad. * 15 - 25% llegan a gravedad. 50 % Presentan Meumonía. 5% Requieren Cuidados Intensivos. |
| Personas alto riesgo de contagio de SARS - CoV- 2 | - Personal de la salud. - Pacientes de Hospitales. - Personas cercanas a personas infectadas asintomáticas |
| Sintomatología COVID 19 | - Fiebre - Tos seca. - Dificultad para Respirar. Arritmias. - Fatiga. - Dolor Muscular, de garganta, cefaleas, - Confusión. - Diarreas, Vómitos. |
| Manifestaciones COVID - 19 | Infecciones Respiratorias Leves 80%. Neumonías 50%. Insuficiencia Renal. |
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Hallazgos en Imagenología de COVID
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- Estudio por elección Tomografía se observa: *Neumonia Bilatera. * Patrón de opacidad como vidrio esmerilado. * Sombras irregulares Bilaterales. |
| Personas alto riesgo a gravedad por COVID 19 | - Adultos mayores. - Diabéticos. - Hipertensos. - Enfermos con cardiopatías. |
| Diagnostico de COVID - 19 | - Realiza historia clinica, se pregunta información como viajes recientes, residencia, cercana a personas infectadas. - Se solicita TAC. - Pruebas de Lab.: Reacción de cadena de la polimerasa con transcriptasa. |
| Anexos de diagnostico de COVOD 19 | - Si una persona sale negativo en prueba de RT - PCR no se puede tomar como diagnostico definitivo, se debe correlacionar a la clínica y estudios de imágen. |
| Manifestaciones Bucales de COVID | Infección de glándulas salivales Producción de inminoglobulina para SARS-CoV (sIgA). Ageusia: Un dia o dos antes de la sintomatología. |
| Protocolo prevención antes de consulta física por Coronavirus. | Evaluar si px tiene sintomas relacionados al brote. - Preguntas: viajes, contactos personales, lugares que ha visitado los últimos 14 días. |
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Manejo Odontológico
Medidas de Protección para el Odontólogo
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- No son 100% efectivas. - Lavado de manos con protocolo de OMS por 60 s, con soluciones hidroalchólicas 60%. - Uso de máscaras, guantes, batas, caretas o jafas. |
| Medidas de prevención en el consultorio dental para evitar propagación de coronavirus. | - Limitar la entrada de familiares al consultorio. - 1 Paciente en sala de espera. - sanitizar todo el lugar de trabajo antes y despues de procedimientos con hipoclorito de sodio 0.2% o Alcohol isopropílico. - Consultorios totalmente ventilados. |
| Protocolo Prevención de COVID preoperatorio - preparación paciente e instalaciones. |
- Desinfección de manos de paciente.
- Uso de enjuague oxidativo bucal, clorhexidina, cloruro de cetilpiridino preparatorio por 60 s.
- Revisar temperatura corporal del paciente.
- Aislamiento con plastico de superficies de unidad dental.
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| Manejo odontológico en px con COVID 19 | - Se reanudan la asistencia después de 1 mes de la covalecencia. - Evitar toma de radiografías periapicales. - Uso continuo de Eyector. - Uso de diques de Goma. - De ser posible evitar uso de pieza de mano. - Solo atender urgencias. |
| Urgencias Pulpares en PX con COVID | - Uso de dique de goma. - Uso de succión el mayor tiempo posible. - No se realizaran tx endodoncia pero se puede hacer una eliminación quimiomecánica por medio de anestésicos locales intrapulpares. |
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